趙淑琴，朱莉，陸迎

(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，北京 100037)

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·論著·

美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效分析

趙淑琴，朱莉，陸迎

(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，北京 100037)

[摘要]目的探討美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床療效及安全性。方法選取風濕性心臟病慢性心力衰竭患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎上加用美托洛爾。結果與對照組相比，研究組治療后總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者的SBP、DBP值有顯著下降，但在正常值內；兩組6 min步行距離與治療前相比顯著增加，LVEF值明顯升高，組間比較顯示，研究組患者上述指標改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應。結論美托洛爾與常規(guī)治療結合可提高風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床療效，有效改善心功能，降低NYHA分級，安全性較高，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞]風濕性心臟病;心力衰竭;美托洛爾

風濕性心臟病是臨床常見的疾病[1]，發(fā)病率和死亡率較高[2]。美托洛爾是一種心臟高選擇性β1受體阻滯劑[3]，能有效改善擴張型心肌病心力衰竭患者的神經內分泌異常，改善預后。為了進一步探討美托洛爾的臨床價值，筆者選取了100例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對象，其中，研究組51例，給予美托洛爾進行治療，現(xiàn)將其結果匯報如下。

1對象和方法

1.1研究對象選取我院2013年6月至2015年9月收治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者100例，均參照風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床診斷標準、超聲心動圖及X光等檢查確診，并簽署知情同意書。排除伴有嚴重肝、腎功能異常，嚴重的慢性阻塞性肺疾病，不穩(wěn)定心絞痛和近期心肌梗死的患者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組51例，其中，男性27例，女性24例；年齡57～76歲，平均(64.5±9.3)歲；病程3～10年，平均(4.5±1.3)年。對照組49例，其中，男性26例，女性23例；年齡55～77歲，平均(64.2±9.1)歲；病程3～11年，平均(4.3±1.5)年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，此研究方案經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法入院后，對照組給予常規(guī)對癥治療，具體內容如下：讓患者臥床休息，給予地戈辛(上海信誼藥業(yè)產)0.125 mg/次，每日1次；呋噻咪(天津力生制藥廠產)20 mg/次，每日1次；馬來酸依那普利膠囊(揚子江藥業(yè)集團產)5 mg/次，每日1次；螺內酯膠囊(杭州民生藥業(yè)集團產)20 mg/次，每日1次，均采用口服給藥。研究組在對照組的基礎上加用酒石酸美托洛爾片(無錫阿斯利康藥業(yè)集團產)，初始劑量6.25mg/次，2次/d，視患者情況每兩周增加劑量至100 mg/次，2次/d。上述兩組患者均30天1個療程，連續(xù)治療2個療程后對結果進行評定。

1.3療效標準判定[4]①顯效：患者呼吸困難改善，紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級改善2級或2級以上；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，NYHA心功能分級改善1級；③無效：患者臨床癥狀及心功能未見明顯改善甚或加重。

總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/患者病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效對比見表1。

表1　兩組臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.732，P<0.05

2.2兩組治療前后心功能及心室結構變化情況對比治療前，兩組患者的基線舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、左室射血分數(shù)(LVEF)值、6 min步行距離相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的SBP、DBP值有顯著下降，但在正常值內；兩組6 min步行距離與治療前相比顯著增加，LVEF值明顯升高。組間比較顯示，研究組患者上述指標改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后心率、心胸比、NYHA分級變化對比兩組患者基線時心率及NYHA分級沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的心率、心胸比顯著下降，NYHA分級明顯升高，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，組間比較時，研究組上述指標改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組不良反應對比兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3討論

風濕性心臟病是臨床常見的自身免疫性疾病，主要是由于風濕熱累及心臟瓣膜而導致的心臟病變，其發(fā)病機制主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出[5-6]，并逐漸擴大到瓣膜全部，甚至累及腱索及乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化[7]，從而導致瓣膜開口狹窄或關閉不全。風濕性心臟病可進展并出現(xiàn)心力衰竭[8]，是導致患者死亡的最主要原因。

表2　兩組治療前后心功能及心室結構變化情況對比±s)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

表3　兩組治療前后心率、心胸比及NYHA分級變化對比±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

但是風濕性心臟病患者并發(fā)心力衰竭的早期，呼吸困難和水腫等臨床表現(xiàn)并不明顯，患者僅表現(xiàn)為活動量大時氣短、胸悶等現(xiàn)象[9]，但是只要經過短暫體息后上述癥狀會有所緩解，因此，早期患者往往會忽視治療，但隨著疾病進一步發(fā)展，最終將會發(fā)展為典型的心力衰竭，這對患者生命及健康產生帶來了嚴重的威脅[10]。故此，對于風濕性心臟病患者并發(fā)心力衰竭的早期準確診斷，力爭瓣膜修復或換瓣膜手術治療，從根本上改善患者的疾病進展[11]。目前，在手術前改善癥狀治療上常用藥物為利尿劑、螺內酯等，也證明血管緊張素受體拮抗劑、倍他受體阻滯劑等還可以有效地改善預后[12]。

依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠擴張血管，降低心臟后負荷及血管阻力，有效逆轉心室重構[13]。美托洛爾是一種心臟高選擇性的β受體阻斷劑，選擇性阻斷βl受體，無膜穩(wěn)定性，降低交感神經活性，從而降低血漿去甲腎上腺素水平，有效地改善患者心室重構，降低心肌耗氧量，最終可減慢心率、降低心肌收縮力、降低自律性及縮短房室傳導時間[14]。有專家[15]將美托洛爾用于治療風濕性心臟病慢性心力衰竭。本組研究結果顯示，與對照組相比，研究組總有效率明顯升高。治療后，兩組患者的SBP、DBP值與治療前相比明顯降低，但在正常范圍內；及6 min步行距離LVEF值明顯升高，且研究組患者各項指標的改善均明顯優(yōu)于對照組。治療后，兩組患者的心率、心胸比治療前相比明顯降低，NYHA分級明顯提高兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應。上述結果提示，在常規(guī)基礎上加用美托洛爾能夠更好的改善風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和心臟功能

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Safety and efficacy of metoprolol in the treatment of rheumatic heart disease patients with chronic heart failure

ZhaoShuqin,ZhuLi,LuYing

(FuwaiHospital,CAMS&PUMC，Beijing100037,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the safety and efficacy of metoprolol in the treatment of rheumatic heart disease patients with chronic heart failure.Method100 cases of patients with rheumatic heart disease patients with chronic heart failure were selected,and were divided into research group and control group according to the random number table,the control group was given routine symptomatic treatment,and the study group received metoprolol on a regular basis.ResultCompared with the control group,the total effective rate of the study group was significantly higher and the difference was statistically significant (P< 0.05).After treatment,the two groups of patients with SBP,DBP values and 6 min walking distance reduce significantly compared with the pre-treatment, LVEF values increased significantly,the difference was statistically significant (P<0.05),and study the groups in the above indicators improved significantly superior to the control group (P<0.05).After treatment,the two groups of patients with heart rate,cardiothoracic ratio and NYHA classification and treatment of compared decreased significantly,and the difference was statistically significant(P<0.05),and the index of the study group improved significantly superior to the control group,the difference has statistical significance (P<0.05).There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment period.ConclusionCombined with metoprolol and conventional therapy can improve the clinical curative effect of rheumatic heart disease in patients with chronic heart failure,improve heart function and reduce NYHA class with high security and a high clinical value.

[Key words]Rheumatic heart disease;Heart failure;Metoprolol

作者簡介：趙淑琴，助理研究員,Email:junqin8731@163.com

中圖分類號:R541.2

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.022

(收稿日期：2016-02-10)