汪清雅,胡代玉,劉　英,張　婷

(重慶市結(jié)核病防治所區(qū)縣防治科　400050)

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重慶市萬州片區(qū)耐多藥肺結(jié)核危險因素1∶1病例對照Logistic回歸分析*

汪清雅,胡代玉△,劉英,張婷

(重慶市結(jié)核病防治所區(qū)縣防治科400050)

[摘要]目的探討重慶市萬州片區(qū)耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的危險因素，從而為該病的防治提供依據(jù)。方法在重慶市萬州片區(qū)整群抽取67例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行1∶1配對病例對照研究，對15個影響因素進(jìn)行單因素和多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果在單因素分析中，女性和患結(jié)核病前服用過利福類藥與耐多藥肺結(jié)核發(fā)生有關(guān)，其OR值分別為0.421、2.800(P<0.05)。多因素分析顯示女性與耐多藥肺結(jié)核發(fā)生有關(guān)，OR值為0.266(P<0.05)。結(jié)論在重慶市萬州片區(qū)，除采取各項綜合措施預(yù)防耐藥的發(fā)生外，在耐多藥肺結(jié)核防治方面應(yīng)重點關(guān)注女性患者。

[關(guān)鍵詞]耐多藥肺結(jié)核;危險因素;條件Logistic回歸模型

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，自20世紀(jì)90年代以來，全球結(jié)核病疫情出現(xiàn)“復(fù)燃”趨勢，耐藥肺結(jié)核，尤其是耐多藥肺結(jié)核的出現(xiàn)是造成全球結(jié)核病疫情回升的主要原因之一，在很多國家已成為重大的公共衛(wèi)生問題和全球結(jié)核病控制工作難題，同時耐多藥肺結(jié)核具有痰菌陰轉(zhuǎn)慢、傳染期長、診斷治療和管理技術(shù)復(fù)雜、治療費用高、不良反應(yīng)多等特點，給人群健康帶來危害[1-2]。因此，開展耐多藥肺結(jié)核的危險因素分析具有重要意義。雖然，目前關(guān)于耐多藥肺結(jié)核危險因素分析的研究很多，但由于受社會、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)環(huán)境和結(jié)核病流行狀況等因素的影響，不同地區(qū)也存在一定的差異。本文應(yīng)用流行病學(xué)的研究方法，對重慶市萬州片區(qū)登記的耐多藥肺結(jié)核患者，從群體的角度進(jìn)一步探討某些因素與耐多藥肺結(jié)核的關(guān)系，提示耐多藥肺結(jié)核發(fā)生、發(fā)展的危險因素，從而為該病的防治提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象連續(xù)選擇在重慶市萬州片區(qū)(萬州區(qū)、開縣、梁平縣、忠縣、云陽縣、奉節(jié)縣)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)于2010年3月至2013年3月發(fā)現(xiàn)的耐多藥肺結(jié)核患者67例作為病例組。同時，按照1∶1配比的原則，選擇與病例組在同一地區(qū)診斷且痰涂片鏡檢診斷時間相近、愿意參加本研究的，對異煙肼和利福平均敏感的初治和復(fù)治非耐多藥肺結(jié)核患者均作為本研究的對照組(即初治耐多藥肺結(jié)核患者選擇1位初治非耐多藥結(jié)核患者作為對照，復(fù)治耐多藥肺結(jié)核患者選擇1位復(fù)治非耐多藥結(jié)核患者作為對照)，共配67對。本研究中排除不愿意參與本研究，沒有提供知情同意的能力(如酒醉狀態(tài))和調(diào)查時有嚴(yán)重的精神疾病、智力缺陷和交流障礙者。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容本項目通過文獻(xiàn)查閱及由我國結(jié)核病防治中心和山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的專家討論，確定最終的耐多藥結(jié)核病危險因素研究調(diào)查方案和調(diào)查表。(1)確定調(diào)查對象：萬州片區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的初復(fù)治耐多藥肺結(jié)核患者和初復(fù)治非耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)過知情同意后將其納入研究。(2)問卷調(diào)查：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員(區(qū)縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員)按事先設(shè)計好的調(diào)查表，對所有研究對象開始一對一的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、生活史、結(jié)核病防治知識等。結(jié)核病防治知識調(diào)查內(nèi)容包括：肺結(jié)核可以傳染給別人嗎？肺結(jié)核病是怎樣傳播的？出現(xiàn)以下哪些癥狀應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核?。康昧朔谓Y(jié)核病一定需要治療嗎？在我國得了肺結(jié)核病可以享受國家免費政策嗎？經(jīng)過堅持正規(guī)治療，大多數(shù)肺結(jié)核可以治愈嗎？當(dāng)您的癥狀消失，即便沒有完成規(guī)定的療程也可以停止治療嗎？為什么可以停止治療。每例患者結(jié)核病知識知曉率=答對問題數(shù)/調(diào)查的結(jié)核病防治知識問題數(shù)×100%

