鄒海坤

循證護(hù)理對乳腺癌患者化療期間惡心、嘔吐及負(fù)性情緒的影響分析

鄒海坤

目的 探討乳腺癌患者化療期間實施循證護(hù)理對惡心、嘔吐發(fā)生情況及負(fù)性情緒的影響。方法 選取乳腺癌患者74例，按照護(hù)理方案分為常規(guī)組（行常規(guī)護(hù)理）和循證組（給予循證護(hù)理），各37例，比較2組化療期間惡心、嘔吐發(fā)生情況及患者焦慮、抑郁情況。結(jié)果 循證組化療期間未發(fā)生惡心、嘔吐54.05%（20/37）明顯高于常規(guī)組32.43%(12/37)（P<0.05）；患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者化療期間實施循證護(hù)理可有效降低患者惡心、嘔吐發(fā)生率，改善患者負(fù)性情緒，臨床應(yīng)用價值顯著。

循證護(hù)理；乳腺癌；化療

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤[1]，化療是乳腺癌術(shù)后治療中的重要方案之一，但化療副作用較大，患者易發(fā)生惡心、嘔吐等，加之疾病、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等多種因素的影響，病患易產(chǎn)生較大的心理壓力，部分患者甚至出現(xiàn)失望、焦慮、抑郁及絕望等負(fù)性心理，不利于疾病的治療。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護(hù)理學(xué)理念[2]，近年來研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理可獲得良好效果。本研究以本院收治的乳腺癌化療患者為對象，探討循證護(hù)理對患者化療期間惡心、嘔吐及負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月間在欽州市第一人民醫(yī)院接受化療的乳腺癌患者74例，按照護(hù)理方案分為常規(guī)組和循證組，常規(guī)組患者37例，年齡39～68歲，平均年齡（54.50±0.73）歲。乳房癌根治術(shù)10例，乳房癌改良根治術(shù)16例；單純?nèi)榉壳谐g(shù)11例。循證組患者37例，年齡38～64歲，平均年齡（54.10±0.77）歲。乳房癌根治術(shù)11例，乳房癌改良根治術(shù)15例；單純?nèi)榉壳谐g(shù)11例。2組患者的年齡、病程及病癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對常規(guī)組組進(jìn)行日常治療干預(yù)：遵循醫(yī)囑，給患者按時服用消炎藥物，按時對病人進(jìn)行化療和常規(guī)檢查，記錄檢查結(jié)果，提示病人家屬患者的飲食注意事項等。

對循證組采取常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，實行循證護(hù)理療法，具體治療步驟如下：（1）基礎(chǔ)干預(yù)?；熐昂螅膭罨颊?，提高耐受力，降低患者的不適程度。對出現(xiàn)惡心嘔吐的患者悉心照料，增加與患者家屬的交流，為患者建立一個良好的治療環(huán)境[3]。（2）心理干預(yù)?；颊叩那榫w直接影響著康復(fù)效果，鼓勵患者樹立樂觀的心態(tài)是促進(jìn)乳腺癌康復(fù)速度的關(guān)鍵因素。以患者為中心，提供人性化服務(wù)。經(jīng)常與患者溝通，照顧他們的情緒，講解相關(guān)的乳腺癌知識，使他們對病情有正確的認(rèn)識，從而減輕患者的精神壓力。醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)的過程中要保持微笑，注意給患者留下良好的印象，拉近與患者之間的感情距離，重視患者的提議，提高辦事效率。（3）環(huán)境干預(yù)。選用暖色窗簾，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新和適宜的溫度；定期對病房進(jìn)行消毒，及時更換患者的病服和被褥；在患者平躺的視角處張貼疾病知識圖文，加強患者對病情的認(rèn)識；在病房播放柔和的音樂，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，安撫他們的焦躁情緒[4]。（4）飲食干預(yù)。根據(jù)患者喜好選擇有利于患者康復(fù)的食物，比如低脂、維生素豐富、清淡適宜、易消化等種類，補充營養(yǎng)，增強患者抵抗力，盡量避免過甜過咸和刺激性較強的食物。進(jìn)食后協(xié)助患者調(diào)整休息姿勢，避免食物逆流，產(chǎn)生惡心、反胃現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) （1）惡心、嘔吐發(fā)生情況：惡心、嘔吐的發(fā)生率統(tǒng)計，采用3分制。0分：無惡心，無嘔吐現(xiàn)象；1分：運動時稍有惡心現(xiàn)象，平均嘔吐1～2次/h；2分：休息時稍有惡心現(xiàn)象，平均嘔吐3～5次/h；3分：休息時間有連續(xù)惡心感，平均嘔吐6次以上/d。（2）負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價，均為20個條目，計算得分后轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表示患者焦慮（抑郁）情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 15.0軟件處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率 比較2組患者惡心、嘔吐發(fā)生情況可知，循證組患者接受循證護(hù)理治療后，惡心、嘔吐次數(shù)明顯更少，2組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組患者的焦慮、抑郁情緒等級評分 通過循證組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)后，患者的不安情緒得到有效地改善。對2組患者進(jìn)行焦慮、抑郁測試，循證組患者的分值明顯小于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

