鮑勤超 羅智 陳德忠

不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床療效對比

鮑勤超 羅智 陳德忠

目的 探討改進石膏固定法與傳統(tǒng)夾板法治療橈骨遠端骨折的療效對比。方法 選取100例橈骨遠端骨折患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。分別采用傳統(tǒng)夾板法（對照組）與改進石膏固定法（觀察組）治療，采用Cartland-Werlley標準評價患者的腕關(guān)節(jié)功能，采用Lidstrom分級評價放射學(xué)療效。結(jié)果 觀察組Lidstrom評級為Ⅰ級者占72.0%，高于對照組（44.0%），Ⅲ級者占6.0%，低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Cartland-Werlley腕關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率為88.0%，高于對照組（60.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改進石膏法對橈骨遠端骨折進行固定治療能夠促進患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕殘留畸形程度，改善放射學(xué)指標，療效良好。

橈骨遠端骨折；腕關(guān)節(jié)；功能；改進石膏法

橈骨遠端骨折是臨床上一種常見的骨折，在全身骨折中所占比例大約為16.7%[1]。其發(fā)病人群以6～10歲的兒童與40～69歲之間的中老年人為主。而中老年人，特別是老年人發(fā)病的顯著特點之一就是女性患者遠多于男性患者。治療的關(guān)鍵就是確保骨折復(fù)位后始終保持穩(wěn)定。本研究探討了采用改進石膏法與傳統(tǒng)夾板固定法治療橈骨遠端骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月于四川省樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)診斷確診，受傷至就診時間15min～5d，平均（2.4±0.6）d；受傷原因：跌落傷31例，交通事故傷25例，搖柄損傷19例，打架斗毆受傷11例，其他原因14例；左側(cè)骨折58例，右側(cè)骨折42例；AO分型：A3型15例，CI型42例，C2型28例，C3型15例。將所有患者隨機分為2組，每組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡13～86歲，平均（56.3±3.2）歲。對照組男27例，女23例；年齡10～87歲，平均（55.8±3.4）歲。2組間年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用改進石膏法治療。首先制作改進石膏條，將石膏卷鋪成石膏繃帶條，厚度約10層，長度等于患者前臂長度，浸泡于溫水中，將水?dāng)D出備用。接著復(fù)位骨折。采用局部麻醉方式，結(jié)合患者的體質(zhì)量、年齡，在骨折間隙血腫內(nèi)注射

2%利多卡因，將暗紅色血液抽回，再注入。根據(jù)骨折移位情況，要求患者保存合適體位，助理醫(yī)師把持患肘，主治醫(yī)生面對患者，觸摸其骨折端，在腕背部骨折近端扣好兩拇指，實施牽引矯正，接著尺偏矯正橈偏移，促進尺偏角恢復(fù)，背伸或掌屈，使掌傾角恢復(fù)，起到固定作用。從手掌或手背處開始用纏繞式石膏條纏繞，接著用紗布繃帶纏繞2層，采用三角巾在胸前中立位屈曲90°懸吊前臂。分別于固定后的1、2和4周進行X線片復(fù)查，若出現(xiàn)明顯移位則實施手術(shù)治療，逐漸開始功能鍛煉[2-3]。

對照組采用傳統(tǒng)夾板固定法治療。首先實施手法復(fù)位，記著利用夾板固定，若骨折為屈曲型，將壓力小平墊超腕放置在橈掌側(cè)進行固定，若骨折為伸直型，將壓力小平墊超腕放置在橈背側(cè)進行固定。輔以消腫接骨藥物治療，盡早開始功能鍛煉，遵從醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3 觀察指標 采用Lidstrom分級評價患者的畸形程度及治療效果，主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)面平整度、橈骨莖突高度、掌偏角、橈偏角等，分級標準如下：患者對治療效果無法接受，嚴重畸形的為Ⅲ級；患者對治療效果可勉強接受，殘留中度畸形的為Ⅱ級；患者對治療效果滿意，輕度畸形的為Ⅰ級。應(yīng)用Cartland-Werlley標準評價患者的腕關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括并發(fā)癥、客觀評價、主觀評價和殘余畸形4方面，根據(jù)評分值分為以下幾級：20分以上為差，9～20分為可，3～8分為良，0～2分為優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的放射學(xué)Lidstrom評級對比 本次研究中2組患者均未出現(xiàn)復(fù)位不佳問題，無需再次手法復(fù)位。其中觀察組Lidstrom評級為Ⅰ級者占72.0%，高于對照組（44.0%），Ⅲ級者占6.0%，低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的放射學(xué)Lidstrom評級對比[n(%)]

