楊　瓊，舒向俊

(湖南醫(yī)藥學(xué)院人文社科部，湖南懷化 418000)

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武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查及對策*

楊瓊，舒向俊△

(湖南醫(yī)藥學(xué)院人文社科部，湖南懷化 418000)

[摘要]目的了解武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，正確評估本區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才數(shù)量、人才質(zhì)量與人才結(jié)構(gòu)。方法隨機(jī)抽取武陵山片區(qū)100所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及200名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)研、問卷調(diào)查、個別訪談并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺口大、流失率高，優(yōu)惠政策難以實(shí)行。結(jié)論需從加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、政府配套措施支持、醫(yī)學(xué)院校按需培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念等方面共同努力，才能真正促進(jìn)該區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；人才隊(duì)伍；現(xiàn)狀；武陵山

武陵山片區(qū)是國家第一個批復(fù)、第一個啟動的集中連片貧困地區(qū)[1]。關(guān)注該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，探尋改變其現(xiàn)狀的思路與對策，對于貫徹落實(shí)國家的扶貧開發(fā)戰(zhàn)略，促進(jìn)武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高貧困地區(qū)人民的醫(yī)療與健康水平，并積極引導(dǎo)、扶持醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向武陵山片區(qū)就業(yè)，意義十分重大。開展對該片區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀的調(diào)查研究，既是為了對其現(xiàn)狀的有效把握，更是為了讓貧困地區(qū)的人民享有更好的衛(wèi)生保健與醫(yī)療保障，提高、促進(jìn)武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的針對性與實(shí)效性，同時讓醫(yī)學(xué)教育更好服務(wù)社會。

1資料與方法

1.1一般資料對武陵山片區(qū)所轄2 170所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]，隨機(jī)抽樣100所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院81所)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，共發(fā)放100份《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查》，回收92份，有效回收率為92.00%，有效率100%。同時，實(shí)地調(diào)查了200名基層醫(yī)務(wù)人員，共發(fā)放《醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生基層就業(yè)問卷調(diào)查表》200份，回收191份，有效回收率為95.50%，有效率100%。

1.2方法

1.2.1抽樣調(diào)查法實(shí)地使用分層隨機(jī)抽樣方法，做到該區(qū)域每個省市(區(qū))均應(yīng)有縣、市被抽到，按比例抽樣[3]。對于被抽到的縣市，使用單純隨機(jī)抽樣的方法選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.2.2問卷調(diào)查法問卷由研究者設(shè)計(jì)，統(tǒng)一印制，分別對100所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及200名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查對象為醫(yī)院院長及臨床、檢驗(yàn)、護(hù)理專業(yè)的負(fù)責(zé)人，為了消除他們的思想顧慮，在現(xiàn)場調(diào)查時，由調(diào)查人員對本次調(diào)研的意義進(jìn)行了說明。

1.2.3訪談法在問卷同時還對院長及專業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了訪談，做專業(yè)訪談記錄54份。

1.2.4調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)(1)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問卷共分4個部分：第1部分是醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍情況(數(shù)量、學(xué)歷、職稱、資格證等)，第2部分是人才需求情況，第3部分是政策執(zhí)行(優(yōu)惠政策實(shí)際執(zhí)行中是否可行、期望的優(yōu)惠政策等)，第4部分是基層缺人才的原因[4-5]。(2)基層醫(yī)務(wù)人員問卷也分4個部分：第1部分是基本信息(學(xué)歷、專業(yè)、性別、基層工作年限等)，第2部分是工作滿意度(月薪、工作滿意程度、家人支持工作的態(tài)度等)，第3部分是影響基層就業(yè)的因素，第4部分是優(yōu)惠政策[6-7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時為了保證數(shù)據(jù)質(zhì)量對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行了隨機(jī)抽查核對。對所采集的訪談資料運(yùn)用比較分析法、歸納分析法和個案分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果

2.1.1醫(yī)衛(wèi)人才缺口大調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該片區(qū)每千人醫(yī)衛(wèi)人員數(shù)遠(yuǎn)低于全國2010年平均水平，分別僅為全國2010年平均值的63.53%、52.51%、56.57%(表1)。所調(diào)查的92所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師少于2人(含2人)的醫(yī)院有15所，還有1所無一名執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

