李開紅 劉歡 羅書嬌

“導(dǎo)樂”在促進初產(chǎn)婦陰道自然分娩及降低剖宮產(chǎn)率的護理效果研究

李開紅 劉歡 羅書嬌

目的 觀察“導(dǎo)樂”在促進初產(chǎn)婦陰道自然分娩及降低剖宮產(chǎn)率的護理效果。方法 臨床納入初產(chǎn)產(chǎn)婦120例，根據(jù)入院后有無進行“導(dǎo)樂”陪伴分娩分為研究組與對照組。研究組入院后實施“導(dǎo)樂”陪伴分娩，對照組入院后實施非陪伴自然分娩。觀察2組產(chǎn)婦分娩結(jié)果、總產(chǎn)程時間以及術(shù)后出血量等。結(jié)果 研究組自然分娩、剖宮產(chǎn)率分別為76.67%、10.00%，對照組自然分娩、剖宮產(chǎn)率分別為45.00%、40.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量分別為（9.2±1.4）h、（203.5±82.4）mL，對照組總產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量分別為（15.1±1.9）h、（281.3±112.6）mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對初產(chǎn)產(chǎn)婦進行“導(dǎo)樂”陪伴分娩，能夠顯著提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。此外，還能夠縮短產(chǎn)程，減少術(shù)后出血量。

導(dǎo)樂；緊張；焦慮；剖宮產(chǎn)率

妊娠是女性特殊的生理過程，分娩時由于宮頸擴張、子宮收縮等生理現(xiàn)象，導(dǎo)致盆底組織受壓迫而出現(xiàn)不能耐受的疼痛[1]。另外，初產(chǎn)產(chǎn)婦由于缺乏分娩的相關(guān)知識，導(dǎo)致其分娩前心理處于焦慮、緊張等狀態(tài)，使疼痛進一步增加，長時間引起宮縮乏力等發(fā)生[2]。因此，一些產(chǎn)婦甚至直接要求進行剖宮產(chǎn)?！皩?dǎo)樂”陪伴分娩是由美國醫(yī)師克勞斯提出的一種概念，其通過一個具有生育經(jīng)歷的女性，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中持續(xù)給以心理安穩(wěn)、情感支持等，進而使得分娩順利，并減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒[3-4]。為進一步探討“導(dǎo)樂”在促進初產(chǎn)婦陰道自然分娩及降低剖宮產(chǎn)率的護理效果，本研究選取初產(chǎn)產(chǎn)婦120例作為研究對象，探討“導(dǎo)樂”對產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次120例研究對象均為江西省撫州市婦幼保健院2014年1月～2015年1月期間收治的初產(chǎn)產(chǎn)婦。根據(jù)入院后有無進行“導(dǎo)樂”陪伴分娩分為研究組與對照組，各60例。研究組入院后實施“導(dǎo)樂”陪伴分娩，對照組入院后實施非陪伴自然分娩。研究組：年齡21～34歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.2±1.4）周；對照組：年齡20～35歲，平均年齡（26.6±4.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.3）周。2組產(chǎn)婦上述資料（性別、年齡、孕周）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 研究組：產(chǎn)婦入院后即安排1名已正常分娩過的產(chǎn)科醫(yī)師作為分娩陪伴者，與產(chǎn)婦認識并建立感情。詳細與患者介紹分娩的相關(guān)知識以及過程，以消除產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒。從臨產(chǎn)開始時即陪伴在產(chǎn)婦身邊，介紹每個階段的情況并進行必要的指導(dǎo)。第一產(chǎn)程中，囑產(chǎn)婦適當(dāng)進行活動，保證合理的飲食。當(dāng)宮縮較強，產(chǎn)婦疼痛明顯時，撫摸其腹部并囑其深呼吸，以轉(zhuǎn)移注意力而緩解疼痛。第二產(chǎn)程中，對產(chǎn)婦進行宮縮指導(dǎo)，尤其是如何配合宮縮進行屏氣，宮縮間歇期如何進行體力保存等。給予產(chǎn)婦持續(xù)性按摩減輕疼痛。對照組：產(chǎn)婦生產(chǎn)時無導(dǎo)樂陪同，第一產(chǎn)程由家屬陪同，第二產(chǎn)程換由助產(chǎn)士進行指導(dǎo)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組產(chǎn)婦分娩結(jié)果，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等；（2）觀察2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間以及術(shù)后出血量等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理以及分析，計量資料用“x±s”表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況 研究組自然分娩、剖宮產(chǎn)率分別為76.67%、10.00%，對照組自然分娩、剖宮產(chǎn)率分別為45.00%、40.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)果情況比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量比較 總產(chǎn)程及術(shù)后出血量，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量比較（x±s）

