李　丹，張　潔，張黎黎，張　林，劉　堃△

?

非小細(xì)胞肺癌患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究*

李丹1，張潔2，張黎黎1，張林1，劉堃1△

[摘要]目的探討非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的現(xiàn)狀，分析二者間相關(guān)性，為提高患者生活質(zhì)量提供參考。方法以社會(huì)支持評(píng)定量表(MSPSS-SCV)和癌癥患者生存質(zhì)量量表(QLICP-LU)對(duì)遼寧省錦州市某三甲醫(yī)院腫瘤科、腫瘤門(mén)診、胸外科病房196例NSCLC患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。結(jié)果不同文化程度的NSCLC患者在MSPSS-SCV的3個(gè)維度中得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不同文化程度在QLICP-LU的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。家庭支持與生存質(zhì)量各維度及總分呈正相關(guān)(r為0.41～0.59，P<0.05)；朋友支持與生存質(zhì)量量表各維度及總分呈正相關(guān)(r為0.41～0.59，P<0.05)；其他社會(huì)支持與生存質(zhì)量量表各維度及總分呈正相關(guān)(r為0.38～0.56，P<0.05)；社會(huì)支持總分與生存質(zhì)量量表各維度及總分呈正相關(guān)(r為0.41～0.59，P<0.05)。多元回歸顯示生存質(zhì)量得分的影響因素有：分化程度、朋友支持、吸煙情況、家庭人均月收入、臨床分期。結(jié)論在重視NSCLC患者生存質(zhì)量水平的同時(shí)，也應(yīng)該注重心理和社會(huì)關(guān)注，幫助NSCLC患者獲得廣泛的社會(huì)支持以提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]癌，非小細(xì)胞肺；社會(huì)支持；生活質(zhì)量；相關(guān)性研究

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，近年來(lái)全世界每年死于惡性腫瘤的人數(shù)為690萬(wàn)，其中肺癌患者人數(shù)約180萬(wàn)，占惡性腫瘤死亡人數(shù)的26.08%[1]。肺癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已成為中國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡原因的第1位[2]。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung carcinoma，NSCLC)約占所有肺癌的80.00%，NSCLC包括鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)、腺癌、大細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚，約75.00%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，5年生存率很低[3]。繼而，癌癥患者的生活質(zhì)量比生存期、緩解率更能準(zhǔn)確地反映患者的治療和康復(fù)狀況[4]。掌握影響NSCLC患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素[5]，制訂有效的家庭社會(huì)支持計(jì)劃有重要意義。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇遼寧省錦州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2013年8月1日至2014年10月31日在腫瘤科病房和胸外科病房住院及門(mén)診就診的NSCLC患者196例，對(duì)其進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的臨床和病理診斷的肺癌住院患者；(2)年齡在60歲及以上；(3)有小學(xué)以上文化水平，能夠用普通話進(jìn)行交流；(4)能夠獨(dú)立完成閱讀和書(shū)寫(xiě)工作；病情許可并能夠配合者；(5)患者明確癌癥診斷真相。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識(shí)障礙的肺癌患者；不愿意配合的肺癌患者。共發(fā)放問(wèn)卷260份，回收196份，有效問(wèn)卷196份，其中男120例(61.22%)，女76例(38.78%)；年齡60～82歲，平均(65.63±11.81)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具社會(huì)支持評(píng)定量表(the multidimensional scale of perceived social support-simplified Chinese versions，MSPSS-SCV)由香港Cella等[6]等人將MSPSS譯為中文的MSPSS-SCV，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，含有12個(gè)條目，全部為正向計(jì)分。其中3、4、8、11用于評(píng)價(jià)家庭支持；6、7、9、12用于評(píng)價(jià)朋友支持；1、2、5、10用于評(píng)價(jià)其他支持。量表分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體主觀感受得到社會(huì)支持越多。MSPSS已經(jīng)被證明在亞洲人群中具有良好的信度和效度[6]。分?jǐn)?shù)越高表明該患者需要社會(huì)支持感越強(qiáng)烈。1999年，Holland等[7]以美國(guó)和歐洲的系列量表為藍(lán)本，經(jīng)過(guò)漢化和適當(dāng)?shù)奈幕{(diào)試，研制成具有中國(guó)特色的癌癥患者生存質(zhì)量量表(QLICP-LU)，專(zhuān)門(mén)用于肺癌患者。包括身體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀和不良反應(yīng)、特異性模塊和共性模塊共40個(gè)條目，每個(gè)條目以5等級(jí)法計(jì)分，1～5分別表示一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常。得分越高，表明生存質(zhì)量越高，目前已在肺癌患者中應(yīng)用，具有良好的信效度。

1.2.2質(zhì)量控制調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查對(duì)象身體耐受，環(huán)境舒適下填寫(xiě)問(wèn)卷，研究人員盲法錄入數(shù)據(jù)，邏輯校錯(cuò)。

