曹東初 李勛濟(jì) 黃華 黃淑梅 李平龍

百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的效果觀察

曹東初 李勛濟(jì) 黃華 黃淑梅 李平龍

目的 觀察百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果。方法 將100例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為2組，每組50例。觀察組給予百令膠囊進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察2組患者治療前后的肺功能及免疫功能情況。結(jié)果 觀察組患者治療后CD4［（39.34±7.98）%］指標(biāo)升高、CD8［（24.98±5.87）%］下降，用力肺活量（FVC）［（2.53±0.47）L］及第1秒用力呼氣容積（FEV1）［（1.79±0.49）L］均明顯上升，提示免疫功能和肺功能得到改善，2組患者治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 百令膠囊能明顯改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能和肺功能，臨床效果較好，值得廣泛推廣。

百令膠囊；慢性阻塞性肺疾病；治療效果

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，表現(xiàn)為慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。據(jù)報(bào)道，全國每年死于COPD的人口高達(dá)100萬，在城市人口十大死因中，以COPD為代表的呼吸系統(tǒng)疾病占比例達(dá)13.89%，排第4位，而在農(nóng)村人口死因中占比例為22.04%，占第1位，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注[1]。百令膠囊是通過生物工程方法制得的發(fā)酵蟲草菌粉，其主要成分為D-甘露醇和蟲草酸，此外還含有多種維生素和氨基酸、載體生物堿和微量元素，具有止咳化痰和補(bǔ)益肺氣的作用[2]。為觀察百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果，本研究對(duì)100例COPD穩(wěn)定期患者給予百令膠囊治療，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例2014年5月～2015年5月來九江市第三人民醫(yī)院就診的COPD患者隨機(jī)分為2組，每組50例。觀察組男30例，女20例，年齡50～78歲，平均（66.33±4.21）歲。對(duì)照組男28例，女22例，年齡48～76歲，平均（64.45±5.11）歲。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011版）[3]。2組患者治療前檢查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)合支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、心力衰竭、惡性腫瘤等疾病后，進(jìn)行免疫功能指標(biāo)和肺功能指標(biāo)測(cè)定。診斷均處于COPD穩(wěn)定期、2級(jí)中度。2組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：保持呼吸道通暢，預(yù)防感染，使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，監(jiān)督患者戒煙戒酒，指導(dǎo)其多吃水果和蔬菜，控制體質(zhì)量，并按需進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。觀察組患者在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字

Z10910036，0.2g/粒），每次1g，每天3次。3個(gè)月后分別測(cè)定2組患者的免疫功能指標(biāo)和肺功能指標(biāo)，評(píng)定百令膠囊的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 患者接受治療前后，測(cè)定并記錄其肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等；觀察患者的病情狀況，治療前后采血檢測(cè)CD4、CD8，評(píng)價(jià)免疫功能的變化；在整個(gè)治療過程中定期監(jiān)測(cè)患者血、尿、糞三大常規(guī)和肝腎功能，密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組免疫功能指標(biāo)及肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療后免疫功能指標(biāo)得到明顯改善（P＜0.01），提示百令膠囊能提高機(jī)體的免疫功能；各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較治療前明顯升高（P＜0.05），而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后無明顯改善。見表1。

表1 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)和肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)和肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別時(shí)間FVC(L)FEV1(L)CD4(%)CD8(%)觀察組治療前2.21±0.471.46±0.4333.56±6.8429.01±8.02治療后2.53±0.471.79±0.4939.34±7.9824.98±5.87對(duì)照組治療前2.20±0.501.41±0.4234.63±6.6728.80±7.21治療后2.27±0.721.49±0.5436.01±8.0227.81±6.43 t值3.403.583.892.88 P值＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05

2.2 2組不良反應(yīng)比較 2組患者治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后血、尿、糞常規(guī)未出現(xiàn)明顯異常，肝腎功能指標(biāo)未見異常。