2.2 2組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分對比 觀察組患者Cartland-Werlley腕關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率為88.0%，高于對照組（60.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的Cartland-Werlley評分對比（n）

3 討論

在整個前臂骨折中，橈骨遠端骨折占75%左右。橈骨遠端正常時，其尺偏角在20°～25°之間，關(guān)節(jié)面掌傾角在10°～15°之間，橈骨莖突比尺骨莖突長12mm。腕關(guān)節(jié)功能和這些結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，所以復(fù)位骨折時需要注重相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖位置恢復(fù)[5-6]。石膏外固定方法在治療一般關(guān)節(jié)外骨折時，療效較為理想，然而在治療不穩(wěn)定地粉碎性骨折與關(guān)節(jié)面骨折時，往往難以取得良好地復(fù)位效果，容易引起關(guān)節(jié)面不整、尺偏角和掌傾角減小、橈骨遠端短縮等，造成關(guān)節(jié)功能障礙與疼痛。石膏固定法等非手術(shù)治療方式具有費用低、并發(fā)癥少、風(fēng)險低等手術(shù)治療所不具備地優(yōu)勢，患者更容易接受。本次研究中，本院改進了管型石膏，骨折嚴重者傷口處有凌亂的碎骨片，骨折段難以相互支撐，所以縮短和移位發(fā)生率較高。因為過牽在預(yù)防骨折再次短縮方面并無明顯作用，所以只要按照標準長度牽引即可。根據(jù)患者地骨折類型復(fù)位和固定，充分考慮橈骨遠端形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，使骨折能保持穩(wěn)定，直到骨折愈合，而且可隨腫脹而伸縮，對前臂旋轉(zhuǎn)有控制作用，石膏松緊度可調(diào)，優(yōu)勢較多[7-10]。結(jié)果顯示，觀察組Lidstrom評級為Ⅰ級者占72.0%，高于對照組（44.0%），Ⅲ級者占6.0%，低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Cartland-Werlley腕關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率為88.0%，高于對照組（60.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)夾板法相比，利用改進石膏法對橈骨遠端骨折進行固定治療，能夠促進患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕殘留畸形程度，改善放射學(xué)指標，療效良好，值得推廣。

[1] 楊繼東，蔡曉冰，張春才，等.三種不同方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，18(24)：1904-1906.

[2] 王衛(wèi)東.不同固定方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(13)：101-103.

[3] 向乾彬，范海泉，黃海訊，等.有限內(nèi)固定加外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2012，20(2)：55-56.

[4] 段強民，王寶鵬，呂云亮，等.動力型外固定架結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折臨床療效[J].中國矯形外科雜志，2012，18(10)：877-879.

[5] 溫建民，畢春強，桑志成，等.外固定器與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2013，19(2)：106-108.

[6] Szarko Matthew,Muldrew Ken,Bertram John.Freeze-thaw treatment effects on the dynamic mechanical properties of articular cartilage[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2010,11(1)：65-71.

[7] 張成亮，陳德權(quán)，陶鐵成，等.橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，18(3)：112-113.

[8] 曹錦，溫娟，周文忠，等.掌側(cè)鎖定鋼板結(jié)合外支架治療C型橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].臨床骨科雜志，2013，21(5)：89-91.

[9] van Turnhout Mark,Schipper Henk,Engel Bas,et al.Postnatal development of collagen structure in ovine articular cartilage[J].BMC Developmental Biology,2010,10(1)：7-12.

[10] 金鐘浦.不同方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(30)：40.

Objective To compare the curative effect of modified plaster fixation and traditional splint in the treatment of distal radius fracture. Methods 100 cases of distal radius fractures were randomly divided into the control group and the observation group. Using the traditional splint method and the modified plaster fixation method, the Cartland-Werlley standard was used to evaluate the function of the wrist joint, and the Lidstrom grading was used to evaluate the radiological effect. Results Observation group Lidstrom rating grade I accounted for 72.0%, higher than that of the control group (44.0%), grade III accounted for 6.0% below that in the control group (20.0%), significant difference (P＜0.05); observation good rate of group Cartland-Werlley wrist function score was 88.0%, higher than that of the control group (60.0%), and the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Improved plaster method for fixation of distal radius fractures can promote the recovery of wrist joint function, reduce the degree of residual deformity, improve the radiological indicators, get good curative effect.

Fracture of distal radius; Wrist joints; Function; Modified gypsum method

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.009

四川 614800 四川省樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院外一科 （鮑勤超羅智 陳德忠）