2結(jié)果

2.1不同特征NSCLC患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量得分比較MSPSS-SCV內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.86，分半信度系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.75，內(nèi)容效度為0.84，結(jié)構(gòu)效度為0.63；肺癌患者生存質(zhì)量量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.78，分半信度系數(shù)為0.74，重測(cè)信度為0.67，內(nèi)容效度為0.93，結(jié)構(gòu)效度為0.51。本研究的兩量表信效度均良好。NSCLC患者生存質(zhì)量得分男女比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(39.89±17.65)分vs.(37.31±20.70)分,t=0.93,P=0.35]；文化程度：小學(xué)(29.32±12.71)分、初中(46.19±18.60)分、高中(中專(zhuān))(30.73±16.73)分、大學(xué)(含大專(zhuān))(37.80±16.76)分、研究生及以上(15.51±12.30)分，不同文化水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.65，P=0.00)。不同性別NSCLC患者社會(huì)支持得分及生存質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同文化程度的NSCLC患者社會(huì)支持得分及生存質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2NSCLC患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量得分相關(guān)性分析家庭支持與生存質(zhì)量各維度及總分呈正相關(guān)(r為0.41～0.59，P<0.05)；朋友支持與生存質(zhì)量量表各維度及總分呈正相關(guān)(r為0.41～0.59，P<0.05)；其他支持支持與生存質(zhì)量量表各維度及總分呈正相關(guān)(r為0.38～0.56，P<0.05)；社會(huì)支持總分與生存質(zhì)量量表各維度及總分呈正相關(guān)(r為0.41～0.59，P<0.05)。NSCLC患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量得分相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表1　不同特征NSCLC患者社會(huì)支持各維度得分比較

表2　NSCLC患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量各維度的相關(guān)性

2.3影響NSCLC患者生存質(zhì)量的因素以生存質(zhì)量得分為因變量；年齡、性別(1=男，2=女)、文化程度[(1=小學(xué)，2=初中，3=高中(含中專(zhuān))，4=大學(xué)(含大專(zhuān))，5=碩士及以上)]、家庭人均月收入、吸煙情況(1=從不吸煙，2=吸煙)、病理類(lèi)型(1=鱗癌，2=腺癌，3=其他)、分化程度(1=高分化，2=中分化，3=低分化)、臨床分期(1=Ⅰ期，2=Ⅱ期，3=Ⅲ期，4=Ⅳ期)、家庭支持、朋友支持、其他支持為自變量，采用線性多元逐步回歸方法建立方程模型見(jiàn)表3。多元回歸顯示生存質(zhì)量得分的影響因素有：分化程度、朋友支持、吸煙情況、家庭人均月收入、臨床分期。

表3　生存質(zhì)量得分性多元回歸模型參數(shù)估計(jì)

-：此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

3討論

3.1NSCLC患者社會(huì)支持狀況及特點(diǎn)社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源，與癌癥患者生存質(zhì)量密切相關(guān)[8]，每個(gè)方面都與癌癥患者生存質(zhì)量及其維度存在一定的相關(guān)，不同研究其結(jié)果存在差異。本研究結(jié)果中不同性別NSCLC患者社會(huì)支持得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能在于現(xiàn)在無(wú)論是男性還是女性個(gè)體患有NSCLC后，來(lái)自社會(huì)各方面及其他親友的問(wèn)候、尊重和理解都有所增多，社會(huì)也普遍存在著同情心，它不會(huì)因?yàn)樾詣e的不同而對(duì)患者給予的關(guān)心、安慰和支持有所不同，因而無(wú)論是男性患者還是女性患者得到的社會(huì)支持是一致的。當(dāng)被診斷為肺癌后，患者從否認(rèn)到默認(rèn)經(jīng)歷了痛苦的5個(gè)時(shí)期，在此期間他們渴望得到各方面的社會(huì)援助特別是家人的鼓勵(lì)和支持，從回避問(wèn)題到主動(dòng)尋求他人幫助來(lái)度過(guò)這段困苦時(shí)期。社會(huì)支持中的家庭支持、朋友支持、其他支持具有不可或缺的影響及調(diào)節(jié)動(dòng)力，一旦缺乏上述支持的患者就很難適應(yīng)疾病帶來(lái)的巨大痛苦，所以強(qiáng)大的社會(huì)支持環(huán)境可以增強(qiáng)患者的抗病能力和求生欲望。