3 討論

COPD的主要癥狀包括反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難，常常表現(xiàn)為以可逆性氣流受限并伴有氣道高反應(yīng)性為主要特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。其發(fā)病機(jī)制目前并未完全明確，但可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行研究：炎癥機(jī)制、氧化-抗氧化失衡、糖皮質(zhì)激素抵抗機(jī)制、迷走神經(jīng)興奮和免疫機(jī)制[4]。一方面來講，炎癥機(jī)制一直以來被列為發(fā)病機(jī)制的首位，被認(rèn)為是最重要的，具體闡釋如下：呼吸系統(tǒng)的器官結(jié)構(gòu)如鼻、咽、喉、氣管、支氣管通過阻塞過濾、咳嗽排痰成為人體抵御外來顆粒入侵的第一道防線，但假如外來顆粒粉塵突破了人類身體的第一道防線，通過下呼吸道，直達(dá)肺內(nèi)，那么它們可能會(huì)與激活的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致其分泌相應(yīng)的抗體和介質(zhì)，如白三烯B4（LTB4）、白介素-8、細(xì)胞間黏附因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子。這些介質(zhì)可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的破壞，激活中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生連鎖炎癥反應(yīng)，而炎癥因子則會(huì)進(jìn)一步地破壞肺間質(zhì)，擴(kuò)大肺泡腔，引起氣道高反應(yīng)性。另一方面，氧化-抗氧化失衡的作用也不容忽視，外界有害顆?？芍苯影罅康难趸铮梭w吸入肺內(nèi)后，可造成肺組織的直接受損：如超氧陰離子(O2-)、羥根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2、一氧化氮(NO)等，可直接與肺組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸發(fā)生氧化反應(yīng)，致使細(xì)胞功能發(fā)生障礙，細(xì)胞生命進(jìn)程發(fā)生變化而進(jìn)入凋亡或壞死[5]。

在本研究中，采用百令膠囊來治療穩(wěn)定期COPD患者是基于其抗炎、抗氧化和調(diào)節(jié)免疫的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD這一類的呼吸道疾病尚屬肺氣不宣，肺腎陰虛所致上炎虛火，而百令膠囊是通過現(xiàn)代生物工程制成的發(fā)酵蟲草菌粉，具有補(bǔ)肺益腎、滋陰化火、抗炎平喘、增強(qiáng)免疫力的功效，有學(xué)者采用大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察冬蟲夏草的治療作用，發(fā)現(xiàn)蟲草治療能使COPD大鼠支氣管黏膜上皮結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，降低各層杯狀細(xì)胞的增生和炎癥細(xì)胞的浸潤[6]，提示冬蟲夏草具有較好的調(diào)節(jié)和治療作用，而本研究中觀察組患者治療后CD4指標(biāo)升高、CD8下降，F(xiàn)VC、FEV1均明顯上升，提示患者的免疫功能和肺功能得到明顯改善，也印證了這一結(jié)論。

綜上所述，百令膠囊在治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者時(shí)，能明顯改善患者的免疫功能和肺功能，臨床效果較好，值得廣泛推廣。

[1] 龔年金，邢宏志.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的綜合治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,17（5）：785-787.

[2] 許惠娟，李時(shí)悅.百令膠囊的藥理作用及其在肺部疾病的研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2010,35（20）：2777-2781.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2011年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011,30（1）：154-155.

[4] 肖建，杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2014，34(11)：3191-3194.

[5] 夏杰，謝俊剛，徐永健.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2014，34(1)：53-57.

[6] 李洪濤，張?zhí)焱?，黃靜，等.冬蟲夏草對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠樹突狀細(xì)胞功能的影響[J].中國病理生理雜志，2011，27（12）：2372-2375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.087

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃課題 （20131193）

江西 332600 江西省都昌縣中醫(yī)院內(nèi)一科 （曹東初） 332000江西省九江市第三人民醫(yī)院 （李勛濟(jì) 黃華 黃淑梅 李平龍）