藥物控制和化療的方法能有效遏制癌細(xì)胞的生長，但易產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、情緒焦躁等癥狀，嚴(yán)重的還會影響正常治療的進(jìn)行?；颊咝睦聿▌又饕怯勺陨淼木駢毫椭委熯^程中的不良反應(yīng)引發(fā)的，因此，發(fā)揮患者家屬和朋友的支持作用，鼓勵患者樹立康復(fù)的信念，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。同時，加強醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境[5]。

表2 2組患者焦慮、抑郁評分比較（±s）

表2 2組患者焦慮、抑郁評分比較（±s）

組別例數(shù)時間SAS（分）SDS（分）護(hù)理前58.3±2.657.4±2.2循證組37護(hù)理后42.5±1.443.5±1.9護(hù)理前58.1±2.357.8±2.8常規(guī)組37護(hù)理后50.9±1.851.5±1.7 P值＜0.05＜0.05

循證護(hù)理是近年來提出的一種護(hù)理新理念，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者護(hù)理中實施循證護(hù)理可獲得良好效果[6]。乳腺癌的循證護(hù)理針對乳腺癌患者的臨床反應(yīng)提出的一種特殊療法，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中實施循證護(hù)理，可有效地減緩了藥物副作用給患者胃腸帶來的傷害，改善患者生活質(zhì)量[7-8]。通過基礎(chǔ)干預(yù)、心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)及飲食干預(yù)等療法，提高了患者的生活質(zhì)量。飲食照料和干凈舒適的休息病區(qū)，減少了患者的惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生幾率，而且保證患者每天的營養(yǎng)攝入量，提高患者的免疫力。掌握病人的情緒變化，有利于及時調(diào)整患者的生活狀態(tài)。通過與病人以及家屬嘮家常，能夠有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，使他們保持愉悅的心情，另外，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，有利于病患積極地接受治療，提高康復(fù)率。從本院本次研究結(jié)果來看，實施循證護(hù)理的循證組患者化療期間未發(fā)生惡心、嘔吐者明顯多于常規(guī)組，患者護(hù)理后焦慮抑郁等負(fù)性情緒改善情況明顯更優(yōu)，表明乳腺癌患者化療期間實施循證護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒，降低惡心、嘔吐發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳桂鳳.乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(35):123.

[2] 劉賢團(tuán),李連娣,陳繁花,等.探討循證護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):119-121.

[3] 單紅蘭,張翠保,王東平,等.循證護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后化療期間不良反應(yīng)的作用觀察[J].腫瘤藥學(xué),2012,2(6):471-474.

[4] 杜曉萍,王亞平.循證護(hù)理在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(z2):679-680.

[5] 錢瓊瓊.乳腺癌術(shù)后患者行循證護(hù)理的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(18):50-51.

[6] 李娟.循證護(hù)理在腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理中的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(30):72.

[7] 張誼群.循證護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(9):1115-1118.

[8] 田迎霞.循證護(hù)理在預(yù)防乳腺癌切除術(shù)后早期并發(fā)癥的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(17):2158-2160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.059

廣西 535000 欽州市第一人民醫(yī)院腫瘤一區(qū) （鄒海坤）