程麗萍

認(rèn)知護(hù)理對腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)的作用

程麗萍

目的 研究認(rèn)知護(hù)理對腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)的作用。方法 選取86例腦外科危重患者，將其隨機(jī)均分為2組（n＝43）。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）比較2組患者護(hù)理前后的變化。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后MMSE評分為（27.86±1.38）分，顯著優(yōu)于對照組的（26.20±2.02）分（P＜0.05）。觀察組與對照組在護(hù)理前后的MMSE量表各指標(biāo)與總分均存具有相關(guān)性。結(jié)論 認(rèn)知護(hù)理對腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)能力的恢復(fù)有著較好的促進(jìn)作用，值得在臨床中大力推廣。

認(rèn)知護(hù)理；腦外科危重患者；應(yīng)激反應(yīng)

腦外科疾病大多具有病情變化快、急、危、并發(fā)癥多、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，對于腦外科疾病患者的治療大多采用手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)時間較長[1-2]?；颊咄ǔＴ谏w征、肢體活動、意識狀態(tài)等方面表現(xiàn)出一定的差異，同時患者的不良心理對手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)造成了阻礙[3]。此次研究選取86例腦外科危重患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和認(rèn)知護(hù)理對其進(jìn)行護(hù)理，從而研究認(rèn)知護(hù)理對腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月間在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院接受治療的86例腦外科危重患者，將其隨機(jī)均分為2組（n＝43）。觀察組患者中，男24例，女19例，年齡27～74歲。43例患者中，26例為顱腦外傷，14例為腦出血，3例為顱腦腫瘤。對照組中，男22例，女21例，年齡27～74歲。43例患者中，24例為顱腦外傷，16例為腦出血，3例為顱腦腫瘤。2組患者在年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，保持患者病房內(nèi)安靜舒適，定期更換病房內(nèi)的床單，協(xié)助患者翻身，幫助患者按摩受壓肢體。指導(dǎo)患者通過分散注意力的方法緩解疼痛，若患者疼痛較為劇烈，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。監(jiān)測患者生命體征，觀察患者的生命體征、注意力、感知力等變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通[4]。

觀察組患者在對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，再給予患者認(rèn)知護(hù)理：（1）醫(yī)護(hù)人員積極主動與患者及患者家屬進(jìn)行交流溝通，消除患者不良情緒，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）在患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確的飲食、鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等。若患者在術(shù)后暫時喪失或永久喪失部分功能，護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理護(hù)理，并提供克服困難的辦法。（3）根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者針對性的護(hù)理，對于患者及患者家屬所提出的問題給予耐心詳細(xì)的解釋，增加患者及患者家屬對疾病的認(rèn)知程度，給予患者鼓勵，可組織康復(fù)較好的患者與其進(jìn)行交流，從而減少和避免心理應(yīng)激，消除患者的不良心理。（4）對于患者在恢復(fù)過程中產(chǎn)生緊張情緒的情況，給予患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助患者穩(wěn)定情緒，緩解緊張的心理。（5）及時向患者及患者家屬傳達(dá)術(shù)后有利的信息，支持和鼓勵患者應(yīng)對術(shù)后可能出現(xiàn)的特殊癥狀，使患者有心理準(zhǔn)備去面對可能出現(xiàn)的特殊情況，以良好的心態(tài)對待特殊癥狀。（6）通過拼圖、猜謎語、推理等訓(xùn)練，提高患者的記憶力、注意力及解決問題的能力。（7）給予患者婉轉(zhuǎn)的心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好的心態(tài)面對術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥如肺部感染、肢體癱瘓等，使患者有思想準(zhǔn)備，并鼓勵患者進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者干預(yù)前后的MMSE評分。

1.4 評價(jià)方法 根據(jù)MMSE量表[5]評價(jià)2組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評分，＜27分為認(rèn)知功能存在障礙，27～30分為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料使用“x±s”表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)MSE評分情況 2組患者干預(yù)后MMSE評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后MMSE評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者M(jìn)MSE評分情況（±s）

