宋亞飛 魏莉延

乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播的療效分析

宋亞飛 魏莉延

目的 分析應(yīng)用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗免疫阻斷乙肝母嬰傳播的效果。方法 選取90例HBsAg陽(yáng)性孕婦作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組于胎兒出生后接種乙肝基因疫苗。觀察組在孕婦28周開(kāi)始予以宮內(nèi)阻斷，臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行抽血復(fù)查患者HBVM，接著胎兒出生后肌肉注射200IU乙肝免疫球蛋白，同時(shí)于新生兒接種20μg的乙肝基因免疫。觀察和比較2組新生兒出生和1周歲時(shí)HBVM情況。結(jié)果 觀察組胎兒出生時(shí)HBsAg（乙型肝炎表面抗體）陽(yáng)性率9例（20.0%）和HBV-DNA陽(yáng)性率5例（11.1%）明顯低于對(duì)照組27例（60.0%）、16例（35.6%），HBsAb陽(yáng)性率25例（55.56%）明顯高于對(duì)照組4例（8.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組嬰兒1周歲時(shí)，HBsAg陽(yáng)性率1例（2.2%）明顯低于對(duì)照組8例（17.8%），HBsAb陽(yáng)性率42例（93.3%）明顯高于對(duì)照組34例（75.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗免疫阻斷乙肝母嬰傳播，可獲得顯著且良好的效果，值得應(yīng)用以及推廣。

乙肝疫苗；母嬰傳播；乙肝免疫球蛋白

乙肝病毒傳播的一個(gè)主要途徑就是母嬰傳播，據(jù)調(diào)查顯示每年大約超過(guò)100萬(wàn)新生兒因母嬰傳播而感染乙肝，同時(shí)還有很大部分發(fā)展成為急性肝炎、慢性肝炎或者肝硬化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)展成為肝癌[1-2]。吉林省四平市疾病預(yù)防控制中心于2010年對(duì)孕期HBsAg為陽(yáng)性的孕婦和其分娩的胎兒實(shí)施了不同免疫治療方法，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效免疫阻斷乙肝母嬰傳播，所獲效果良好且顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選對(duì)象來(lái)源于2010年3月～2013年2月實(shí)施產(chǎn)前、隨訪以及分娩的孕婦，從中抽取90例HBsAg為陽(yáng)性的孕婦，新生兒分娩數(shù)共為90例，所選對(duì)象無(wú)肝功能異常以及妊娠高血壓。采取隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡25～44歲，平均年齡（32.4±5.4），23例剖宮產(chǎn)，22例陰道分娩；HBsAg與HBeAg均是陽(yáng)性的有14例。對(duì)照組年齡28～48歲，平均年齡（32.7±4.8）歲，24例剖宮產(chǎn)，21例陰道分娩，HBsAg與HBeAg均是陽(yáng)性的有10例。2組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組于胎兒出生后0、1、6個(gè)月接種乙肝基因疫苗，每次接種量為20μg。觀察組在孕婦28周開(kāi)始予以宮內(nèi)阻斷，在28、32周以及36周肌肉注射200IU的乙肝免疫球蛋白，臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行抽血復(fù)查患者HBVM，接著胎兒出生后24h內(nèi)肌肉注射200IU乙肝免疫球蛋白，同時(shí)于新生兒0、1、6個(gè)月時(shí)分別接種20μg的乙肝基因免疫。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪進(jìn)行1年的觀察，2組新生兒在出生時(shí)，即肌肉注射疫苗之前，抽取2mL的頸靜脈血進(jìn)行檢測(cè)；在1周歲時(shí)抽取2mL的股靜脈血實(shí)施檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)HBV-DNA、HBsAg以及HBsAb。HBsAg實(shí)際檢測(cè)值和臨界值之間的比值超過(guò)1s/co，HBeAg超過(guò)2.8×10-10IU/L，且HBsAb超過(guò)10IU/L表示陽(yáng)性[3]。如果出生時(shí)新生兒HBsAg陽(yáng)性率一直持續(xù)到1個(gè)月內(nèi)則是宮內(nèi)感染，若持續(xù)到半年則表示慢性感染，若1周歲內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性，即HBsAb為陽(yáng)性則表示免疫阻斷成功[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒出生時(shí) 觀察組胎兒出生時(shí)HBsAg陽(yáng)性率9例（20.00%）和HBV-DNA陽(yáng)性率5例（11.10%）明顯低于對(duì)照組27例（60.00%）、16例（35.60%），HBsAb陽(yáng)性率25例（55.56%）明顯高于對(duì)照組4例（8.90%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組胎兒出生時(shí)HBsAg、HBsAb以及HBV-DNA陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

