馮愛(ài)敏

奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑治療消化性潰瘍癥狀緩解及Hp清除效果比較

馮愛(ài)敏

目的 比較奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑三種藥物為主的三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性消化性潰瘍臨床癥狀緩解及Hp清除的臨床效果。方法 將165例消化性潰瘍患者，隨機(jī)均分成A組、B組、C組（n=55），A組給予奧美拉唑治療，B組給予蘭索拉唑治療，C組給予雷貝拉唑治療，3組均同時(shí)聯(lián)合阿莫西林膠囊及克拉霉素片口服治療，療程均為4周，觀察3組患者臨床癥狀緩解時(shí)間，停藥2周后復(fù)查胃鏡，同時(shí)進(jìn)行快速尿素酶檢查，比較3組患者Hp清除情況。結(jié)果 3組患者在臨床癥狀緩解時(shí)間方面比較，C組

奧美拉唑；蘭索拉唑；雷貝拉唑；消化性潰瘍；Hp清除

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以上腹部疼痛、不適及反酸、噯氣等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制與胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用減弱、幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染等許多因素有關(guān)[1]。其中，Hp感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要致病因素，國(guó)外有文獻(xiàn)指出，消化性潰瘍患者中90%以上的患者呈Hp陽(yáng)性，而早期清除Hp能夠有效防治并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院率[2]。質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效已獲臨床肯定，本研究以分別應(yīng)用三種臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)療法治療165例消化性潰瘍患者，探討不同質(zhì)子泵抑制劑在緩解臨床癥狀及HP清除率方面的異同，旨在為基層臨床更合理、有效的用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月期間在山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心慢病科建檔并就診的165例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，均結(jié)合臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查確診，且快速尿素酶檢查Hp均呈陽(yáng)性。將165例患者隨機(jī)均分為A組、B組及C組（n=55）。其中，A組男32例，女23例；年齡32～65歲，平均（54.36±6.42）歲，潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍28例；B組男31例，女24例，年齡30～67歲，平均（53.67±6.23）歲，潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍26例；C組男33例，女22例，年齡31～68歲，平均（55.08±7.16）歲，潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍27例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心肝腎疾病患者；（2）伴惡性腫瘤者。3組患者在性別構(gòu)成、平均年齡及潰瘍類(lèi)型等基本資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 3組患者均采取包括質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素在內(nèi)的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，其中，A組給予奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20033444，20 mg/粒）口服治療，20 mg/次，2次/d；B組給予蘭索拉唑膠囊（湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20066197，30 mg/粒）口服治療，30 mg/次，1次/d；C組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20052317，10 mg/粒）口服治療，20 mg/次，1次/d。3組患者均同時(shí)聯(lián)合阿莫西林膠囊（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 19993034，0.25 g/粒）及克拉霉素片（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 19990225，0.25 g/片）口服治療，阿莫西林膠囊0.5 g/次，2次/d，克拉霉素片0.5 g/次，2次/d，療程均為4周。服藥期間停止服用其他抑酸藥物，禁止飲酒及進(jìn)食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥期間觀察并記錄3組患者臨床癥狀緩解時(shí)間，停藥2周后復(fù)查胃鏡，同時(shí)進(jìn)行快速尿素酶檢查，比較3組患者Hp清除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSSl 8.0軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 B組、C組所需時(shí)間顯著較A組縮短（P<0.01），C組所需時(shí)間顯著較B組縮短（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（s，d）

表1 3組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（s，d）

注：與A組比較，aP<0.01，與B組比較，bP<0.01

組別例數(shù)上腹痛上腹部不適反酸、噯氣A組556.13±2.088.87±2.967.94±2.56 B組55 2.86±1.72a5.65±2.13a5.23±1.98aC組55 1.71±0.85ab 4.15±1.65ab 3.45±1.73ab

2.2 3組患者HP清除率比較 3組患者HP清除率分別為87.27%、90.91%、92.73%，組間兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組患者HP清除率比較

3 討論

Hp感染是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素，Hp定植并黏附于胃黏膜后其毒力因子可損及胃黏膜、繼而導(dǎo)致胃泌素及生長(zhǎng)抑素分泌失調(diào)，最終引起潰瘍發(fā)生[3]。而有效清除HP感染，不僅有效促進(jìn)愈合，縮短病程，且能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及愈后復(fù)發(fā)。質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞發(fā)揮特異性作用，不可逆地抑制H+-K+-ATP酶的活性，繼而抑制各種原因所致的胃酸分泌，促進(jìn)胃泌素釋放，增加胃黏膜血流量，從而有效保護(hù)及修復(fù)胃黏膜，特別是在對(duì)Hp的清除治療中發(fā)揮重要作用[4]。此外，質(zhì)子泵抑制劑服用較方便，起效快，抑酸作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其是夜間的抑酸作用較好[5]，因而臨床廣泛用于消化性潰瘍疾病的治療。

奧美拉唑系第1代質(zhì)子泵抑制劑，與胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶可發(fā)生非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，對(duì)壁細(xì)胞刺激胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，使?jié)儾〕田@著縮短，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。蘭索拉唑系第2代質(zhì)子泵抑制劑，與奧美拉唑相比，其起效快，生物利用度及親脂性均顯著提高，在強(qiáng)酸性環(huán)境下很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚪Y(jié)合H+-K+-ATP酶的次磺酰胺衍生物，通過(guò)抑制該酶的活性而發(fā)揮抑酸作用，使胃酸分泌顯著減少，胃內(nèi)pH值迅速提高，對(duì)Hp的抑菌效果為奧美拉唑的4倍[7-8]。雷貝拉唑?qū)儆诘?代質(zhì)子泵抑制劑，與Hp的結(jié)合位點(diǎn)更多，因此能夠更迅速而持久地抑制Hp活性及胃酸分泌[3]，朱朝艷等[7]研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑服用24 h內(nèi)的抑酸作用要顯著優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑，可迅速為阿莫西林及克拉霉素等易受胄液pH值影響的抗生素提供適宜的堿性環(huán)境，從而迅速發(fā)揮藥效。本研究結(jié)果表明，3組患者Hp清除率比較均無(wú)明顯差異，表明三種質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)療法均具有較好的清除Hp的效果，但在臨床癥狀緩解時(shí)間方面，C組

綜上所術(shù)，奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑治療消化性潰瘍，均能有效清除Hp，但在緩解臨床癥狀方面，雷貝拉唑所需時(shí)間更短，值得優(yōu)先選擇。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.085

山東 256100 山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心 （馮愛(ài)敏）