3.2NSCLC患者的生存質(zhì)量狀況及特點(diǎn)NSCLC臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛、咳嗽伴體質(zhì)量減輕、咯血伴胸痛、咳嗽伴胸痛等，由于影響肺部換氣減少氣體交換導(dǎo)致患者通氣障礙，病情遷延，患者出現(xiàn)諸多不適甚至生活不能自理?；疾『螅捎诓荒軓氖略瓉?lái)的工作或逐漸與社會(huì)疏離、交際范圍縮小，會(huì)產(chǎn)生無(wú)望、沮喪、失落等心理問(wèn)題。因此，NSCLC患者的生理、心理狀況和社會(huì)范圍內(nèi)的活動(dòng)等諸多方面都處于極低水平。本研究也證實(shí)此觀點(diǎn)。因此，在通過(guò)用藥物等手段改善患者病情的同時(shí)，應(yīng)高度重視患者因疾病的痛苦所產(chǎn)生的心理問(wèn)題[9]。

3.3NSCLC患者的社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性本研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC患者社會(huì)支持各維度與生存質(zhì)量各維度之間具有高度的正相關(guān)，提示NSCLC患者獲得的社會(huì)支持越多獲得的支持越大，生存質(zhì)量也會(huì)隨之越高。所以，要在全社會(huì)范圍內(nèi)，對(duì)NSCLC患者給予更多的關(guān)注、關(guān)心、關(guān)懷、關(guān)愛(ài)；給予他們更多的支持和幫助。社會(huì)支持所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[10]。對(duì)患者而言，還包括來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持[11]。社會(huì)支持的目的是通過(guò)與其他部門(mén)其他人交流意見(jiàn)，得到相應(yīng)的指導(dǎo)和支持，患者可得到易于自己相關(guān)信息和處理問(wèn)題的方式和技巧，認(rèn)清認(rèn)可自己的處境，通過(guò)外界的力量進(jìn)而能夠自己調(diào)節(jié)心理，減少本身的負(fù)性情緒，從而提高自己的生活質(zhì)量與生存時(shí)間[12]。因此，作為關(guān)注NSCLC患者的機(jī)構(gòu)應(yīng)將家庭、朋友和社會(huì)等重要的支持系統(tǒng)納入到護(hù)理NSCLC患者的計(jì)劃中，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)他們的主觀能動(dòng)性，促使他們主動(dòng)尋求社會(huì)的支持，充分利用目前現(xiàn)有的各種資源，提高患者生理、心理功能減輕病痛，尋求自己的幸福感和愉快感，緩解患者得病期間的壓力，提高他們的生存質(zhì)量。

3.4影響NSCLC生存質(zhì)量的因素分析本研究結(jié)果顯示，影響NSCLC生存質(zhì)量的因素有朋友支持、分化程度、吸煙情況、家庭人均月收入、臨床分期這幾個(gè)方面，這與大多數(shù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。吸煙是目前世界上公認(rèn)的導(dǎo)致肺癌的主要因素，有文獻(xiàn)顯示，被動(dòng)吸煙的妻子因丈夫吸煙而患肺癌的危險(xiǎn)性增加30.00%[13]。那么患病后腫瘤的分化程度和臨床分期直接影響著患者的生存期限,NSCLC主要包括肺鱗癌和肺腺癌，根據(jù)分化程度可分為高中分化，中分化，低分化或者未分化等，分化程度越低，說(shuō)明惡性程度越高，患者生存期限越短,臨床分期越晚患者生存期越短,這與李小江等[14]研究的結(jié)果一致，所以在很大程度上，家人及朋友的支持和家庭人均月收入是影響患者生存質(zhì)量的主要因素，家人及朋友的關(guān)系支持程度越高，患者生存質(zhì)量相對(duì)越高，經(jīng)濟(jì)條件越好，給予的疾病治療越及時(shí)，患者生存期限相對(duì)延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)條件越好給予的預(yù)后支持越及時(shí)，患者的生存質(zhì)量相對(duì)越高。

3.5加強(qiáng)對(duì)NSCLC患者提供有效的社會(huì)支持干預(yù)多元回歸顯示生存質(zhì)量得分的影響因素有：朋友支持、分化程度、吸煙情況、家庭人均月收入、臨床分期。其他影響因素還有待于進(jìn)一步探討。目前對(duì)NSCLC患者的研究還未系統(tǒng)化，研究資料有限，應(yīng)建立NSCLC患者的監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)患病人群監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步加深研究影響NSCLC患者心理、生理特點(diǎn)，為科學(xué)引導(dǎo)患者擁有較為輕松的心情對(duì)抗因疾病造成身心的巨大痛苦，促進(jìn)他們的生存質(zhì)量提供指導(dǎo)。

綜上所述，NSCLC患者的生存質(zhì)量普遍低下，社會(huì)支持這一概念雖然近幾年已經(jīng)被越來(lái)越多的研究者或社會(huì)機(jī)構(gòu)所認(rèn)同和重視，但是目前患者所獲得的社會(huì)支持在某些方面還是達(dá)不到一定的要求，全社會(huì)和相關(guān)部門(mén)包括醫(yī)療部門(mén)都應(yīng)給予更多的關(guān)注，應(yīng)該為這些患者提供更多的心理疏導(dǎo)、康復(fù)活動(dòng)、健康宣教，讓患者參與更多的社會(huì)活動(dòng)，為患者創(chuàng)造更有利的條件環(huán)境，使社會(huì)支持成為患者心理干預(yù)的最有效最快速的手段之一。通過(guò)全社會(huì)的支持，幫助NSCLC患者樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的抗癌信心，達(dá)到提高他們的生存質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]Parkin DM,Bray FB,Pisani P.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[2]Yu MC,Yuan JM.Epidem iology of nasopharyngeal carcinoma[J].Sem in Cancer Biol,2002,12(6):421-429.

