王金蓮

婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的治療分析

王金蓮

目的 研究總結(jié)婦科腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)血栓性疾病的治療方法，作為臨床治療參考方案。方法 抽取腫瘤術(shù)后出現(xiàn)血栓疾病患者100例，進(jìn)行研究。根據(jù)患者意愿，平均分為研究組以及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行尿激酶和鏈激酶治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加使用達(dá)肝素鈉。統(tǒng)計(jì)2組療效和患者滿意評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組治療臨床總有效率98%（49例），對(duì)照組治療臨床總有效率84%（42例），研究組治療臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者滿意評(píng)價(jià)98%（49例），對(duì)照組患者滿意評(píng)價(jià)80%（40例），研究組患者滿意評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病，聯(lián)合使用尿激酶、鏈激酶以及達(dá)肝素鈉抗凝、溶栓治療，治療效果理想、改善患者預(yù)后，能夠在臨床治療中推廣應(yīng)用。

婦科腫瘤；術(shù)后血栓性疾??；尿激酶；鏈激酶；達(dá)肝素鈉

婦科腫瘤屬于盆腔手術(shù)，術(shù)后并發(fā)血栓栓塞疾病[1]。血栓栓塞疾病分為：深靜脈血栓和肺栓塞兩種，造成下肢腫脹、疼痛加重，患者發(fā)生深靜脈栓塞后容易并發(fā)肺栓塞，增加患者猝死幾率[2]。本文研究婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病后使用尿激酶、鏈激酶聯(lián)合達(dá)肝素鈉的治療效果，抽取腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病患者100例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇大連市友誼醫(yī)院婦科2010年2月～2015年2月接收并治療的腫瘤術(shù)后并發(fā)血栓患者100例，根據(jù)患者意愿，平均分為2組，各50例。所有研究對(duì)象均自愿參加實(shí)驗(yàn)研究，簽署知情同意書。研究組中，年齡23～75歲，平均年齡（45.8±2.3）歲，腫瘤類型：宮頸癌20例，卵巢癌21例，良性子宮肌瘤9例，栓塞類型：48例深靜脈栓塞和2例肺栓塞。對(duì)照組中，年齡22～75歲，平均年齡（44.9±2.4）歲，腫瘤類型：宮頸癌21例，卵巢癌21例，良性子宮肌瘤8例，栓塞類型：48例深靜脈栓塞和2例肺栓塞。比較2組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用尿激酶和鏈激酶溶栓。尿激酶（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 22023050）用法：首次使用4000 U/kg，控制在30 min內(nèi)靜脈滴完，然后4000 U/kg，控制在1h內(nèi)滴完。鏈激酶（青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S 20053082）：首次使用50萬U鏈激酶溶于5%250 mL葡萄糖溶液中，控制在30 min內(nèi)靜脈滴完，然后60萬U鏈激酶溶于5%250 mL葡萄糖溶液中，控制6h內(nèi)滴完。連續(xù)治療5d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加使用達(dá)肝素鈉（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20153024），200 U/kg皮下注射，每天1次。連續(xù)治療5d。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)[3]臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照影像學(xué)檢測(cè)栓塞程度，分為：顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治療，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者體內(nèi)血管栓塞溶栓效果顯著；有效：經(jīng)治療，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者體內(nèi)血管栓塞有消融；無效：經(jīng)治療，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者體內(nèi)血管栓塞沒有改善或加劇。總有效率=顯效率+有效率[3]。

觀察指標(biāo)：患者出院時(shí)，發(fā)放滿意評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，記錄患者對(duì)治療結(jié)果的評(píng)價(jià)，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.0軟件處理所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中：計(jì)量資料使用“x±s”記錄；計(jì)數(shù)資料使用百分比記錄，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果統(tǒng)計(jì) 研究組臨床治療總有效49例（98%），包括：28例顯效、21例有效；對(duì)照組臨床治療總有效42例（84%），包括：22例顯效、20例有效。研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，臨床治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.98，P<0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者對(duì)治療結(jié)果滿意評(píng)價(jià)比較 統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)治療結(jié)果滿意評(píng)價(jià)可見，研究組患者的滿意評(píng)價(jià)為98%，對(duì)照組患者的滿意評(píng)價(jià)為80%，研究組滿意評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，2組患者滿意評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.27，P<0.05）。見表2。

表2 2組患者滿意評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

婦科腫瘤患者切除術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的原因可能是，患者體內(nèi)增殖的腫瘤細(xì)胞將凝血系統(tǒng)功能打亂，患者體內(nèi)高凝狀態(tài)，體內(nèi)吞噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量凝血活酶，加速體內(nèi)血液凝固[4]。術(shù)中使用麻醉藥物，體內(nèi)血管平滑肌同樣受到麻痹作用，患者術(shù)后保持臥床休息，血流速度減慢為血栓形成提供條件。一旦形成深靜脈血栓后，血栓隨著血液流動(dòng)，到達(dá)肺部造成肺動(dòng)脈栓塞，患者猝死率極高。

本文對(duì)比常規(guī)溶栓治療方法和增加使用達(dá)肝素鈉的溶栓療效，研究組臨床溶栓效果比對(duì)照組更加理想（P<0.05）。研究組滿意評(píng)價(jià)高（P<0.05）。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果同國內(nèi)其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論一致[5]。臨床常規(guī)治療使用尿激酶和鏈激酶進(jìn)行溶栓，能夠與纖溶酶原結(jié)合為復(fù)合物，使纖維蛋白水解，溶解血栓，對(duì)于新鮮血栓作用效果明顯，本次研究中有一定的臨床意義。尿激酶屬于間接纖溶酶原激活劑，溶解血栓表面和促進(jìn)血栓塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)塌陷。鏈激酶屬于直接纖溶酶原激活劑，作用于纖溶酶原激活因子前體。二者作用過程不完全一致。尿激酶和鏈激酶用于治療腦梗阻、腦血管栓塞的臨床效果明顯，用于治療深靜脈血栓效果一般[6]。研究組增加使用的達(dá)肝素鈉商品名為法安明，是一種低分子肝素鈉，主要在體內(nèi)通過增強(qiáng)抗凝血酶抑制凝血因子發(fā)揮作用，具有抑制血栓形成的作用，有效延長(zhǎng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。聯(lián)合三種藥物，能夠促進(jìn)血栓溶解、抑制血栓形成，從血栓來源和去路共同作用，有效溶栓。本次研究中患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥和死亡病例。可以后續(xù)進(jìn)行大樣本研究藥物不良反應(yīng)和劑量療效比較。

綜上所述，婦科腫瘤切除術(shù)后并發(fā)血栓性疾病，使用尿激酶、鏈激酶聯(lián)合達(dá)肝素鈉，溶栓效果顯著，安全有效，患者對(duì)治療結(jié)果滿意評(píng)價(jià)高，可以在臨床治療中應(yīng)用并推廣。

[1] 陳榮,翁雪玲,徐靜,等.婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(25):31-32.

[2] 姜鴻.婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):460-461.

[3] 李文洲,吳伶俐,王召云.低分子肝素在婦科腫瘤術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的作用[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(6):91-93.

[4] 許月瓊,王玲鋒,吳婉慧,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的影響[J].中外醫(yī)療,2014,33(22):168-169.

[5] 張興平.淺談婦科術(shù)后靜脈血栓形成的原因及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):71-72.

[6] 周雪燕.婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(36):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.039

遼寧 116001 遼寧省大連市友誼醫(yī)院婦科 （王金蓮）