劉華

超聲充盈檢查定性診斷胃潰瘍病變的臨床分析

劉華

目的 探究分析超聲充盈檢查對于胃潰瘍病變定性診斷的臨床效果。方法 對200例胃潰瘍病患應(yīng)用超聲充盈檢查，將其檢查診斷結(jié)果與胃鏡和病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 200例胃潰瘍患者中，經(jīng)由超聲充盈檢查定性診斷的有165例，其中胃體部潰瘍10例，胃底部潰瘍20例，胃大彎潰瘍35例，胃小彎潰瘍10例，胃角潰瘍60例，胃竇部潰瘍30例，檢出率82.5%；35例經(jīng)超聲充盈檢查未檢出，漏診率17.5%。結(jié)論 超聲充盈檢查相較于傳統(tǒng)檢查具有無創(chuàng)性，高重復(fù)性，操作簡便性等諸多優(yōu)勢，可以應(yīng)用于胃潰瘍疾病的初篩，以及輔助診斷作用，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

超聲充盈檢查；胃潰瘍；診斷

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。胃鏡及病理檢查結(jié)果一直是胃潰瘍確診的最重要依據(jù)[1]。但一方面?zhèn)鹘y(tǒng)檢查方式對受檢者具有一定傷害性，另一方面由于體弱者不適宜進(jìn)行胃鏡檢查，以及超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展進(jìn)步，超聲充盈檢查正逐漸成為胃潰瘍病變診斷的重要途徑，有效填補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查的空白[2]。本研究對200例經(jīng)胃鏡確診的胃潰瘍患者應(yīng)用超聲充盈檢查，通過將其檢查診斷結(jié)果與胃鏡和病理結(jié)果進(jìn)行比較，探討其對胃潰瘍病變定性診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上饒市立醫(yī)院2014年3月～2015年5月門診和住院部收治的200例經(jīng)過胃鏡及病理檢查確診的胃潰瘍患者，男100例，女100例，患者年齡28～65歲，平均年齡（45.3±4.6）歲。前來就診的臨床癥狀以上腹部不適，反酸，噯氣，食欲不振，與進(jìn)餐有關(guān)的節(jié)律性上腹疼痛為主。

1.2 儀器和方法 采用PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～5.0MHz腹部探頭。患者檢查前1d進(jìn)食流質(zhì)易消化食物、前8h禁食、前6h禁飲?；颊吲R檢查服用

300～500mL超聲造影液，然后檢查醫(yī)師立即指導(dǎo)患者以仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行檢查。根據(jù)胃部的體表投影，依此對賁門、胃底部、胃體部胃大小彎、胃角切跡、胃竇部及十二指腸進(jìn)行連續(xù)完整檢查。重點(diǎn)關(guān)注胃壁的厚度是否正常，層次結(jié)構(gòu)是否清晰，胃黏膜是否連續(xù)完整，潰瘍病灶的位置，直徑，深度，邊緣形態(tài)以及有無蠕動[3]。觀察并記錄，依照超聲檢查結(jié)果做出相應(yīng)診斷，并以胃鏡和病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)進(jìn)行比較，得出其檢出率。

2 結(jié)果

200例已經(jīng)經(jīng)過胃鏡及病理學(xué)檢查確診的胃潰瘍患者進(jìn)行超聲充盈檢查，根據(jù)其超聲檢查結(jié)果定性診斷165例胃部潰瘍，檢出率為82.5%；漏診35例，漏診率17.5%。超聲充盈定性診斷與胃鏡及病理結(jié)果比較見表1。

