王凌,楊昌明,曹明香,革煒

(湖北荊門市第一人民醫(yī)院麻醉科，448000)

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·論著·

全身或硬膜外麻醉對老年高血壓患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

王凌,楊昌明,曹明香,革煒

(湖北荊門市第一人民醫(yī)院麻醉科，448000)

[摘要]目的探討全身麻醉方式或硬膜外麻醉方式對老年高血壓患者術(shù)后的認(rèn)知功能的影響。方法80例老年高血壓患者用抽簽法隨機(jī)分為觀察組40例及對照組40例，觀察組采用全身麻醉，對照組采用硬膜外麻醉。觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能改變情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者在術(shù)后3 h、6 h、12 h和24 h的簡易智力狀況檢查法評分與對照組比較,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論老年高血壓患者全身麻醉或硬膜外麻醉均對患者的短期認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，但是硬膜外麻醉比全身麻醉對老年高血壓患者的短期認(rèn)知功能影響小。

[關(guān)鍵詞]高血壓；麻醉,硬膜外；麻醉,全身；認(rèn)知障礙；老年人

目前,對術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)病機(jī)制研究還不是很清楚，但老年患者出現(xiàn)POCD的情況更加明顯[1]，臨床研究的資料表明，術(shù)中麻醉藥物的殘留以及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)都和老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[2]。作者選擇在本院進(jìn)行骨科手術(shù)的老年高血壓病患者，觀察全身麻醉方式和硬膜外麻醉方式對老年高血壓患者術(shù)后短期的認(rèn)知障礙的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2014年4月在本院擇期骨科手術(shù)的80例老年高血壓患者。所選患者都符合WHO的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患者根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級為Ⅰ到Ⅱ級。所選患者用抽簽法隨機(jī)分為對照組40 例和觀察組40 例。在對照組中，男22例 ,女18例；年齡61.2～78.4歲，平均年齡 (66.9±2.4) 歲；其手術(shù)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20 例、股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8 例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12 例。在觀察組中，男28例 ,女12例；年齡60.8～77.2歲，平均年齡 (67.9±5.6)歲；其髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18 例、股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)9 例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)13 例。對照組和觀察組患者的年齡、性別和手術(shù)種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究參與的患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法所選的患者入院以后，都給予降壓藥物治療一直到擇期手術(shù)當(dāng)日早晨。觀察組和對照組的患者都根據(jù)麻醉操作的流程進(jìn)行，觀察組給予全身麻醉用咪達(dá)唑侖 1～5 mg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司產(chǎn))、芬太尼 2～4 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn))、依托咪酯0.15～0.25 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)、維庫溴胺0.8～1.2 mg/kg(浙江仙琚藥業(yè)股份有限公司產(chǎn))麻醉誘導(dǎo)氣管插管后接麻醉機(jī)，麻醉維持時(shí)給予患者異丙酚靜脈泵注(3～4 mg/kg)。對照組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，用常規(guī)的硬膜外麻醉方法，推注入硬膜外腔內(nèi)15～18 mL 鹽酸利多卡因(20 g/L)，并且將患者的麻醉平面控制在第10胸椎以下。在手術(shù)中除了給予上述的藥物之外不再給別的鎮(zhèn)靜藥物，手術(shù)后給患者鎮(zhèn)痛(靜脈泵)。

1.3觀察指標(biāo)比較觀察組和對照組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能，均采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)對患者進(jìn)行評定，觀察手術(shù)患者在術(shù)前 1 d，術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h和7 d 的認(rèn)知功能改變情況，并且比較在上述時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率情況等以及手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和術(shù)中出血情況。

表1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓變化情況對比±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

表3　不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評分比較，分)

注：與手術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓變化麻醉前對照組患者和觀察組患者的血壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，對照組患者的心率和血壓低于觀察組患者的心率和血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7 d對照組患者和觀察組患者的血壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間以及術(shù)中出血量變化對照組和觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間以及術(shù)中出血的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間以及術(shù)中

注：兩組各項(xiàng)比較，均P>0.05

2.3不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評分見表3。

3討論

老年患者行骨科手術(shù)時(shí)，手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，合并高血壓的患者術(shù)后常見認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3-4]。有研究顯示，全身麻醉會(huì)抑制下丘腦對大腦皮層產(chǎn)生的投射現(xiàn)象，因此會(huì)阻斷中樞激素的合成，導(dǎo)致在手術(shù)中兒茶酚胺的增多，加快心率以及血壓的升高[5]。手術(shù)患者在麻醉過程中認(rèn)為當(dāng)基本代謝完麻醉藥物后，患者的大腦功能可以恢復(fù)到正常水平，但有研究表明，因?yàn)槁樽硭幬飼?huì)讓手術(shù)患者的腦細(xì)胞代謝下降，腦血流量受到一定的影響，當(dāng)患者麻醉結(jié)束以后，手術(shù)患者的認(rèn)知功能不能恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，因此患者的認(rèn)知功能發(fā)生障礙[6-9]。本研究中，觀察組和對照組患者術(shù)后MMSE 評分均較術(shù)前低，對照組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE 評分都高于觀察組的患者，對照組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙比觀察組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙程度低，硬膜外麻醉和全身麻醉都會(huì)對老年高血壓患者術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，但是硬膜外麻醉方式對老年高血壓患者的認(rèn)知功能影響較小。

因此，對老年高血壓手術(shù)患者采取硬膜外麻醉對患者的血壓、心率影響較小。

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The impact of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function for the elderly hypertensive patients

WangLing,YangChangming,CaoMingxiang,GeWei

(DepartmentofAnesthesiology,JingmenCityFirstPeople'sHospital，Jingmen448000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of the general anesthesia and epidural anesthesia on the postoperative cognitive function in the elderly hypertensive patients.Methods80 postoperative elderly hypertensive patients were randomly divided into the observation group with (general anesthesia,40 cases)and the control group (epidural anesthesia,40 cases).The changes of cognitive function were observed and analyzed at different time points.ResultThere were statistically difference in the 3 h,6 h,12 h and 24 h MMSE scores after operation between the two groups.(P<0.05).ConclusionsThe general anesthesia and epidural anesthesia have an impact on postoperative short-term cognitive function for the elderly patients with hypertension,while epidural anesthesia had less influence on the postoperative short-term cognitive function.

[Key words]Hypertension ；Anesthesia,epidural；Anesthesia,general；Cognition disorders;Aged

作者簡介：王凌，主治醫(yī)師，Email:395458969@qq.com

中圖分類號:R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.024

(收稿日期：2015-07-27)