表1 2組患者M(jìn)MSE評分情況（±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組4323.36±1.4526.20±2.02觀察組4323.42±1.2327.86±1.38

2.2 MMSE量表各項(xiàng)指標(biāo)與總分之間的相關(guān)性 2組患者在護(hù)理干預(yù)前后MMSE量表各指標(biāo)與總分均有相關(guān)性，記憶力與總分的相關(guān)程度最大。見表2。

表2 MMSE量表各項(xiàng)指標(biāo)與總分之間相關(guān)性的r值表(n=43)

3 討論

腦外科危重患者大多是由于交通事故、意外摔傷、腦血管意外等突然因素所造成，所以患者起病較急、嚴(yán)重、危險(xiǎn)，對于腦外科危重患者的治療大多采用手術(shù)，但患者在術(shù)后可能會并發(fā)其他疾病甚至出現(xiàn)殘疾，致殘率及致死率較高[6]。大部分患者病情較嚴(yán)重，術(shù)后需要長時間的治療和護(hù)理才能恢復(fù)；患者與家屬對手術(shù)顧慮較多，有較重的思想負(fù)擔(dān)，對于治療沒有信心，患者心理恐慌，對術(shù)后恢復(fù)過度擔(dān)憂，從而嚴(yán)重的阻礙了患者術(shù)后的康復(fù)[7]。認(rèn)知護(hù)理屬于心理護(hù)理范疇，重視患者的行為、信念、思想、情感的本質(zhì)及變化[8]。認(rèn)知護(hù)理的方法能夠增加患者及患者家屬對疾病病因、功能恢復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥、飲食方面的了解，能夠有效的緩解患者的緊張心理，穩(wěn)定患者情緒，減少患者的心理應(yīng)激[9]。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠給與患者良好的心理支持和必要的心理干預(yù)，能夠很好的幫助患者認(rèn)識自我，從而提高患者對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力，使其建立正確的認(rèn)知。張旭英[10]的研究表明，通過有效的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能夠有效的調(diào)動患者大腦興奮性，促進(jìn)患者早期大腦功能的恢復(fù)。

此次研究給予觀察組患者認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后，2組患者干預(yù)后MMSE評分均優(yōu)于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后MMSE評分優(yōu)于對照組，說明認(rèn)知護(hù)理能有有效的提高腦外科危重患者的應(yīng)激反應(yīng)能力。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理對腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)能力的恢復(fù)有著較好的促進(jìn)作用，值得在臨床中大力推廣。

[1] 何淑萍.探討重度腦外傷患者的護(hù)理重點(diǎn)[J].大家健康（中旬版）, 2014(5):288.

[2] 趙明仙,高麗仙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):20-21.

[3] 羅曉菊,萬鴻.腦外科急危重患者血糖控制與護(hù)理措施[J].中外健康文摘,2014(7):227-228.

[4] 陸宏翠.腦外科患者術(shù)后氣管插管護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012(8):587.

[5] 郭艷,蔣超.MoCA和MMSE量表在腦小血管病性認(rèn)知障礙中的應(yīng)用比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):897-898.

[6] 程錦珍,周仲輝,吳惠平,等.腦狀態(tài)指數(shù)在腦外傷患者意識監(jiān)測中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1641-1643.

[7] 張登科,徐水琴,蘇巧榮,等.腦外傷患者心理推理能力缺陷的認(rèn)知性和技巧性干預(yù)：一項(xiàng)12周隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(12):906-912.

[8] 李新玲.重癥腦外傷患者64例的呼吸道護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2010, 19(2):350-351.

[9] 袁麗敏,張海英,王卉,等.認(rèn)知護(hù)理對腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(6):1053-1055.

[10] 張旭英.認(rèn)知護(hù)理在腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)中的效果分析[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(2):446-447.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.064

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院（程麗萍）