管玉華 趙鐳 郭良玉

人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

管玉華 趙鐳 郭良玉

目的 探討人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供依據(jù)。方法 選取高齡股骨粗隆間骨折患者100例，依據(jù)治療措施分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果 2組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間（63.5±14.8）min，術(shù)中、術(shù)后引流量（266.7±119.7）mL顯著少于對(duì)照組［手術(shù)時(shí)間（77.4±22.5）min，術(shù)中、術(shù)后引流量（399.3±162.7）mL］（P＜0.05）；2組患者術(shù)后6、24個(gè)月Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后下床時(shí)間（9.3±3.9）d短于對(duì)照組（23.0±6.0）d（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6周Harris評(píng)分（74.9±4.9）分，顯著高于對(duì)照組（62.6±3.9）分（P＜0.05）。結(jié)論 與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，高齡股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

人工股骨頭置換術(shù)；高齡股骨粗隆間骨折；治療效果

股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，它位于股骨頸下方大小粗隆之間，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，且在高齡患者中得到應(yīng)用[1]。研究顯示，股骨粗隆間骨折發(fā)生率占全身骨折的3%～4%，且該疾病發(fā)生率較股骨脛骨骨折晚5～6年[2]。同時(shí)，部分老年患者伴有一種或多種內(nèi)科疾病，導(dǎo)致患者使用保守治療時(shí)效果不理想，治療預(yù)后和臨床死亡率較高。近年來(lái)，人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆骨折中得到應(yīng)用，且效果理想[3]。為探討人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，本研究選取100例高齡股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年10月遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院診治的高齡股骨粗隆間骨折患者100例，依據(jù)治療措施分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男20例，女30例，年齡64～91歲，平均（75±2）歲；患者中15例摔傷，20例車(chē)禍傷，10例病例性骨折，5例其他。對(duì)照組男22例，女28例，年齡62～90歲，平均（77±2）歲；患者中17例摔傷，23例車(chē)禍傷，7例病例性骨折，3例其他。入選患者均經(jīng)過(guò)X線診斷得到確診。本研究均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，且通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者病史控制基礎(chǔ)疾病，保證患者血壓＜165mmHg/90mmHg，血糖＜7.0mmol。同時(shí)，給予患者酸堿平衡以及水電解質(zhì)糾正。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療方法：從大轉(zhuǎn)子向下縱行做1個(gè)長(zhǎng)為20cm的切口，充分暴露骨折部位，并且在C臂X線引導(dǎo)下，確定導(dǎo)引針的位置，擰入動(dòng)力髖主釘，安裝髖動(dòng)力鋼板，然后依次將遠(yuǎn)端螺釘擰入其中，術(shù)后進(jìn)行引流，逐層縫合[4]。

觀察組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療方法：采用持續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉生效后在髖外側(cè)小切口進(jìn)行微創(chuàng)置換治療，讓患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，在大轉(zhuǎn)子前做1個(gè)長(zhǎng)為10cm的弧形切口，分離闊筋膜張肌，充分暴露股骨頸、髖臼緣等，對(duì)旋髂外的血管進(jìn)行結(jié)扎[5]。在小轉(zhuǎn)子1.5cm處截?cái)喙晒穷i，去除股骨頭，充分暴露骨折部位，并對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位、固定（不能丟棄骨折碎片），插入假體柄，并對(duì)其位置、穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，采用專用注射器將骨水泥注入其中，并插入假體柄，擦拭后實(shí)施加壓固定。根據(jù)每1例患者股骨頭大小安裝相應(yīng)的股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，術(shù)后采用生理鹽水沖洗，逐層縫合。根據(jù)患者恢復(fù)情況正確的指導(dǎo)其功能鍛煉[6]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間；（2）觀察2組患者術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后6周、6個(gè)月以及24個(gè)月Harris評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后引流量及住院時(shí)間比較 2組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較 2組患者術(shù)后6、24個(gè)月Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后下床時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6周Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較(x±s)

3 討論

股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，且患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會(huì)影響其生活質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者由于機(jī)體免疫較差，骨折后需要長(zhǎng)期臥床，增加并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)治療方法主要以動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定為主，該方法雖然能夠改善患者癥狀，但是預(yù)后較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。近年來(lái)，人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。人工股骨頭置換術(shù)是目前使用較多的一種治療方法，該方法對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后功能鍛煉早，能促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)，更加有利于患者骨折部位愈合。研究顯示，69例高齡股骨粗隆間骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后1個(gè)月Harris顯著高于DHS固定組，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。本研究中，2組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似[8]。

人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折效果理想，尤其是對(duì)于不穩(wěn)定型骨折合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，能快速改善患者患肢功能，縮短臥床休息時(shí)間，降低了墜積性肺炎、褥瘡、髖內(nèi)翻畸形以及骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者合并多種疾病患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，能促進(jìn)其早期恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)。本研究中，2組患者術(shù)后6、24個(gè)月Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后6周Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下床時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，高齡股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳勁風(fēng)，梁偉國(guó)，陳鴻輝，等.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：86-87.

[2] 單旭彬.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（1）：16-17.

[3] 劉漢民，鐘偉建.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：99-100.

[4] 鮮成樹(shù)，王科學(xué)，吳勇剛，等.近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的療效比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，7（4）：139-140.

[5] 唐鑫，李書(shū)振，陳躍平，等.人工股骨頭置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，4（2）：106-107.

[6] 張繼源，鄒慶峰.加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆部不穩(wěn)定骨折15例效果評(píng)價(jià)[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)：綜合版，2012，11（12）：47-49.

[7] 趙孟和，康延海，許春雷，等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折32例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：1639-1640.

[8] 劉亮，張星火，于振山，等.DHS和人工股骨頭置換治療高齡合并骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：736-738.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.011

遼寧 122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院骨外一科 （管玉華 趙鐳郭良玉）