表1　武陵山片區(qū)每千人醫(yī)衛(wèi)人員數(shù)與全國2010年

2.1.2職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理盡管該片區(qū)對醫(yī)衛(wèi)人才需求量大，但是近3年來醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到該片區(qū)就業(yè)較少，其中有74所基層醫(yī)院末招聘到醫(yī)學(xué)本科及以上畢業(yè)生，還有9家較偏遠(yuǎn)的單位3年來未招聘到1名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生。調(diào)查顯示，武陵山片區(qū)存在職稱分布不合理，高職稱醫(yī)衛(wèi)人才缺乏及衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷普遍偏低等現(xiàn)狀，見表2。

表2　武陵山片區(qū)職稱分布及學(xué)歷情況[n(%),n=191]

表3　武陵山片區(qū)各衛(wèi)生局提供近3年基層招聘與流失情況

續(xù)表3　武陵山片區(qū)各衛(wèi)生局提供近3年基層招聘與流失情況

2.1.3人才流失率高調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該片區(qū)招聘醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)呈上升趨勢，但絕大部分畢業(yè)生不安心在貧困區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期服務(wù)，流失率較高(表3)，導(dǎo)致該片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定。92所基層醫(yī)院中的35所醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求，以本科及以上學(xué)歷需求為主，專科為輔；而對醫(yī)技及護(hù)理人才的需求，均以?？茖W(xué)歷為主，其中27所醫(yī)院表示中專學(xué)歷護(hù)士也可以接受。

2.2基層醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果

2.2.1基本信息調(diào)查的191名基層醫(yī)務(wù)人員基本信息如下：(1)基層醫(yī)務(wù)人員女性(71.20%)高于男性(28.80%)。(2)本科及以上高學(xué)歷醫(yī)衛(wèi)人才少，其中本科及以上38名(19.89%)，大專85名(44.50%)，中專及中技58名(30.37%)，高中及以下10名(5.24%)。其中絕大部分還是通過函授獲得本科、?？莆膽{。(3)153名(80.10%)基層醫(yī)務(wù)人員來自農(nóng)村，僅38名(19.90%)為城鎮(zhèn)戶籍。(4)絕大部分醫(yī)務(wù)人員基層工作年限較短，1～3年94名(49.21%)，3年以上53名(27.75%)，1年以下44名(23.04%)。

2.2.2工作滿意度得到提升144名(75.39%)醫(yī)務(wù)人員滿意目前工作現(xiàn)狀，62名(32.46%)醫(yī)務(wù)人員月薪為2 000～3 000元，58名(30.37%)基層醫(yī)務(wù)人員得到家人的大力支持，見表4。

表4　基層醫(yī)務(wù)人員對目前工作現(xiàn)狀滿意度、工資待遇及

2.2.3新進(jìn)畢業(yè)生扎根基層意愿較低一些新進(jìn)畢業(yè)生如在基層工作2～3年還未能解決編制，就會選擇離開。155名(81.15%)為就業(yè)難找不到工作將就，把基層當(dāng)做跳板；27名(14.14%)為父母強(qiáng)制要求；5名(2.62%)為其他原因；僅有4名(2.09%)調(diào)查者表示喜歡基層。愿意扎根基層人數(shù)少，只有40名(20.94%)調(diào)查者非常愿意扎根基層，認(rèn)同基層也能實(shí)現(xiàn)人生價值；猶豫者有91名(47.64%)；后悔者有60名(31.41%)?；鶎庸ぷ鞑焕蛩?，基層發(fā)展機(jī)會少是主要不利因素(69.63%)，其次分別是進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會少(54.45%)，醫(yī)院硬件設(shè)施差(53.93%)，薪酬低(51.83%)，交通不便(36.65%)。

2.2.4國家制定的優(yōu)惠政策難以實(shí)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來政府為鼓勵大學(xué)生基層就業(yè)頒布了很多優(yōu)惠政策，但實(shí)際上很多優(yōu)惠政策有點(diǎn)“水土不服”，在執(zhí)行中被打了折扣，未得到很好落實(shí)，僅有3.14%的人表示享受優(yōu)惠政策。他們對目前政府實(shí)施的優(yōu)惠政策如工作3年后，選調(diào)、考研、考公務(wù)員優(yōu)先錄取，并享受加10分優(yōu)惠、一次性資金補(bǔ)貼等不感興趣，最渴望的優(yōu)惠政策分別是優(yōu)先培訓(xùn)、晉升機(jī)會183名(95.81%)，工作3年后按比例推薦到縣(市)醫(yī)院工作151名(79.06%)，考取醫(yī)師資格證享降10分優(yōu)惠106名(55.50%)，獲得與城市同等工資待遇79名(41.36%)，一次性資金補(bǔ)貼46名(24.08%)。

