王　琦,周艷輝,林　珍

(海南省海口市人民醫(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院：1.老年病科；2.神經內科　570208)

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原發(fā)性高血壓患者脈壓與血漿同型半胱氨酸、胱抑素C的相關性研究

王琦1,周艷輝2,林珍1

(海南省海口市人民醫(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院：1.老年病科；2.神經內科570208)

[摘要]目的探討高血壓患者血漿同型半胱氨酸(HCY)、胱抑素C(CysC)與脈壓(PP)的關系。方法選取2012年6月至2014年5月在該院就診的原發(fā)性高血壓患者138例為研究對象。根據血壓情況分為全期高血壓組(SDH)68例和單純收縮期高血壓組(ISH)70例，將ISH組分為PP≤90 mm Hg組(n=46)和PP>90 mm Hg組(n=24)。選取健康人群68例作為對照組。測定血漿HCY、CysC、低密度脂蛋白(LDL)等指標，比較各組間的差別，采用線性相關和多元線性回歸分析脈壓與血漿HCY、CysC的相關性。結果與對照組相比，所有高血壓組的血HCY、CysC水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。相關性分析發(fā)現，在SDH組與PP≤90 mm Hg組，血漿HCY與PP呈正相關(P<0.01)，多元線性回歸分析發(fā)現這種相關性是獨立存在的。在高血壓人群中，血漿CysC水平與PP無明顯相關性。結論PP≤90 mm Hg的原發(fā)性高血壓患者PP升高與血漿HCY升高獨立相關。

[關鍵詞]高血壓；脈壓；同型半胱氨酸；胱抑素C

原發(fā)性高血壓是嚴重影響人類健康的常見慢性疾病之一，是心、腦、腎等器官損傷的主要危險因素。近期對高血壓的研究發(fā)現，脈壓(PP)升高是心腦血管疾病的危險因子[1]。特別是年齡大于60歲的老年高血壓患者，脈壓成為不依賴于收縮壓和舒張壓的獨立事件預測因子[2]。

近年來，血漿同型半胱氨酸(HCY)水平被認為與高血壓有明顯相關性[3]。胱抑素C(CysC)作為高血壓腎病早期預測指標，也逐漸成為高血壓患者的風險評估指標[4]。但脈壓與血漿HCY、CysC的關系尚不明確。本研究旨在探討高血壓人群PP與血漿HCY、CysC的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年5月在本院就診的原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，其中單純收縮期高血壓組(ISH)70例(PP≤90 mm Hg組46例，PP>90 mm Hg組24例)，全期高血壓(排除單純收縮期高血壓，SDH組)68例。排除繼發(fā)性高血壓、腎功能不全及其他內科嚴重疾病患者，所有高血壓患者加入試驗時均未服用降壓藥物。健康對照組選取在同一地區(qū)健康體檢人群68例。

1.2方法血壓測量采用標準袖帶汞柱血壓計，患者于安靜平臥位下應用汞柱血壓計按標準方法測量右上肢肱動脈血壓。取2次測量后的平均值，每次測量間隔10 min。PP=收縮壓(SBP)-舒張壓(DBP)。于體檢當日采集空腹靜脈血10 mL，用Beckman DXC800測定HCY、CysC、低密度脂蛋白(LDL)水平。血漿CysC采用免疫比濁法，血漿HCY采用酶循環(huán)法測定。所有入組對象均測身高、體質量，以體質量(kg)/身高2(m2)計算體質量指數(BMI)。

2結果

2.1一般資料分析與健康對照組相比，所有高血壓組BMI、LDL、PP差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。高血壓組中血漿HCY、CysC水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。性別比在組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在年齡方面，SDH組與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但ISH組年齡高于健康對照組(P<0.01)，見表1。

表1　一般資料分析

表2　PP與血漿HCY、CysC水平相關性分析

2.2高血壓組間血漿HCY、CysC水平比較ISH組HCY水平明顯高于SDH組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，在ISH組間，PP>90 mm Hg組的HCY水平明顯高于PP≤90 mm Hg組(P<0.01)。SDH組與PP≤90 mm Hg組血漿CysC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而PP>90 mm Hg組明顯高于這兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3PP與血漿HCY、CysC水平相關性分析血漿HCY水平與PP在對照組、SDH組及PP≤90 mm Hg組均有線性相關性，但在PP>90 mm Hg組二者未表現出明顯相關性。CysC水平與PP在對照組中有線性相關性，但在所有高血壓組均無明顯相關性，見表2。

2.4PP多元回歸分析結果選擇PP作為因變量，在校正了年齡、BMI、LDL水平后，血漿HCY水平在對照組、SDH組、PP≤90 mm Hg組仍與PP呈正相關。

3討論

在大于60歲的高血壓人群中，PP比DBP更具有風險評估意義[5]。老年高血壓患者往往收縮壓增高伴隨DBP減低，目前經典的降壓治療，在控制SBP的同時，常使低水平的DBP更加下降，從而影響冠狀動脈及外周血管的血供，故經典藥物降壓應用往往在ISH患者中受到限制，無法達到理想的降壓效果。因此筆者更加關注對PP的影響因素，通過其他可能的途徑，減少PP的增大，從而提供ISH患者血壓治療的新靶點。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑，目前主要用于評估早期的腎功能損害[6]。近年研究發(fā)現CysC與組織蛋白酶作用，參與了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[7]。研究發(fā)現，PP和血漿CysC水平呈正相關[8]。然而在本研究中，根據PP分組后，雖然各組間的CysC水平有明顯差異，但在與脈壓的相關性研究中未獲得陽性結果。與之前研究結果不符，一方面可能由于高血壓是一種多因素影響疾病，不同種族、人群中，影響因素不盡相同；另一方面，之前有研究發(fā)現CysC水平與高血壓的相關性僅體現在女性患者中[9]，可能PP與之的相關性亦受到性別影響。因此在今后工作中可選取更多人群，進一步分析女性患者中PP與CysC水平的相關性。

HCY已被大量研究證明是動脈粥樣硬化疾病的危險因子[10-11]。持續(xù)高HCY水平影響血管內皮的完整性，對血管內皮細胞有直接損傷作用，抑制細胞內抗氧化酶的作用，減少一氧化氮釋放及降低其生物利用度，從而可能對血壓產生影響[12]。本研究發(fā)現高血壓人群中，PP升高組血漿HCY也有較高的水平，二者存在正相關性，即使校正了其他危險因素，二者的相關性仍然存在。而在PP>90 mm Hg組二者相關性的陰性結果可能與幾個方面因素有關：(1)可能與該組樣本例數相對不足有關；(2)PP過高加重了血管內皮功能損害，導致多種炎癥因子改變，可能影響了血漿HCY水平；(3)有研究發(fā)現，血HCY在女性患者中水平較低，與血壓的相關性不明顯，故性別的差異亦可能影響了PP。現已證實，維生素B6、B12及葉酸可以用來降低HCY水平，作為與HCY水平顯著相關的PP，亦可能通過該治療受益，從而降低心血管事件的風險。

參考文獻

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doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.09.036

作者簡介：王琦(1983-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管內科。

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)09-1269-02

(收稿日期：2015-09-16修回日期：2015-12-11)