朱敏

尿道會師牽引術(shù)對早期后尿道斷裂的療效分析

朱敏

目的 探討尿道會師牽引術(shù)對早期后尿道斷裂的療效。方法 收集早期后尿道斷裂的患者作為本次研究對象，按入院順序分為研究組（接受尿道會師牽引術(shù)治療）和對照組（接受尿道吻合術(shù)治療），各50例。（1）對比研究組和對照組后尿道斷裂治療療效。（2）對比研究組和對照組術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分、最大尿流率。結(jié)果 （1）研究組和對照組手術(shù)前國際前列腺癥狀評分分別為（20.5±2.8）、（20.9±3.2）分，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分分別為（5.6±4.8）、（8.1±5.4）分，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組術(shù)后6個月最大尿流率分別為（27.4±4.8）、（23.4±3.6）mL/s，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）研究組和對照組后尿道斷裂治療療效優(yōu)良率分別為100%、88%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對于尿道吻合術(shù)治療，尿道會師牽引術(shù)對后尿道斷裂治療療效肯定，值得臨床推廣。

尿道會師牽引術(shù)；早期；后尿道斷裂

男性后尿道斷裂是泌尿外科的常見急診外傷，多由骨盆骨折或會陰騎跨傷導致，患者大多病情危重，易出現(xiàn)嚴重復合傷、休克[1]。后尿道斷裂若處理不得當，會產(chǎn)生尿道狹窄、陽痿等令人棘手的后果。后尿道吻合術(shù)優(yōu)點是組織彈性好、無瘢痕粘連，可以達到解剖部位。尿道會師術(shù)是臨床中采用較多的術(shù)式，操作簡便，創(chuàng)傷小。因此，為探究合理的手術(shù)方法，本研究收集早期后尿道斷裂的患者，探討尿道吻合術(shù)與尿道會師牽引術(shù)的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年3月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院診斷為早期后尿道斷裂的患者作為本次研究對象，臨床表現(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難、尿道口滴血等。受損原因為車禍傷、砸傷、擠壓傷、滑倒、墜落傷等。按入院順序分為50例研究組（接受尿道會師牽引術(shù)治療）和50例對照組（接受尿道吻合術(shù)治療）。研究組患者年齡28～40歲，平均年齡（35.6±4.8）歲，對照組患者年齡29～41歲，平均年齡（34.5±4.4）歲。2組患者年齡、受損原因、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 自愿參加試驗，簽訂知情同意書。

1.3 治療方法 患者進入醫(yī)院后，立即給予輸血、補液糾正休克，對骨盆骨折的患者進行固定，伴有肝、脾等重要臟器受傷的患者，給予開腹對癥處理，患者生命體征穩(wěn)定后進行手術(shù)。

1.3.1 對照組 接受尿道吻合術(shù)治療，行全身麻醉，首先清除泌尿道內(nèi)血腫，縫線縫合斷端。同時行膀胱造瘺、尿道修補。

1.3.2 研究組 接受尿道會師牽引術(shù)治療。行全身麻醉，手術(shù)入路采取正中切口，清除血腫及腹腔污染物，經(jīng)尿道外口及膀胱頸插入探條，會合于損傷部。經(jīng)尿道外口插入型號導尿管，連接至其中一條尿道探條上；導尿管氣囊內(nèi)注水，進行陰莖牽引。同時行恥骨上膀胱造瘺、尿道修補。

1.4 評價標準 （1）對比研究組和對照組后尿道斷裂治療療效。（2）對比研究組和對照組術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分、最大尿流率。

1.4.1 尿道斷裂治療療效 優(yōu)：患者排尿無阻礙，最大尿流率≥15mL/s，射程≥1m；良：最大尿流率＜15mL/s，射程≤0.5m；差：滴排尿或無法排尿，F(xiàn)16尿道探子無法通過。

1.4.2 國際前列腺癥狀評分 國際前列腺癥狀評分總分0～35分，分值越高排尿障礙癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 將資料錄入SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組手術(shù)前、手術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分比較 研究組和對照組手術(shù)前國際前列腺癥狀評分分別為（20.5±2.8）、（20.9±3.2）分，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分分別為（5.6±4.8）、（8.1±5.4）分，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.45，P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組術(shù)后6個月最大尿流率比較 研究組和對照組術(shù)后6個月最大尿流率分別為（27.4±4.8）、（23.4±3.6）mL/s，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.71，P＜0.05）。

2.3 研究組和對照組后尿道斷裂治療療效對比 研究組和對照組后尿道斷裂治療療效優(yōu)良率分別為100%、88%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組后尿道斷裂治療療效對比（n）

3 討論

男性后尿道斷裂是泌尿外科的常見急診外傷，多見于會陰部騎跨傷、尿道異物或藥物腐蝕、骨盆骨折、刀刃傷、人畜咬傷等。若急診處理不得當，會導致后尿道狹窄、陽痿等不良轉(zhuǎn)歸，對患者生活造成嚴重影響[2-3]。目前，治療后尿道斷裂的手術(shù)方法眾多，但療效不一[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組在后尿道斷裂治療療效、術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分及最大尿流率上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可以看出，尿道會師牽引術(shù)對后尿道斷裂治療療效肯定。有學者對比了尿道會師牽引和尿道吻合術(shù)治療后尿道斷裂的療效差異[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者手術(shù)后的治療優(yōu)良率達到92.5%，后者為82.4%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且接受尿道會師牽引的患者在術(shù)后的隨訪中并未出現(xiàn)尿失禁和勃起功能障礙現(xiàn)象。相對于尿道吻合術(shù)，尿道會師牽引術(shù)有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)操作簡單、迅速、損害小。（2）出血量小，避免損傷勃起神經(jīng)。（3）糾正斷裂近端尿道的移位[6-8]。

綜上所述，相對于尿道吻合術(shù)治療，尿道會師牽引術(shù)對后尿道斷裂治療療效肯定，值得臨床推廣。

[1] 李崗，馮樹林，崔晉生，等.微創(chuàng)手術(shù)在后尿道斷裂早期治療中的應用[J].長治醫(yī)學院學報，2011，23(1)：46-48.

[2] 王涌泉，甘秀國，劉惠芬，等.尿道會師牽引術(shù)治療早期后尿道斷裂[J].中國醫(yī)科大學學報,2011,40(9)：825-827

[3] 李西安，黨建功.膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)治療后尿道斷裂31例[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，36(9)：1265-1266.

[4] 余劍波，趙小佩.尿道會師牽引術(shù)治療骨盆骨折后后尿道損傷39例臨床分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2011，7(3)：264-265.

[5] 單鋒芝，徐滕滕，程廣舟，等.后尿道斷裂早期處理對尿道狹窄的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2013，34(4)：282-283.

[6] 韓宏勇，宋晶梅，魏敏.尿道會師牽引術(shù)結(jié)合持續(xù)尿道擴張法治療創(chuàng)傷性后尿道斷裂：附96例報告[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，17(B07)：507-508.

[7] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：215.

[8] 曾漢青，章傳華，魏繼剛，等.非麻醉下經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療淺表膀胱癌9例報道[J].臨床泌尿外科雜志，2013，23(5)：351-352.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.053

湖南 415000 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 （朱敏）