[3]Wei W I,Shan JS.Nasopharyngeal carcinoma[J].Lancet,2005,365(9476):2041-2054.

[4]張麗波,延玲,張紅梅,等．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響分析[J].青春期健康,2014，12(20):50-51．

[5]喬潔.癌癥患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2007,7(3):59-61.

[6]Cella DF,Cherin EA.Quality of life during and after cancer treatment[J].Compr Ther,1988，14(5):69-75．

[7]Holland JC,Rowland JH.Handbook of psycho-oncology：Psychological care of the patients with cancer[J]．J Am Med Associat,1990,264(6):3203．

[8]趙允.護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):83-84.

[9]Wong WS,Fielding R.Quality of life and pain in Chinese lung cancer patients:is optimism a moderator or mediator? [J].Qual Life Res,2007,16(1):53-63.

[10]鄧露,李樂(lè)之.癌癥患者疾病不確定感的研究進(jìn)展及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(4):371-372.

[11]Lee HI,Ku NP,Dow WI,et al.Factors related to quality of life in breast cancer patients receiving chemo therapy [J].Nurse Study(S1009-6493)2001,9(3):57-68.

[12]Lee YH,Tsai YF,Lai YH,et al.Fatigue experience and coping strategies in Taiwanese lung cancer patients receiving chemotherapy[J].J Clin Nurs,2008,17(7):876-883.

[13]曹建忠.局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療或化放綜合治療預(yù)后因素分析 MicroRNA 在小細(xì)胞肺癌中的預(yù)后價(jià)值[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2009.

[14]李小江,賈英杰.非小細(xì)胞肺癌生存分析[J].天津中醫(yī)藥，2013,30(9):531-533.

(遼寧醫(yī)學(xué)院：1.護(hù)理學(xué)院；2.附屬第三醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療部，遼寧錦州 121001)

Research on relationship between social support and quality of life in patients with non-small cell lung cancer*

LiDan1,ZhangJie2,ZhangLili1,ZhangLin1,LiuKun1△

(1.CollegeofNursing;2.DepartmentofCommunityHealth,ThirdAffiliatedHospital,LiaoningMedicalUniversity,Jinzhou,Liaoning121001,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the present situation of society support and the survival quality in the patients with non-cellule lung cancer(NSCLC),and to analyze their correlation to provide the reference for improves the their quality of life.Methods The multidimensional scale of perceived social support-simplified Chinese versions (MSPSS-SCV) and the Quality of Life Scale of lung cancer (QLICP-LU) were adopted to perform the follow-up investigation on 196 cases of NSCLC in the oncology department,oncology outpatients department and thoracic surgery department of our hospital.ResultsThe 3-dimension scores of MSPSS-SCV had statistically significant differences among different cultural levels of NSCLC patients (P<0.01),the QLICP-LU scores also had statistically significant differences among different cultural levels of NSCLC patients (P<0.01).The family support was positively correlated with the each dimension scores and total score of survival quality (r=0.41-0.59,P<0.05);the friend support was positively correlated with the each dimension scores and total score of survival quality (r=0.41-0.59,P<0.05);the other social support was positively correlated with the each dimension score and total score of survival quality scale (r=0.38-0.56,P<0.05);the social support total score was positively correlated with the each dimension scores and total score of the survival quality scale(r=0.41-0.59,P<0.05).The multiple regression analysis showed that the influencing factors of survival quality included the differentiation degree,friend support,smoking situation,average monthly family income and clinical stage.ConclusionAttention is paid to the survival quality of NSCLC patients,at the same time attention should be paid to the psychology and social concern in order to help NSCLC patients obtain extensive social support for improving their survival quality.

[Key words]carcinoma,non-small-cell lung;social support;quality of life;correlation study

doi:·調(diào)查報(bào)告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.024

*基金項(xiàng)目：遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2012225019)。

作者簡(jiǎn)介：李丹(1978-)，講師，碩士研究生，主要從事臨床腫瘤護(hù)理研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)04-0501-03

(收稿日期：2015-07-08修回日期：2015-09-16)

△通訊作者，Tel：13591287168；E-mai:lidan20110310@126.com。