3討論

對醫(yī)衛(wèi)人才的素質(zhì)，絕大部分單位均要求具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底，過硬的實(shí)踐動手能力以及較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力；具備良好的職業(yè)道德與人際溝通能力、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、服從安排、勤奮謙虛、安心扎根基層[3-9]。武陵山片區(qū)是集老區(qū)、民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)于一體的貧困片區(qū)[10],因城市化率低、基礎(chǔ)設(shè)施落后、貧困人口多，貧困程度深、醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展緩慢導(dǎo)致該片區(qū)基層民眾就醫(yī)難、就業(yè)質(zhì)量差。如何引導(dǎo)、鼓勵更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到該片區(qū)基層就業(yè)？如何讓該片區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員安心基層？提示需要綜合思考，統(tǒng)籌解決，重點(diǎn)是要使醫(yī)衛(wèi)人才真正愿意去、留得住、用得上，才能真正促進(jìn)該區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.1宣傳引導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層意識教育醫(yī)學(xué)生由于對基層缺乏感性認(rèn)識和了解，尤其對武陵山片區(qū)更易簡單陷入老、少、邊、窮的認(rèn)知誤區(qū)，因而在就業(yè)考慮上難入視野，抉擇艱難，這也是造成該區(qū)域醫(yī)學(xué)人才匱乏的重要原因之一。因而，學(xué)校與社會輿論都有責(zé)任加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的意識教育，要積極向醫(yī)學(xué)生宣傳國家對武陵山片區(qū)的扶貧開發(fā)戰(zhàn)略及相關(guān)政策，強(qiáng)化其從戰(zhàn)略高度服務(wù)基層，幫助武陵山片區(qū)人民脫貧致富的責(zé)任感與使命感；要采取適當(dāng)方式與途經(jīng)，讓醫(yī)學(xué)生了解該區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展比較落后的現(xiàn)狀，喚起他們立志去改變這種現(xiàn)狀的信心與決心，找準(zhǔn)創(chuàng)造價值與體現(xiàn)價值的坐標(biāo)；要大力宣傳該片區(qū)的生態(tài)保護(hù)，綠色美景，民族文化，以及醫(yī)學(xué)人才就業(yè)、立業(yè)、創(chuàng)業(yè)、成業(yè)的空間與條件，借此吸引醫(yī)學(xué)生勇于、樂于去此區(qū)域就業(yè)發(fā)展。作為高校，在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃與專業(yè)教育中，要全程滲透服務(wù)基層的意識教育，最終使部分畢業(yè)生能真正到該片區(qū)就業(yè)。

3.2政策支持，吸引醫(yī)學(xué)生到基層去就業(yè)要吸引、留住高素質(zhì)的醫(yī)衛(wèi)人才，政府是關(guān)鍵因素，離不開政府配套措施的支持。政府要加大基層財(cái)政投入，優(yōu)化“軟、硬”件環(huán)境[11-12]。應(yīng)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資力度，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。在工資待遇方面，基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接[4]。政府要完善基層人才引進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)[11-12]。政府可考慮將基層醫(yī)務(wù)人員納入國家公務(wù)員管理體系，這樣不僅充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，還將免去其后顧之憂[6]。在職稱評聘方面，適當(dāng)給予基層醫(yī)務(wù)人員傾斜，同時政府應(yīng)該建立基層醫(yī)衛(wèi)人才定向培養(yǎng)渠道。政府要修正完善優(yōu)惠政策，加強(qiáng)督查力度。既要做到事業(yè)留人，發(fā)展留人，又要有感情留人，待遇留人，政策留人，對基層醫(yī)衛(wèi)人才實(shí)行政策傾斜，如制定在基層工作滿3年可以參加衛(wèi)生局組織的公開考試，優(yōu)秀者按比例直接選拔到縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、報(bào)考醫(yī)學(xué)類職業(yè)資格證降10分等，同時還要每兩年對相關(guān)部門進(jìn)行督查以保障優(yōu)惠政策實(shí)施[13]。