3 討論

“導(dǎo)樂”源于希臘文化，是指一個婦女照顧另一婦女之意。如今“導(dǎo)樂”一詞用于分娩中，指一個有分娩經(jīng)歷的女性指導(dǎo)并協(xié)助分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)，在整個生產(chǎn)過程中，均陪伴分娩女性身邊，給予心理、生理及感情支持[5]。因此，對于此種分娩臨床上又稱為導(dǎo)樂式分娩。導(dǎo)樂式分娩開創(chuàng)了臨床分娩服務(wù)轉(zhuǎn)變的先河，正式確立了以患者為中心的服務(wù)理念，從而更加重視對產(chǎn)婦能力的信任[6]?！澳赣H安全”是導(dǎo)樂式分娩的最主要目的，對產(chǎn)婦進行多種支持以起到促進作用。隨著對導(dǎo)樂式分娩臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦進行按摩與撫摸、關(guān)懷與鼓勵，能夠降低兒茶酚氨、腎上腺素等引發(fā)產(chǎn)婦疼痛與焦慮的激素水平，從而使得產(chǎn)婦能夠充分放松、鎮(zhèn)靜，并取得良好的鎮(zhèn)痛效果[7-8]。

為進一步探討“導(dǎo)樂”在促進初產(chǎn)婦陰道自然分娩及降低剖宮產(chǎn)率的護理效果，本研究對120例于本院分娩的初產(chǎn)產(chǎn)婦進行了臨床分組觀察。首先，本研究比較了2組患者的分娩結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組自然分娩率明顯高于對照組，而剖宮產(chǎn)率則明顯低于對照組（P＜0.05）。表明通過導(dǎo)樂式分娩，能夠給予產(chǎn)婦生理上的支持以及精神上的安慰，讓產(chǎn)婦感到舒適、安全，使得自身信心增強，最大程度上調(diào)動主觀能動性，提高對產(chǎn)程中疼痛的耐受性，從而能夠順利的完成分娩過程。另外，在對總產(chǎn)程時間以及術(shù)后出血量等情況進行分析時，本研究發(fā)現(xiàn)研究組總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，而術(shù)后出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。表明通過導(dǎo)樂式分娩，能夠明顯提高患者在分娩過程中的配合程度，從而具有降低總產(chǎn)程時間的作用。另外，通過導(dǎo)樂式分娩，給予產(chǎn)婦合理的干預(yù)措施，還能夠減少分娩過程中發(fā)生的損傷，從而減少術(shù)后出血的發(fā)生。

綜上所述，對初產(chǎn)產(chǎn)婦進行“導(dǎo)樂”陪伴分娩，能夠顯著提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。此外，還能夠縮短產(chǎn)程，減少術(shù)后出血量。

[1] 殷積芳,李天民,田平等.導(dǎo)樂分娩對分娩鎮(zhèn)痛影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志,2014,31(11)：12-15.

[2] 刁金珍.導(dǎo)樂球促進自然分娩的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10)：127-128.

[3] 余昌娥,呂春華.導(dǎo)樂全程陪伴分娩對45例產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)程的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1)：172-173.

[4] Bi-Bo Feng,Lei Wang,Jian-Jun Zhai,et al.Investigation on delivery analgesia effect of combined spinal epidural anesthesia plus Doula and safety of mother and baby[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology,2013,40(4)：574-578.

[5] 黃春華.導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床應(yīng)用管理探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9)：160-161.

[6] Paterno MT,Van Zandt SE,Murphy J，et al.Evaluation of a Student-Nurse Doula Program：An Analysis of Doula Interventions and Their Impact on Labor Analgesia and Cesarean Birth[J].Journal of midwifery & amp；women's health,2012,57(1)：28-34.

[7] 曾金,晏紅清.導(dǎo)樂陪伴在分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(29)：91.

[8] 王立春,陳志芳,葛莉,等.分娩鎮(zhèn)痛伴導(dǎo)樂分娩的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6)：82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.071

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院手術(shù)室 （李開紅 劉歡羅書嬌）