趙潔晶

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院，529000)

柴胡疏肝散加味聯合西藥治療功能性消化不良的臨床療效

趙潔晶

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院，529000)

【關鍵詞】功能性消化不良；柴胡疏肝散加味；黛力新；多潘立酮；臨床療效

功能性消化不良(FD)典型特征為上腹脹痛、不適，伴有噯氣、惡心等癥狀，病程通常較長且易反復發(fā)作[1]。由于該疾病發(fā)病機制尚不清楚，目前臨床尚無特效西醫(yī)治療方案，主要以促胃動力藥物為主[2]。中醫(yī)認為功能性消化不良屬于“胃脘痛”范疇，多與氣機郁滯、脾胃不和有關，中醫(yī)證型中肝郁脾虛證臨床較為常見。筆者對我院診治的FD患者行柴胡疏肝散加味聯合西藥治療，探討其臨床療效，現報道如下。

一般資料

收集我院2013年2月—2015年2月診治的FD患者共100例，隨機雙盲法將其分為對照組與觀察組各50例。對照組中男35例，女15例；年齡22～63歲，平均(39.8±2.4)歲；病程4個月～2.4年，平均(1.2±0.4)年。觀察組中男32例，女18例；年齡21～62歲，平均(40.0±2.5)歲；病程3.5個月～3年，平均(1.5±0.5)年。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①符合FD診斷標準：持續(xù)上腹不適3個月以上；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中肝郁脾虛型：胃脘痛，伴有腹脹、噯氣、失眠多夢等癥狀，舌質偏紅，苔淡白，脈沉弦；②患者病歷資料完整，用藥依從性高；③年齡最小18歲，最大65歲；④獲取醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并同意治療。

排除標準：①不符合納入標準者；②妊娠期或哺乳期婦女；③肝腎功能異常、癌癥、腸道、肝或膽等器質性病變；④過敏體質者。

治療方法

對照組采取多潘立酮+黛力新治療，多潘立酮(西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10910003)口服，10 mg/次,3次/d；同時黛力新1片(即氟哌噻噸美利曲辛片，H.Lundbeck A/S生產，批準文號H201230126)口服，1次/d。觀察組在對照組基礎上加以柴胡疏肝散加味治療，基本方：白術、白芍(炒)、茯苓各15 g，柴胡、陳皮、姜半夏、黨參、枳殼各10 g，炙甘草6 g；反酸、胃灼痛加烏賊骨10 g,黃連6 g；惡心、嘔吐嚴重者加姜半夏15 g,藿香10 g；腹脹、納差嚴重者加萊菔子、焦三仙各10 g。1劑/d，水煎分兩次服用。4周為1個療程，兩組均治療1個療程，治療期間均給予飲食控制、禁煙酒、充分休息等。

觀察指標及療效評定：①中醫(yī)證候總積分：包括上腹不適、腹脹、噯氣等癥狀，分為0分、1分、2分、3分四個等級，分數越高癥狀越嚴重。治療前后由同一專業(yè)醫(yī)師評價。②情緒變化：于治療前后分別經由漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者抑郁、焦慮癥狀，分數越高表明癥狀越嚴重。

治療結果

療效評定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。顯效：治療后癥狀積分降低75%以上；好轉：治療后癥狀積分降低50%～75%；無效：治療后癥狀積分降低50%以下?？傆行?顯效率+好轉率。

不良反應：治療期間定期行肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等相關檢查，觀察和記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

結果：觀察組總有效率高于對照組總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

中醫(yī)證候總積分、HAMD及HAMA評分變化：兩組治療后中醫(yī)證候總積分、HAMD及HAMA評分均明顯下降，較治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者治療前后中醫(yī)證候總積分、

