張艷平

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 132012)

雷火灸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究※

張艷平

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 132012)

腸系膜淋巴結(jié)炎，是兒童及青少年時(shí)期的一種常見并具有自限性的疾病，又稱Masshoff淋巴結(jié)炎或Brennemann綜合征[1]，大部分患兒繼發(fā)于反復(fù)上呼吸道及腸道感染之后[2]，加上小兒飲食不知自節(jié)及自控，偏嗜生冷等誘發(fā)腹痛發(fā)作及加重。常年均可發(fā)病，但是季節(jié)更替及氣溫驟變時(shí)為著。發(fā)病年齡以7歲以下小兒為著。目前治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎主要有西藥、中藥,個(gè)別使用針灸、理療等方法,而靜脈輸液、口服中西藥是治療該病最常見的方法。但由于多數(shù)小兒難以承受打針吃藥之苦,給家長(zhǎng)孩子的身心造成一定影響。因此,尋找其他治療途徑成為兒科醫(yī)生的首要任務(wù)。

筆者采用趙氏雷火灸，艾條成分以艾絨為主,并加入多味名貴中藥,雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對(duì)人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透到組織深部來調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)功能，可以起到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血散瘀、消炎鎮(zhèn)痛等作用。相比口服各種藥物、靜點(diǎn)西藥，該療法具有療程短、療效好、不良反應(yīng)少，易為小兒接受等特點(diǎn)。同時(shí)減少了靜點(diǎn)或口服藥物所帶來的副作用，避免了輸液反應(yīng)的發(fā)生，為簡(jiǎn)便驗(yàn)廉之方法,值得基層單位推廣。筆者自2013年—2015年進(jìn)行了64例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究，報(bào)道如下。

一般資料

采取隨機(jī)分組。治療組33例,男17例，女16例，年齡2～12歲，病程0.5 d～3個(gè)月，其中部分患兒已接受中西藥治療，但效果不理想；對(duì)照組31例，男16例，女15例，年齡3～12歲，病程1 d～6個(gè)月。兩組病例均來自門診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童腸系膜淋巴結(jié)炎目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行判斷。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》擬定：①患兒多合并有呼吸道感染均伴有腹痛，多有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。②腹痛以臍周痛常見，多呈陣發(fā)性或痙攣性疼痛。③查體多可見咽充血，扁桃體腫大，腹部均有不同程度的壓痛，疼痛部位以臍周痛多見，但疼痛不固定，可隨體征變化而移動(dòng)。④超聲檢查：同一區(qū)域腸系膜上有兩個(gè)(含兩個(gè))以上淋巴結(jié)顯示，長(zhǎng)軸徑>10 mm或短軸徑>5 mm，縱橫比>2；或淋巴結(jié)呈串珠狀、集簇狀排列，彩色多普勒顯示其內(nèi)血流信號(hào)增加[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～12歲；③家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等引起的腹痛；②腹腔內(nèi)未見明顯淋巴結(jié)回聲者；③不配合治療者。

治療方法

治療組灸療部位：腹部、大椎至胸3椎；穴位：中脘、神闕、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里、列缺、阿是穴；用灸手法：擺陣法、小回旋灸法或雀啄灸。操作步驟：①患兒采取仰臥位。②2～5歲采用單孔灸盒以臍(神闕)為中心灸腹部，每日1次，每次5～10 min；5～12歲采用雙孔灸盒以臍為中心上至中脘下至關(guān)元，包括兩側(cè)天樞穴，每日1次，每次10～15 min。③疼痛偏于右下腹者，可以把灸盒下部向右下腹擺放；均采用溫灸法。④病程偏久者，加灸雙側(cè)足三里，采用小回旋灸法或雀啄灸，每穴10 min，以局部皮膚發(fā)紅深部組織發(fā)熱為度。⑤發(fā)熱者(<39℃)灸大椎至胸3椎，用瀉法，至皮膚發(fā)紅深部組織發(fā)熱為度。7 d為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照組采取對(duì)癥治療，抗炎采取相應(yīng)抗生素靜點(diǎn)或口服，抗病毒治療可采取喜炎平靜點(diǎn)，消化不良者可加服中藥如四味脾胃舒顆粒、布拉氏酵母菌散等。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腹痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)主要癥狀擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①輕度：證候積分值<6分；②中度：證候積分值在6～12分；③重度：證候積分值>12分。

