趙紅 唐福蘭

妊娠晚期產(chǎn)前出血的診治及護(hù)理

趙紅 唐福蘭

目的 分析妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因，探討診治、護(hù)理產(chǎn)前出血、改善母嬰預(yù)后的有效措施。方法 對160例產(chǎn)前出血病例資料進(jìn)行回顧性分析。另隨機(jī)選取160例無產(chǎn)前出血病例作為對照組，分析產(chǎn)前出血組和對照組孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的情況。結(jié)果 妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因是前置胎盤和胎盤早剝，目前產(chǎn)前出血的主要治療是以止血補(bǔ)液為主、護(hù)理為輔的綜合治療，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主。產(chǎn)前出血組在產(chǎn)后出血28.8%（46/160）、剖宮產(chǎn)92.5%（148/160）、胎兒窘迫35.6%（57/160）、早產(chǎn)40%（64/160）、新生兒窒息7.5%（12/160）和死亡率方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前出血嚴(yán)重影響母嬰健康，科學(xué)預(yù)防、早期診斷與及時(shí)治療、細(xì)心護(hù)理，可以有效改善孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后。

妊娠晚期；產(chǎn)前出血；治療；護(hù)理

妊娠晚期產(chǎn)前出血是指懷孕28周以上的陰道出血，是臨床常見的妊娠晚期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的健康[1-4]。本文對妊娠晚期產(chǎn)前出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查發(fā)病原因，研究治療方法，分析產(chǎn)前出血對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月大連市婦產(chǎn)醫(yī)院診治的160例產(chǎn)前出血病例資料進(jìn)行回顧性分析，年齡22～42歲，平均（31.23±3.17）歲。隨機(jī)選取同期分娩未發(fā)生妊娠晚期產(chǎn)前出血的孕婦160例為對照組，年齡21～43歲，平均（31.34±3.23）歲。本組發(fā)生產(chǎn)前出血的160例患者中，有103例（64.37%）由胎盤前置導(dǎo)致，51例（31.87%）由胎盤早剝導(dǎo)致，6例（3.76%）由宮頸疾病導(dǎo)致，未出現(xiàn)臍血管前置的情況。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的情況。調(diào)查160例產(chǎn)前出血患者資料，產(chǎn)前出血的處理，要根據(jù)生命體征、出血量情況進(jìn)行及時(shí)有效的止血補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，進(jìn)行生命支持，嚴(yán)密觀察病情變化?？焖贉?zhǔn)確找到病因，根據(jù)具體情況，如妊娠時(shí)間、產(chǎn)次、胎位和胎兒情況做出決定。對于孕婦和胎兒狀態(tài)良好、出血量較少的可以在保證孕婦安全的情況下進(jìn)行保胎，嚴(yán)密觀察孕婦與胎兒情況，做好孕婦心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物觀察等[5]。對于出血較多、胎兒有宮內(nèi)窘迫的達(dá)到或者接近足月患者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好新生兒急救準(zhǔn)備，母親注意術(shù)中、術(shù)后病情觀察，減少胎兒的傷害，保證母嬰安全。本組資料中產(chǎn)前出血的主要分娩方式是剖宮產(chǎn)，160例產(chǎn)前出血患者中剖宮產(chǎn)148例，占92.5%，陰道分娩12例，占7.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況 產(chǎn)前出血組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況 產(chǎn)前出血組圍產(chǎn)兒在早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息和死胎發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況[n（%）]

表2 2組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

產(chǎn)前出血是孕產(chǎn)婦妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)前出血主要原因?yàn)樘ケP源性疾病，以前置胎盤為主，還有胎盤早剝、宮頸疾病和子宮破裂等[5-7]。本組160例產(chǎn)前出血病例中，有103例（64.37%）由胎盤前置導(dǎo)致，51例（31.87%）由胎盤早剝導(dǎo)致，6例（3.76%）由宮頸疾病導(dǎo)致，未出現(xiàn)臍血管前置的情況。此結(jié)果與目前文獻(xiàn)報(bào)道相一致，證實(shí)胎盤因素是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因。本研究針對產(chǎn)前出血病例資料的臨床處理方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者的實(shí)際情況不盡相同，要根據(jù)患者的體質(zhì)、病因、生命體征、出血量等情況進(jìn)行綜合分析，個(gè)體化治療及護(hù)理。其中，科學(xué)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)止血、去除病因、糾正體液和離子失衡，是非常重要的。

從本資料產(chǎn)前出血對妊娠結(jié)局的影響結(jié)果可見，產(chǎn)前出血組中發(fā)生產(chǎn)后出血者高達(dá)28.7%，選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)率則高達(dá)92.5%。孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前出血癥狀時(shí)，要根據(jù)具體情況，迅速做出準(zhǔn)確診斷，查明病因，快速制定治療計(jì)劃[8]。如果出血量較小時(shí)，可進(jìn)行密切觀察與保守治療，如果出血量較大則需要使用手術(shù)來終止妊娠[9]。剖宮產(chǎn)因其能迅速結(jié)束分娩、短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒、最大限度減少對胎兒的損傷等優(yōu)勢，仍然是孕產(chǎn)婦妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要分娩方式。

本組資料產(chǎn)前出血組病例的圍產(chǎn)兒預(yù)后較差，其中早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率均高于對照組。由此可見，產(chǎn)前出血會(huì)對圍產(chǎn)兒造成宮內(nèi)窘迫、窒息、早產(chǎn)等嚴(yán)重危害，甚至導(dǎo)致死亡。臨床上，一旦診斷為妊娠晚期產(chǎn)前出血，則必須對孕婦和胎兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理，針對胎兒出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的診治，從而確保胎兒的安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.073

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