陳露珍

(杭州韻來寵物醫(yī)院，浙江杭州 310008)

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犬子宮蓄膿的病因與診治

陳露珍

(杭州韻來寵物醫(yī)院，浙江杭州 310008)

犬子宮蓄膿是臨床上較為常見，且在犬生殖系統(tǒng)疾病中危害較大的疾病之一,多因子宮內(nèi)膜增生并繼發(fā)病原微生物感染, 引發(fā)子宮內(nèi)膜炎, 致使子宮內(nèi)蓄積大量膿汁所致。該病是患犬發(fā)情后期的一種急性或慢性疾病。

臨床上根據(jù)子宮頸是否開放,該病大致可分為開放型和閉鎖型兩種。開放型子宮蓄膿病例可經(jīng)陰道排出膿性或血性黏液樣分泌物；閉鎖型子宮蓄膿病例不見陰道分泌物排出,常表現(xiàn)為多飲多尿,部分患犬伴有嘔吐,腹圍明顯增大,觸診腹部可摸到粗大的子宮角,并有波動感。

一般對開放型子宮蓄膿病例，且全身情況良好者，可進行保守治療；對封閉型子宮蓄膿病例，由于毒素吸收很快，因此應立即進行手術(shù)切除治療，如不及時治療會造成膿毒敗血癥而引起死亡。

1病因分析

犬子宮蓄膿癥是指母犬子宮腔內(nèi)蓄積大量膿液并伴有子宮內(nèi)膜增生性炎癥的一種急性或慢性疾病。筆者在杭州韻來寵物醫(yī)院臨床診治中收集到9例子宮蓄膿病例，其特征是子宮內(nèi)膜異常并繼發(fā)細菌感染，詳見表1。

1.1年齡因素子宮蓄膿是一種與年齡有關(guān)的綜合征，多發(fā)于6 歲以上無生育史犬，由表1可見，9例病例中有7例為6歲及以上患犬。另外， 一般發(fā)病犬有較長時間的生殖異常史， 如長期不發(fā)情、發(fā)情周期不正?；虬l(fā)情后屢配不孕等。9例病例中有7例無生育史，有2例只產(chǎn)過一次。

據(jù)相關(guān)資料報道，90%患有子宮蓄膿患犬多為中、老年中小型犬，有無生育史均可患病，但以無生育史犬發(fā)病率較高。患有該病的老齡犬一般先表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜囊性增生，隨后繼發(fā)子宮蓄膿。

1.2內(nèi)分泌因素體內(nèi)孕酮或孕酮類激素持續(xù)過高，長期持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜引起子宮內(nèi)膜過度囊性增生，同時孕酮還能抑制局部白細胞對子宮感染的吞噬作用。

表1　患犬病例基本情況調(diào)查

雌激素可提高孕酮對子宮內(nèi)膜的作用，加快子宮蓄膿的發(fā)展，隨著母犬年齡增大，子宮的妊娠性能變化減少，會增加子宮內(nèi)膜的囊性增生。經(jīng)常產(chǎn)生假孕的母犬更易誘發(fā)該病。

1.3微生物因素母犬發(fā)情期一般持續(xù)2周左右。發(fā)情期間，子宮內(nèi)膜因長期或反復接觸高濃度孕酮刺激，促使子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜分泌大量營養(yǎng)物以協(xié)助受孕胚胎著床，并持續(xù)提供胚胎發(fā)育所需基礎養(yǎng)分，此時如果母犬處于發(fā)情前期或發(fā)情期，在雌激素作用下，子宮頸會微微張開，通過不潔交配或不注意發(fā)情期衛(wèi)生護理，細菌則可通過生殖道進入子宮內(nèi)，就會導致引發(fā)該病。

當子宮出現(xiàn)囊性增生后，抵抗力下降，容易引發(fā)病原微生物(如葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌和沙門氏菌)感染，從而引起子宮內(nèi)膜炎和子宮蓄膿。

1.4子宮內(nèi)異物子宮內(nèi)有異物刺激，如不吸收縫線或子宮頸閉塞及子宮內(nèi)容物引流不暢等，均可導致子宮內(nèi)蓄膿。

1.5其它因素子宮蓄膿也可由化膿性乳房炎及其它部位的化膿轉(zhuǎn)移而引發(fā)該病。長期患卵巢囊腫、卵巢腫瘤、單角子宮、假孕等情況，也可導致該病的發(fā)生。