其中胃角部潰瘍病灶處胃壁回聲減低，提示胃壁增厚，其厚度＜1.5cm，范圍＜5cm；胃粘膜完整性和連續(xù)性受到破壞，出現(xiàn)大小不一的凹陷，凹陷表面附有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，且斑點(diǎn)回聲不隨蠕動波消失，周圍胃壁均勻增厚，層次結(jié)構(gòu)清楚，胃壁蠕動未受影響。胃大彎部位潰瘍，潰瘍病灶處聲像圖提示存在直徑＞1.8cm的大凹陷，凹陷兩側(cè)不對稱，周圍胃壁組織不均勻、不規(guī)則性增厚，聲像圖顯示回聲強(qiáng)弱不等，并且病灶侵犯肌層，有的甚至處于胃輪廓外，局部胃壁的連續(xù)性完整性嚴(yán)重喪失，胃壁結(jié)構(gòu)層次難以辨認(rèn)，形態(tài)上表現(xiàn)為典型的“狹頸”狀，局部胃壁蠕動性減弱。如果聲像圖中顯示出現(xiàn)大小不等的乳頭狀突起回聲，則可能提示潰瘍病灶向腔外突出。

表1 200例超聲充盈定性診斷胃潰瘍與胃鏡及病理結(jié)果比較(n)

3 討論

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病胃潰瘍的常規(guī)檢查一般包括胃鏡檢查以及組織病理學(xué)檢查。雖然這兩種檢查方式檢查結(jié)果準(zhǔn)確可信，可以作為診斷胃潰瘍的重要依據(jù)，但二者對受檢者都具有一定傷害性和損傷，并且孕婦、體弱者等人群不適合進(jìn)行此類檢查[4]。因此，無創(chuàng)傷，無痛苦，操作簡便的超聲充盈檢查對于特定人群胃潰瘍檢查中具有一定優(yōu)勢。

胃屬于空腔臟器，顯像界面不理想一直制約著超聲檢查的進(jìn)步[5]。隨著近年來超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，新型的超聲顯像劑克服了顯像效果差的缺點(diǎn)，使得超聲充盈檢查過程中對于病灶部位顯像直觀清晰，有效的填補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查的空白，為胃潰瘍的大規(guī)模篩查提供了技術(shù)上的可行性[6-7]。超聲充盈檢查前使用的超聲造影液主要成分是由谷物處理精制而成，受檢者服用時口感較佳，更利于受檢者順利服用造影液，并且服用后腸胃可進(jìn)行消化，不存在造影試劑殘留的情況，沒有不良反應(yīng)；患者的依從性明顯高于傳統(tǒng)的胃鏡檢查和X線鋇餐檢查，尤其適宜于小兒、孕婦、年老體弱者[8]。

本次研究中200例患者進(jìn)行了超聲充盈檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果165例胃部潰瘍得到定性診斷，其中胃體部潰瘍10例，胃底部潰瘍20例，胃大彎潰瘍35例，胃小彎潰瘍10例，胃角潰瘍60例，胃竇部潰瘍30例，檢出率為82.5%；漏診35例，漏診率17.5%。潰瘍直徑＜5mm、深度＜2mm的淺表性小潰瘍?yōu)?5例漏診患者的潰瘍類型。漏診原因經(jīng)過研究有以下幾種可能：（1）因受檢者上腹部皮下脂肪較厚、胃內(nèi)氣體較多導(dǎo)致超聲阻抗增大，影響了實際顯像效果，干擾了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）淺表性小潰瘍的超聲表現(xiàn)缺乏特異性導(dǎo)致漏診發(fā)生。（3）檢查中對于操作者的技巧和經(jīng)驗依賴性較高，操作經(jīng)驗不足易造成漏診。

總之，超聲充盈檢查克服了傳統(tǒng)胃潰瘍檢查方法的不足，具有無創(chuàng)性，高重復(fù)性，操作簡便性等會多方面優(yōu)勢，受檢者依從性較高，有效填補(bǔ)了相關(guān)檢查領(lǐng)域的空白。它可以作為胃潰瘍大規(guī)模篩查的初步檢查診斷方法，也可以作為胃鏡和組織病理檢查等常規(guī)檢查方法的輔助檢查方法，進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，具有很高的臨床應(yīng)用及推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.013

江西 334000 上饒市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （劉華）