1.3統(tǒng)計學(xué)處理用Epidata軟件雙機(jī)錄入，用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。將影響耐多藥肺結(jié)核有關(guān)因素給予賦值后(表1)，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，然后，再將全部因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，用OR及95%CI估計各因素與耐多藥肺結(jié)核產(chǎn)生的聯(lián)系強(qiáng)度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況67對研究對象中的對照組和病例組均由同一地區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷并且病例組和對照組是按照治療分類1∶1進(jìn)行匹配，兩組治療分類構(gòu)成相同，初治36例，占53.7%，復(fù)治31例，占46.3%。見表2。

2.2耐多藥肺結(jié)核危險因素單因素Logistic回歸分析單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示性別(X1)和患結(jié)核病前是否服用過利福類藥(X14)與耐多藥肺結(jié)核發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.3耐多藥肺結(jié)核危險因素多因素Logistic回歸分析將全部因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明性別(X1)與耐多藥肺結(jié)核發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表4。

表1　耐多藥肺結(jié)核有關(guān)因素賦值方式

表2　兩組一般情況比較

表3　單因素條件Logistic回歸分析

續(xù)表3　單因素條件Logistic回歸分析

表4　多因素條件Logistic回歸分析

3討論

2014年世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病報告中指出，2013年全球約有48萬人患耐多藥肺結(jié)核。我國是27個耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐多藥患者數(shù)量位居全球第2位，世界衛(wèi)生組織已將我國列為耐藥結(jié)核病“特別引起警示的國家和地區(qū)”之一。鑒于結(jié)核病所造成的嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)，耐多藥結(jié)核病嚴(yán)峻的流行態(tài)勢及防治的挑戰(zhàn)性，開展耐多藥肺結(jié)核危險因素的研究非常有必要，本研究的目的是應(yīng)用開展病例對照研究，探究重慶萬州片區(qū)耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病危險因素，為有效控制耐多藥肺結(jié)核提供科學(xué)依據(jù)。

本研究通過單因素和多因素分析,發(fā)現(xiàn)女性患者是耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的危險因素。雖然在結(jié)核病患者中，大部分是男性，而在耐多藥肺結(jié)核患者中，這種情況并不明顯，世界衛(wèi)生組織相關(guān)報告顯示，在澳大利亞、芬蘭、美國等國家，女性是耐多藥肺結(jié)核的危險因素。我國在耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)地區(qū)也調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性是耐多藥肺結(jié)核的危險因素[3-4]，2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也顯示女性的耐藥率高于男性[5]，分析原因可能與女性的社會地位低、接受的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的程度較低、治療管理依從性差等方面存在的問題較多有關(guān)[3-4]。與之相反，國內(nèi)外也有一些研究指出男性是耐多藥肺結(jié)核的危險因素[6-7]。單因素分析發(fā)現(xiàn)患病前服用過利福平類藥物與耐多藥肺結(jié)核發(fā)生相關(guān)，分析原因為一方面利福平類藥為廣譜抗菌藥，在臨床上應(yīng)用較廣泛，既往服用過利福平類藥可能增加了耐藥基因突變的發(fā)生概率，另一方面有研究報道人為因素是產(chǎn)生耐藥結(jié)核的直接原因，人為因素主要是單藥治療或形式上的聯(lián)合治療，而實質(zhì)上的單藥治療[8]，如患者既往用藥不規(guī)范或本身治療方案不合理等，具體原因還有待進(jìn)一步調(diào)查分析。

耐多藥肺結(jié)核危害嚴(yán)重，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此耐多藥肺結(jié)核的防治已經(jīng)成為我國結(jié)核病防治工作的重大挑戰(zhàn)之一。本研究應(yīng)用流行病學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)在重慶市萬州片區(qū)耐多藥肺結(jié)核的危險因素為女性患者。因此，在耐藥防治工作中，除采取各項綜合措施預(yù)防耐藥的發(fā)生外，在耐多藥肺結(jié)核防治方面應(yīng)重點關(guān)注女性患者，加強(qiáng)對女性患者的關(guān)懷和耐藥性監(jiān)測。本研究僅從個體因素探討耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的相關(guān)因素，為綜合評價耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的原因，也可從分子生物學(xué)機(jī)制和生態(tài)學(xué)研究方面進(jìn)行分析，這也是探討耐多藥肺結(jié)核危險因素時需要考慮的重要方面。

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doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.034

* 基金項目：國家科技重大專項(2008ZX10003007-001-008)。

作者簡介：汪清雅(1979-)，醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生研究。

[中圖分類號]R1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)11-1553-04

(收稿日期：2015-10-18修回日期：2015-12-21)