王雁霞 李琪 張紅霞

彩色多普勒超聲應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床診斷分析

王雁霞 李琪 張紅霞

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)于子宮肌瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧分析122例懷疑子宮肌瘤患者的彩色多普勒超聲檢查資料，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 本組122例患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)110例為子宮肌瘤，12例子宮腺肌病。彩超診斷113例為子宮肌瘤，9例子宮腺肌病，子宮肌瘤診斷符合率為97.35%。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；彩色多普勒超聲；臨床診斷

子宮肌瘤是婦科臨床常見(jiàn)生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一，對(duì)于子宮肌瘤的診斷，單純依靠臨床癥狀以及婦科檢查往往難以獲得準(zhǔn)確診斷。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的篩查與診斷，有效提高了臨床診斷準(zhǔn)確率[1]。本研究回顧分析了122例懷疑子宮肌瘤患者的彩色多普勒超聲檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年6月，甘肅省臨夏州人民醫(yī)院就診的懷疑為子宮肌瘤患者122例，年齡24～58歲，平均（43.12±3.34）歲?；颊呔髟V陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周?chē)娱L(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多，婦科體檢有腹部腫塊，23例內(nèi)診檢查見(jiàn)子宮體積偏大且質(zhì)地較硬。均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理組織均送至病理切片檢查。

1.2 方法 患者均采用飛利浦IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～6.5 MHz。檢查前囑患者充盈膀胱后取仰臥位，常規(guī)應(yīng)用腹部探頭經(jīng)腹壁行橫、縱、斜切面多方位連續(xù)掃描，仔細(xì)觀察子宮位置、大小、形態(tài)、位置、包塊的位置、大小、邊界以及雙側(cè)附件區(qū)等。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道探頭上套避孕套，并涂抹一層耦合劑，操作者以左手引導(dǎo)將探頭置入患者的陰道內(nèi)進(jìn)行盆腔探查，觀察子宮壁、肌瘤及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供等情況。常規(guī)應(yīng)用彩色多普勒以及頻譜多普勒超聲掃查，測(cè)定阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 122例患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)110例為子宮肌瘤，12例子宮腺肌病。彩超診斷有1例子宮腺肌病誤診為漿膜下子宮肌瘤，1例子宮腺肌病誤診為黏膜下子宮肌瘤，1例子宮腺肌病誤診為混合型肌瘤，其余均診斷準(zhǔn)確，子宮肌瘤診斷符合率為97.35%（110/113），總體診斷率為97.54%（119/122）。見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果比較（n）

2.2 聲像圖特征 超聲圖像顯示，子宮肌瘤的宮體增大，形態(tài)不規(guī)則，且其切面內(nèi)存在圓形低回聲或等回聲團(tuán)塊，回聲團(tuán)塊可分布在宮頸內(nèi)、黏膜下、肌層內(nèi)及漿膜下等部位，其中，以漿膜下分布最多，多存在后部回聲衰減征象。經(jīng)彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示，肌瘤團(tuán)塊周邊血流清晰，呈環(huán)狀或者半環(huán)狀，在肌瘤的內(nèi)部存在網(wǎng)格狀、條狀或短棒狀豐富血流吸信號(hào)。瘤體內(nèi)部表現(xiàn)為低阻力血流頻譜（RI<0.7），平均為（0.53±0.05），瘤體周?chē)尸F(xiàn)高阻力血流頻譜，RI為（0.72±0.02）。而在子宮腺肌病患者中，子宮僅表現(xiàn)為輕度彌漫性體積增大，且其邊界不清晰，存在斑片狀弱回聲，在經(jīng)期可觀察到積血小囊，且多分布在子宮后壁，可見(jiàn)子宮壁回聲明顯增厚，且宮腔線明顯前移。CDFI檢查見(jiàn)病灶局部血流較少，僅存在少量短條狀的血流信號(hào)，且多呈稀疏分布。病灶周?chē)鸁o(wú)半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)，可探測(cè)到病灶內(nèi)存在高阻力血流頻率，平均為（0.74±0.02）。

3 討論

彩色多普勒超聲是一種以二維超聲為基礎(chǔ)，通過(guò)顯示子宮肌瘤內(nèi)部及周?chē)顟B(tài)，測(cè)定血流頻譜形態(tài)以及RI等而對(duì)瘤體進(jìn)行定位及定性診斷[2-3]。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)于篩查子宮肌瘤及評(píng)估肌瘤的部位、大小等具有較高的準(zhǔn)確率。尤其是經(jīng)陰道彩超檢查，對(duì)于子宮肌瘤具有高敏感性及高分辨率，能夠獲得較腹部彩超更為清晰的聲像圖，對(duì)于臨床診斷具有重要價(jià)值[4]。

雖然子宮肌瘤與子宮腺肌病的聲像圖表現(xiàn)具有較多的相似之處，但仍具有各自的特征。受限，子宮肌瘤多見(jiàn)于漿膜下或?yàn)槎喟l(fā)性，宮體明顯增大且形態(tài)不規(guī)則，宮體約為孕4個(gè)月，而子宮腺肌病多為輕度彌漫性增大，約為孕2個(gè)月[5-6]。此外，子宮肌瘤多呈現(xiàn)低回聲或等回聲，容易出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲或變形壞死低回聲，而子宮腺肌病多呈現(xiàn)不勻質(zhì)弱、低回聲。既往研究表明，正常已婚女性的子宮動(dòng)脈表現(xiàn)為高阻力型血流，RI約為（0.83±0.06），且子宮壁無(wú)明顯的血流信號(hào)或存在少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，當(dāng)發(fā)生子宮肌瘤后，由于宮體明顯增大，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈增粗，血流灌注增加，血流更為豐富，舒張期血流速度加快，相應(yīng)的血液阻力也將降低，故表現(xiàn)為低RI[7-8]。本組子宮肌瘤患者的肌瘤內(nèi)RI僅為（0.53±0.05），較正常水平明顯降低，這與上述觀點(diǎn)一致。而子宮腺肌病由于病灶周?chē)┹^少，RI值相對(duì)較高，本組為（0.74±0.02），與子宮肌瘤有明顯差異，這對(duì)臨床診斷鑒別具有重要價(jià)值。診斷結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷符合率為97.35%，綜合診斷率為97.54%，診斷效能較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床診斷鑒別提供全面、可靠的聲像圖信息，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李蘭弟.彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7)：89.

[2] 陸曉燕，徐堅(jiān).彩色多普勒超聲在診斷子宮肌瘤肉瘤變中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(13)：121-122.

[3] 歐陽(yáng)征仁，孟莉娟.經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(8)：565-567.

[4] 王愛(ài)華.彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z 5)：306.

[5] 游鋼軍.二維及彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(34)：102-103.

[6] 姚鈺敏.經(jīng)陰道與經(jīng)腹彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2014(6):650-651.

[7] 朱軾.彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的臨床意義[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29(5):388-389.

[8] 張華芳.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(9)：1658-1660.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.040

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