2.2 嬰兒1周歲時(shí) 觀察組嬰兒1周歲時(shí)，HBsAg陽(yáng)性率1例（2.2%）明顯低于對(duì)照組8例（17.8%），HBsAb陽(yáng)性率42例（93.3%）明顯高于對(duì)照組34例（75.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組嬰兒1周歲時(shí)的HBVM情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

乙肝是指乙肝病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹、畏食以及惡心等，而引起乙肝的主要原因有家族性傳播、嬰幼兒時(shí)期感染病毒、免疫功能低下、存在其他肝病史等，其中嬰幼兒時(shí)期感染病毒主要途徑還是通過(guò)母嬰傳播，乙肝母嬰傳播一般包含有三個(gè)環(huán)節(jié)，即宮內(nèi)感染、產(chǎn)后感染以及產(chǎn)程感染，上述這些途徑中最為主要的一個(gè)途徑就是產(chǎn)程感染，該途徑是乙肝免疫球蛋白以及乙肝以疫苗阻斷乙肝病毒傳播的一個(gè)重要作用點(diǎn)[5-6]。僅用乙肝疫苗阻斷腸乙肝病毒產(chǎn)程感染，所獲效果不是很理想，其中HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性或者HBsAg為陽(yáng)性的患者，所分娩的胎兒僅用乙肝疫苗以后依舊會(huì)感染乙肝，其感染率大約為10.8%～19.7%左右[7]。

乙肝疫苗的總體免疫時(shí)間結(jié)束3個(gè)月后，以及新生兒在1歲、2歲、3歲時(shí)，需要跟隨訪并詳細(xì)記錄，嬰兒在出現(xiàn)0周、2周歲時(shí)需要注射200IU/mL乙肝免疫球蛋白，同時(shí)，注射乙肝疫苗，能夠長(zhǎng)時(shí)間維持HBaAb的濃度，進(jìn)而達(dá)到清除患者子宮內(nèi)或者是分娩過(guò)程中所感染的乙肝病菌；對(duì)于未注射乙肝免疫蛋白的患者而言，最后一次檢查結(jié)果仍有患者呈現(xiàn)為HBsAg陽(yáng)性，并血中無(wú)HBsAb。因此，能夠得出，HBsAg、HBeAg的陽(yáng)性嬰兒，在出生時(shí)注射乙肝免疫蛋白，能夠顯著降低嬰兒的HBsAg的攜帶幾率。與黃英等人[8]的研究結(jié)果相一致。

本次研究本研究就聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗免疫阻斷乙肝母嬰傳播的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷的觀察組，胎兒出生時(shí)、1周歲時(shí)HBsAg陽(yáng)性率明顯比對(duì)照組低，同時(shí)HBsAb陽(yáng)性率明顯比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗免疫阻斷乙肝母嬰傳播，宮內(nèi)感染率以及慢性感染率均比較低，可有效阻斷乙肝病毒傳播，增強(qiáng)胎兒抵抗乙肝病毒免疫能力，具有應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。在今后的研究中還需進(jìn)一步對(duì)母乳喂養(yǎng)是否可引發(fā)乙肝病毒感染進(jìn)行深入研究，在此要注意的是，若孕婦HBsAg和HBeAg均是陽(yáng)性，分娩后盡量不要對(duì)胎兒實(shí)施哺乳，以免引起乙肝病毒感染。

[1] 潘會(huì)明,任群慧,陳宏平,等.乙肝特異性免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(3)：484-485.

[2] 劉衛(wèi)民,馬茂,卓菲,等.羅湖區(qū)乙肝疫苗和免疫球蛋白母嬰阻斷效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(6)：662-664.

[3] 何衛(wèi)華,郭芳,金曉舟,等.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,29(1)：71-73.

[4] 楊昌倫,孫麗萍,李慶平,等.42例HBV陽(yáng)性孕婦雙重阻斷后新生兒抗HBS陽(yáng)轉(zhuǎn)檢測(cè)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29)：93.

[5] 王得玲.乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的臨床研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14)：39-40.

[6] 宋婷婷,單芙香,程錦泉,等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(6)：497-499.

[7] 芮燕京,宋文英,陳潔,等.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預(yù)防HBeAg陰性的HBV感染母親母嬰傳播的效果評(píng)估[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7)：506-509.

[8] 黃英,童惠.乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床研究[J].臨床兒科雜志,2011,29(5)：458-460.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.099

吉林 136000 吉林省四平市疾病預(yù)防控制中心 （宋亞飛 魏莉延）