孟曉利

不同透析方式對(duì)老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的影響

孟曉利

目的 探討不同透析方式對(duì)老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的影響。方法 選取87例老年尿毒癥皮膚瘙癢癥患者，將其按照透析方式的不同分為血液透析組組44例和腹膜透析組43例。結(jié)果 腹膜透析組患者皮膚瘙癢評(píng)分均優(yōu)于血液透析組（均P＜0.05）。結(jié)論 相較于血液透析方式，老年尿毒癥患者采取腹膜透析方式治療的臨床效果更為突出，在清除大分子物質(zhì)、緩解瘙癢癥狀方面上作用更強(qiáng)。

尿毒癥；血液透析；腹膜透析；皮膚瘙癢癥

尿毒癥屬于常見的腎內(nèi)科疾病，是腎功能衰竭晚期的轉(zhuǎn)歸。皮膚瘙癢是尿毒癥的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高至90%，不僅會(huì)導(dǎo)致患者形成睡眠障礙，還可致使其生存質(zhì)量大幅度下降[1]。目前，臨床上對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢癥患者的治療以透析為主，而不同透析方式的臨床療效也不相同。為探討不同透析方式對(duì)老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的影響，本研究選取87例老年尿毒癥皮膚瘙癢癥患者作為研究對(duì)象，同時(shí)采取分組對(duì)照方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇朝陽市第二醫(yī)院在2014年4月～2015年1月收治的87例老年尿毒癥皮膚瘙癢癥患者作為本次研究對(duì)象，87例患者經(jīng)腎功能檢查、尿常規(guī)和血常規(guī)等檢查，均確診為尿毒癥皮膚瘙癢癥。其中，男47例，女40例，年齡

44～71歲，平均（57.91±9.64）歲；瘙癢癥病史1～5個(gè)月，平均（3.04±0.72）個(gè)月；疾病類型：慢性腎小球腎炎41例，慢性間質(zhì)性腎炎18例，糖尿病腎病16例，狼瘡性腎炎12例；排除合并心腦肝腎肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、有腹膜透析或者血液透析禁忌證的患者以及意識(shí)障礙者，87例患者均對(duì)本組研究知情同意。根據(jù)不同透析方式將87例患者分為血液透析組（44例）和腹膜透析組（43例）。2組患者性別、年齡、疾病類型和瘙癢癥病史等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 血液透析組行血液透析治療，其治療措施如下：選擇碳酸氫鹽作為透析液，F(xiàn)ressnias F7作為濾過器，GAMBRO AK200S為透析機(jī)。每周進(jìn)行血液透析治療3次，且每次堅(jiān)持4h，血流量控制為200～300mL/min，透析液流量控制為500mL/min；腹膜透析組實(shí)施腹膜透析治療，其具體療法如下：選取由百特公司生產(chǎn)的Dianeal PD-2 透析液，主要采取

1.5 %濃度的腹膜透析液，間隙采取2.5%濃度的腹膜透析液，透析治療頻度為4次/d，腹膜透析液控制為2L/次，留腹時(shí)間控制為4～12h。2組患者均堅(jiān)持8w治療。

1.3 觀察指標(biāo) 使用視覺模擬評(píng)分法[2]評(píng)估患者治療前后的瘙癢程度，即讓醫(yī)務(wù)人員于白紙上劃上1條10cm長(zhǎng)的線段，并將其十等分，線段的最左端標(biāo)記為0分，代表無瘙癢，線段的最右端可標(biāo)記為10分，表示瘙癢劇烈。由患者依據(jù)自身瘙癢程度標(biāo)記線段位置，并記錄其分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹膜透析組和血液透析組在治療前的皮膚瘙癢評(píng)分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，腹膜透析組患者皮膚瘙癢評(píng)分明顯低于血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的瘙癢程度比較（x±s，分）

3 討論

腎功能衰竭終末期患者機(jī)體中會(huì)發(fā)生明顯代謝功能異常，這是由于患者腎功能受損，導(dǎo)致其代謝終產(chǎn)物積蓄于機(jī)體中，從而引發(fā)一系列臨床綜合征[3]。同時(shí)，腎功能衰竭晚期患者出現(xiàn)皮膚瘙癢并發(fā)癥的發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此，探尋一種高效、合理的治療方法，對(duì)于緩解患者皮膚瘙癢、提高其生存質(zhì)量方面有重要意義[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體內(nèi)大中分子的蓄積是主要致病因素，因此其治療皮膚瘙癢的關(guān)鍵是清除患者機(jī)體中過量的大分子[5-8]。本研究可知，腹膜透析組患者的皮膚瘙癢評(píng)分顯著低于血液透析組，證實(shí)了腹膜透析療法對(duì)于緩解尿毒癥皮膚瘙癢的功效。

綜上所述，與血液透析相比，腹膜透析應(yīng)用于老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥治療中的臨床效果較為顯著，是老年尿毒癥皮膚瘙癢癥患者的理想治療方式。

[1] 李穎.不同血液透析方式對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者β2微球蛋白和瘦素清除率的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012，39（14）：3657-3658.

[2] 劉文英，馬耘，任榮.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素和β2微球蛋白清除效果的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012，22（28）：88-91.

[3] 張亞琴，丁莉.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血β2微球蛋白的清除效果和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012，39（6）：60-61.

[4] 劉旭，張東亮，劉文虎，等.中分子尿毒癥毒素及其清除技術(shù)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012，12（18）：3581-3583.

[5] 王樹龍，王婕，賈冶，等.尿毒癥性皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013，33（6）：1484-1485.

[6] 呂紅紅，白石，唐玉寧，等.HD、HD+HDF及PD對(duì)老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015，15（10）：1899-1902.

[7] 金東華，石永兵，沈華英，等.不同血液透析方式與腹膜透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的療效[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013，22（10）：1161-1166.

[8] 滕靜,梅麓,楊文華.兩種常用血液透析方法治療尿毒癥皮膚瘙癢效果比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011，26（3）：261-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.019

遼寧 122000 朝陽市第二醫(yī)院腎內(nèi)科 （孟曉利）