2臨床癥狀

該病發(fā)病早期，病犬一般無全身癥狀。病程后期則可出現(xiàn)精神沉郁、厭食、飲欲增加，尿頻次數(shù)增多，部分病例可出現(xiàn)嘔吐，甚至膿毒血癥，體溫升高(39.8℃以上)。

2.1閉合型子宮蓄膿子宮頸完全閉合不通，陰門無膿性分泌物排出，腹圍增大，觸診敏感，可觸摸到擴張的子宮角。

呼吸、心跳加快，嚴重時呼吸困難，腹部皮膚緊張，腹部皮下靜脈努張，喜臥。

2.2開放型子宮蓄膿子宮頸未完全閉合，從陰門不定時流出少量膿性分泌物，呈乳酪樣、乳黃色、灰色或紅褐色，無臭或有強烈腥臭味。

患犬陰門紅腫，陰道粘膜潮紅，腹圍增大不明顯。

3診斷檢查

3.1初步診斷根據(jù)病史、臨床癥狀，閉合型子宮蓄膿，腹壁觸診子宮角、子宮體均明顯粗大，有時呈囊狀，波動感明顯，有一定的疼痛反應，陰門變化不明顯，較清潔，穿刺子宮易抽出膿液。

開放型子宮蓄膿，波動感不明顯，疼痛反應明顯，外陰部有膿液污染、腥臭，陰門紅腫，穿刺子宮僅能抽出少量粘稠膿液，按壓腹部有較多膿液從陰門排出。

3.2實驗室檢查

3.2.1血液檢查多數(shù)子宮蓄膿為化膿性炎癥，由于子宮內(nèi)膜炎癥反應，骨髓產(chǎn)生和釋放大量的嗜中性白細胞至外周循環(huán)，致使外周白細胞數(shù)量顯著增加，出現(xiàn)幼稚型白細胞，導致白細胞總數(shù)增加，通常可達20.0×109/L～100×109/L 以上?？赡艹霈F(xiàn)非再生障礙性貧血(紅細胞壓積為25%～35%)。因此，血常規(guī)檢查對確診子宮蓄膿和子宮內(nèi)膜炎有重要診斷價值。

3.2.2X-射線檢查X-射線照片可見病犬腹部明顯膨脹，密度普遍增高。

3.2.3超聲波B超檢查檢查時，動物保定取仰臥姿勢，檢查部位剪毛,涂抹適量耦合劑,以膀胱為參照視窗,由恥骨前緣向劍狀軟骨方向橫掃腹部,再由腹中線開始向兩側(cè)腹部橫掃,顯示為多個層疊相像的類圓形無回聲液性暗區(qū),提示為粗大管狀結(jié)構(gòu)病變回聲；B超掃描圖像多為兩個對稱的圓形密度均勻光點。也可在腹部進行縱向斷層掃描, 縱向掃描時則呈現(xiàn)長條形、寬徑無回聲均勻的液性暗區(qū),上下有明顯的壁相隔,其相鄰深部顯示為類圓形的液性暗區(qū),有明顯的壁圍繞。同時注意觀察腎臟、膀胱、子宮、卵巢、肝臟、胰腺、脾臟變化情況,打印圖像,記錄病變。

4鑒別診斷

4.1妊娠母犬懷孕后一般可出現(xiàn)食欲增加，被毛富有光澤，乳房和腹圍逐漸變大等征候。

4.2膀胱炎主要表現(xiàn)尿頻、尿痛、僅排出少量尿液。

4.3腹膜炎急性腹膜炎主要表現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛，呈拱背姿勢，胸式呼吸。