療效指數(shù)(n)=[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。①臨床痊愈：中醫(yī)臨床主要癥狀、體征消失或基本消失，n≥90%。②顯效：中醫(yī)臨床主要癥狀、體征明顯改善，n≥70%。③有效：中醫(yī)臨床主要癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，n≥30%。④無效：中醫(yī)臨床主要癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，n<30%。

表1　中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效指數(shù)比較：治療組33例，臨床痊愈25例，占75.76%，顯效6例，占18.18%，有效1例，占3.03%，無效1例，占3.03%，總有效率96.97%。對(duì)照組31例，臨床痊愈11例，占35.48%，顯效8例，占25.81%，有效9例，占29.03%，無效3例，占9.68%，總有效率90.32%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在療效方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

安全性評(píng)估：雷火灸治療小兒，相對(duì)成人更難操作，稍有不慎，便會(huì)發(fā)生燙傷、意外等，因此治療前術(shù)者須和患兒及家長(zhǎng)溝通好，確保小兒配合。術(shù)者需按照不同年齡選擇好治療時(shí)間，及補(bǔ)瀉手法，以防時(shí)間過長(zhǎng)引起灼傷，臨床應(yīng)用未見有意外，少有不配合者。

討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是目前兒科常見病、多發(fā)病，多由上呼吸道感染及消化系統(tǒng)疾病引發(fā)。由于大多數(shù)孩童生活習(xí)慣偏差、飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致越來越多的小兒發(fā)病，隨著彩超技術(shù)的廣泛應(yīng)用，該病的確診率也隨之升高。從臨床觀察，本病有急慢之分，急性腸系膜淋巴結(jié)炎多由風(fēng)熱搏結(jié)、里熱內(nèi)結(jié)，或寒邪直中臟腑，發(fā)病急、癥狀重；慢性者多由于急性期失治誤治引起腹痛反復(fù)發(fā)作，或由于飲食積滯，或病久臟腑虛冷，或氣滯血瘀而成。

雷火灸是灸法的一種，是在古代雷火神針基礎(chǔ)上發(fā)展而來。其獨(dú)特的配方能夠攻補(bǔ)兼施、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消痰除濕、散癭消瘤等[3]。機(jī)體在雷火灸溫?zé)嶙饔孟聲?huì)激活體內(nèi)的多種特殊受體物質(zhì)，會(huì)產(chǎn)生激活和加強(qiáng)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)患部血液循環(huán)的速度，使吞噬細(xì)胞對(duì)病灶部位的水腫、炎癥組織細(xì)胞產(chǎn)生吞噬作用[3]。因此，通過雷火灸的溫?zé)嵝?yīng)及治療作用，能夠改善小兒腹部病灶部位的血液循環(huán)，在淋巴結(jié)等部位外進(jìn)行灸療，可以達(dá)到消除了淋巴結(jié)部位的腫大及炎癥，并能調(diào)節(jié)消化功能，增加腸系膜的血液循環(huán)[3]。通過溫?zé)峋纳耜I穴，可達(dá)到溫中理氣、活血化瘀止痛的作用；神闕穴隸屬任脈，直通人體元?dú)猓牡臏責(zé)嶙饔猛ㄟ^臍部迅速透入肚腹，直接緩解痙攣而止痛；中脘是胃之募穴，八會(huì)穴之一，灸此穴能調(diào)胃理氣止痛，化濕降逆止嘔；關(guān)元為小腸募穴，灸此穴能強(qiáng)身健體、固本培元、調(diào)氣回陽。相比于口服、靜點(diǎn)西藥，該療法具有療程短、療效好、不良反應(yīng)少，易為小兒接受[4]。

臨床證明，經(jīng)過雷火灸治療的患兒，除臨床癥狀緩解快速外，復(fù)發(fā)率也低于其他療法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]計(jì)婕.高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012,4(4)：177.

[2] 董崢.彩色高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013, 17(11):1423-1424.

[3] 趙時(shí)碧.中國雷火灸療法[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,2008:43，51，9-10.

[4] 張艷平.雷火灸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎35例[J].中國民間療法，2013,21(6):17.

基金項(xiàng)目：※吉林市科技局科研項(xiàng)目

(收稿日期2015-08-13)