3.3摸清意向，重點(diǎn)培養(yǎng)基層需要的醫(yī)學(xué)人才未來很長一段時間，基層將是中國發(fā)展的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將辦學(xué)定位為基層培養(yǎng)“實(shí)用型、技能型、高素質(zhì)”的醫(yī)衛(wèi)人才[14]。高校一是要調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)。學(xué)校的實(shí)情與基層的實(shí)需相結(jié)合，“按需培養(yǎng)、填補(bǔ)空白”開發(fā)新專業(yè)，有針對性新增公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)及醫(yī)技類等專業(yè)，以此滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生對專門人才的實(shí)際需要。同時還應(yīng)加大臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、影像專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，以填補(bǔ)基層醫(yī)衛(wèi)人才大缺口。二是要增設(shè)人文素質(zhì)課程。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)生綜合素質(zhì)提出了更高要求，除了要求專業(yè)人員具有牢固的專業(yè)知識以外，對人才的職業(yè)道德水平、敬業(yè)精神、溝通能力、誠信意識等方面提出了新的要求，醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)教學(xué)中增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會心理學(xué)、語言藝術(shù)學(xué)等課程或課時以提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念，確立基層同樣大有作為的堅(jiān)定信念醫(yī)學(xué)生是否愿意就業(yè)基層？起關(guān)鍵作用還是內(nèi)因——醫(yī)學(xué)生本人。因此，醫(yī)學(xué)生一要更新就業(yè)觀念，牢固樹立就業(yè)去基層，立業(yè)在基層，發(fā)展在基層，作為在基層，奉獻(xiàn)在基層的觀念。要認(rèn)識到基層雖然環(huán)境簡陋，但是有能力的人少、競爭壓力小，與大醫(yī)院相比自主操作的機(jī)會更多，展現(xiàn)自我才華空間更為廣闊，成才機(jī)會更多，同樣可以大有作為[15]。二要提升自身能力?！敖】邓?，性命相托”，這是一種神圣的使命，需要每一名醫(yī)學(xué)生充分利用寶貴的三到五年學(xué)習(xí)時間，扎實(shí)地掌握本專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識?！安磺竺t(yī)，只求良醫(yī)、大醫(yī)精誠”不僅要求醫(yī)學(xué)生需精湛醫(yī)術(shù)，還應(yīng)具備良好的醫(yī)德。

參考文獻(xiàn)

[1]中共湖南省委,湖南省人民政府.關(guān)于對武陵山片區(qū)農(nóng)村基層教育衛(wèi)生人才發(fā)展提供重點(diǎn)支持的若干意見(湘發(fā)〔2013〕3號)[EB/OL].(2013-5-18)[2014-3-28].http://www.hunan.gov.cn/2015xxgk/fz/zfwj/swszfwj/201307/t20130715_876637.html.

[2]國務(wù)院扶貧辦，國家發(fā)展改革委.關(guān)于印發(fā)武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展與扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃的通知[國開辦發(fā)(2011)95號][EB/OL].(2011-10-31)[2014-3-28].http://www.iwuling.com/column/yaowenjujiao/mingsheng/ziliaoku/2012/0322/2105.html.

[3]王喜梅,申小青,馬曉健,等.武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(10):1201-1203.

[4]侯佳樂,李娜,陸琳,等.新醫(yī)改后上海市基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(10):10-12.

[5]溫茂興,黃信全.襄樊市基層衛(wèi)生院人員需求狀況調(diào)查與分析[J].襄樊市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(2):28-30.

[6]方燕君,鄭曉,原曉紅,等.醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(8):617-619.

[7]王帥,蘇維.西部某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向及原因分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(16):3222-3224.

[8]祝遠(yuǎn)恩,魏敏,趙滿意,等.農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與對策[J].安徽農(nóng)學(xué)通報(bào),2012,18(9):24-47.

[9]祝榮華,周壽祺,李漢沖,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前面臨的問題與建議[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(7):728-730.

[10]回良玉.堅(jiān)決打好集中連片特困地區(qū)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)[EB/OL].(2011-11-15)[2014-03-28].http://news.xinhuanet.com/politics/2011-11/15/c_111169402.htm.

[11]曾丹.多措并舉促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[N].貴州政協(xié)報(bào)，2014-5-15(B02).

[12]廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳.以規(guī)劃為引領(lǐng) 加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍建設(shè)[J].人事天地，2014，15(2):37-38.

[13]孫超.大學(xué)生基層就業(yè)導(dǎo)向研究[D].合肥:安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院,2012.

[14]陳玉中.加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2):502-503.

[15]楊國莉,嚴(yán)謹(jǐn).醫(yī)學(xué)生從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作意愿調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(26):2862-2863.

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.029

*基金項(xiàng)目：湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度大中專學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)研究課題(XJK012BJC030)；湖南醫(yī)藥學(xué)院教改課題(2012JG02)。

作者簡介：楊瓊(1984-)，講師，碩士研究生，主要從事醫(yī)學(xué)生思想政治教育與就業(yè)指導(dǎo)研究?！魍ㄓ嵶髡撸琓el：13973080773；E-mail：155090698@qq.com。

[中圖分類號]G646

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)04-0517-03

(收稿日期：2015-08-11修回日期：2015-11-16)