4.4腹腔積液主要呈下腹部向兩側(cè)對稱性膨大，有波動感。

5治療方法

開放型子宮蓄膿，且全身情況良好病例，可進行保守治療。封閉型子宮蓄膿，由于毒素吸收很快，因此應立即進行手術(shù)切除治療。

5.1保守療法適用于早期開放型子宮蓄膿，或初期無菌感染狀態(tài)，對繁殖價值高、或手術(shù)麻醉風險大、實施手術(shù)可引起死亡病例，可先采取保守療法。原則是促進子宮內(nèi)容物排出和子宮復原，控制(防止)細菌感染，增強患犬機體抵抗力。病犬不論子宮內(nèi)容物多少，是否開放，為避免子宮內(nèi)容物污染腹腔，不主張通過腹腔穿刺方式吸取子宮內(nèi)容物和子宮沖洗治療。

5.1.1前列腺素治療前列腺素可以收縮子宮肌層，抑制黃體酮分泌和孕酮類激素的合成，促使子宮分泌物排泄。一般而言，天然產(chǎn)物的前列腺素比合成類前列腺素(如氯前列烯醇)更安全，0.01～0.02 mg/kg體重，皮下注射，每日一次，連用5～7 d，同時配合應用抗生素類藥物。

5.1.2催產(chǎn)素治療為促使子宮內(nèi)分泌物的排泄，可應用子宮收縮藥物，如催產(chǎn)素10～20單位，注射催產(chǎn)素前15～30 min，先行注射1.0～2.0 mg苯甲酸雌二醇，以提高子宮肌受體對催產(chǎn)素的敏感性。同時視病犬全身狀況適當進行補液。

保守治療后的復發(fā)概率一般可超過50%，所以建議進行初步治療，調(diào)整身體各項指標后，實施卵巢和子宮切除術(shù)。

5.2手術(shù)療法進行卵巢和子宮的手術(shù)摘除是本病的根除方法。但必須視體質(zhì)情況而定，對體質(zhì)虛弱病例，應先采用支持療法，即適當給予輸液、輸血和抗生素，待體質(zhì)好轉(zhuǎn)后進行手術(shù)。在手術(shù)前后和手術(shù)過程中必須補充足夠的液體。

5.2.1術(shù)前準備患犬禁食禁水12 h。仰臥保定，常規(guī)麻醉。術(shù)前先全身用抗生素消炎，消除子宮內(nèi)感染的微生物，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，增強抵抗力，增強血容量，手術(shù)過程中保持輸液狀態(tài)。

5.2.2手術(shù)步驟術(shù)部常規(guī)剪毛、消毒， 由臍孔處沿腹白線向下切口3～5 cm，打開腹腔后，逐步拉出子宮角及子宮體于切口之外，子宮角及腹壁切口之間用浸有溫熱生理鹽水大塊紗布隔離，若子宮腔內(nèi)膿液過多可抽出部分膿液。用三鉗法結(jié)扎卵巢動脈、靜脈及子宮動脈、靜脈， 在結(jié)扎線外剪開卵巢系膜及子宮闊韌帶，另一側(cè)采取同樣方法處理。在結(jié)扎時切忌用力撕扯子宮壁，防止子宮內(nèi)的膿液流出。用手術(shù)鉗固定陰道，在子宮頸下方進行雙重貫穿結(jié)扎，最后將卵巢及子宮完全切除，注入帶有抗生素的溫熱生理鹽水，常規(guī)縫合腹腔，創(chuàng)口消毒后用繃帶固定，帶伊麗莎白，防止患犬撕咬傷口。

5.2.3術(shù)后護理補充能量、抗菌消炎、維持機體和體液酸堿平衡、消毒創(chuàng)口，以防繼發(fā)感染，7～10 d內(nèi)拆線。

農(nóng)業(yè)部印發(fā)《2016年畜禽養(yǎng)殖標準化示范創(chuàng)建活動工作方案》

為加快推進畜禽標準化規(guī)模養(yǎng)殖，農(nóng)業(yè)部決定2016年繼續(xù)開展畜禽養(yǎng)殖標準化示范創(chuàng)建活動。最近，農(nóng)業(yè)部辦公廳印發(fā)《2016年畜禽養(yǎng)殖標準化示范創(chuàng)建活動工作方案》，要求相關(guān)部門按照方案，抓緊組織實施。

詳情見http://www.moa.gov.cn/govpublic/XMYS/201602/t20160215_5013422.htm

《浙牧》摘

收稿日期：2016-01-06

中圖分類號：S858.292

文獻標識碼：B

文章編號：1005-7307(2016)03-0038-003