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

不良反應情況：兩組治療期間均無肝腎功能異常等明顯不良反應發(fā)生，少數患者輕度口干、惡心，不影響治療。

討論

功能性消化不良發(fā)病機制尚不明確，可能與胃腸激素分泌失調、胃腸動力減弱等相關，臨床治療以促胃動力藥等為主。多潘立酮作為臨床一種常見促胃動力藥物，主要是通過對胃腸壁直接作用以促進胃腸道蠕動，加快胃排空[4]，同時該藥物可增強食道相關蠕動及張力，抑制惡心嘔吐癥狀?，F代醫(yī)學研究表明不良情緒(如焦慮、抑郁)參與疾病發(fā)生、發(fā)展；據統(tǒng)計，功能性消化不良患者中伴焦慮、抑郁癥狀為32%～48%，上述不良情緒可能對胃腸動力造成不良影響，或者通過對中樞神經系統(tǒng)改變提高機體對酸的敏感性，進而加重功能性消化不良癥狀[5]。為此常規(guī)藥物治療基礎上需聯合抗焦慮抑郁藥物干預。黛力新屬于臨床常見抗焦慮抑郁藥物，主要含有美利曲辛、氟哌噻噸成分，兩者協(xié)同一方面有抗焦慮抑郁作用，另一方面有效改善胃腸道動力。但該藥物長時間使用易出現耐藥性，老年患者使用易對某些器官造成傷害。

中醫(yī)認為功能性消化不良與“胃脘痛”“痞證”癥狀類似，與脾、胃、肝密切相關，脾主升，胃主降，兩者協(xié)同促進飲食消化吸收及輸布；肝主疏泄，協(xié)助脾胃發(fā)揮腐熟運化功能[6]。情志不舒、肝郁氣滯可能乘脾犯胃，致使脾胃不和而發(fā)病。為此該疾病早期表現出肝郁氣滯癥狀，隨后進展為肝郁胃熱，久病則發(fā)展為肝郁脾虛證，治療以疏肝解郁、健脾和胃為主[7]。柴胡疏肝散源自《景岳全書》，主要含有白術、柴胡、陳皮、黨參、姜半夏、炙甘草、枳殼、白芍(炒)、茯苓等。其中白術性甘溫，具有健脾益氣、燥濕功效；柴胡味苦微寒，疏肝解郁、升陽；陳皮性溫味苦，理氣調中，適用于脘腹脹滿等病癥；黨參性平味甘，具有健脾益氣、生津功效；姜半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰作用，適用于各種嘔吐癥狀；枳殼微寒，主要作用為破氣、化痰，常與半夏配伍治療脘腹?jié)M脹等病癥；白芍性甘微寒，具有養(yǎng)肝、養(yǎng)血功效；茯苓主要功效為健脾和中、寧心安神；炙甘草則益氣補中、清熱解毒，調和諸藥藥性，共奏疏肝解郁、健脾益胃功效。本文結果顯示觀察組治療總有效率高達94%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后中醫(yī)證候總積分、HAMD及HAMA評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示柴胡疏肝散加味聯合西藥治療功能性消化不良癥狀，顯著改善患者焦慮、抑郁癥狀，療效明確，與方衛(wèi)平等[8]研究結果基本一致。

綜上所述，柴胡疏肝散加味聯合西藥治療能明顯改善患者臨床癥狀，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，安全有效，值得在功能性消化不良治療中進一步推廣應用。

參考文獻

[1]邱書瑾.柴胡疏肝散加味聯合多潘立酮治療功能性消化不良療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2010,27(4):82-83.

[2]楊建軍,趙廣利,柯彤.柴胡疏肝散對功能性消化不良患者胃動力及胃腸激素的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(8):801-803.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 371.

[4]張光昇.柴胡疏肝散加味治療功能性消化不良臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(3):381-382.

[5]劉汶,范萌,陳誩，等.柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結證患者胃動力及胃腸激素的影響[J].中醫(yī)雜志,2010,51(1):30-33.

[6]王海峰,張景,王京奇.柴胡疏肝散加味治療功能性消化不良臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(10):781-782.

[7]喬成安.柴胡疏肝散加味治療功能性消化不良的臨床研究[J].四川中醫(yī),2010,28(7):85-86.

[8]方衛(wèi)平,胡建松.柴胡疏肝散加味聯合黛力新治療肝郁氣滯型功能性消化不良的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2014,32(11):2803-2805.

(收稿日期2015-08-13)