劉中初

肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床分析

劉中初

目的 分析研究肝內(nèi)結(jié)石采取肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值。方法 選取98例患有肝內(nèi)結(jié)石的患者，隨機(jī)均分為治療組和對照組（n=49），對照組患者采取膽管切開取石術(shù)，治療組患者采取肝段切除術(shù)進(jìn)行治療，對治療組與對照組患者的治療效果、住院天數(shù)、手術(shù)時間、輸血量以及并發(fā)癥情況給予對比分析。結(jié)果 治療組患者的臨床治療總有效率明顯要高于對照組患者（P<0.05）；治療組患者手術(shù)時間明顯低于對照組（P<0.05）;輸血量以及住院天數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯要比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 肝內(nèi)結(jié)石采取肝段切除術(shù)的治療效果明顯要比膽管切開取石術(shù)的高，并且輸血量以及手術(shù)時間明顯縮短，以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價值。

肝內(nèi)結(jié)石；肝段切除術(shù)；膽管切開取石術(shù)

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石的一種常見類型，其指的是左右肝管匯合部位以上的各個分支膽管內(nèi)部的結(jié)石，其能夠獨(dú)立存在，也能夠和肝外膽管結(jié)石共同存在。大部分為膽紅素結(jié)石[1]。本研究選取98例患有肝內(nèi)結(jié)石的患者，對98例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月～2014年9月江西省彭澤縣中醫(yī)院收治的患有肝內(nèi)結(jié)石的患者98例，98例患者都出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、右上腹部疼痛以及畏寒等相關(guān)癥狀，通過

T管造影、手術(shù)探查、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影以及B超檢查，均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組與對照組，各49例。治療組男26例，女23例；年齡27～52歲，平均年齡（38.9±7.2）歲。對照組男27例，女22例；年齡25～49歲，平均年齡（35.1±5.8）歲。2組患者的相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法 治療組與對照組患者全部采取常規(guī)手術(shù)之前的準(zhǔn)備以及腸道準(zhǔn)備，均在全身麻醉之下進(jìn)行開腹探查，治療組對患者采取肝段切除術(shù)，首先充分游離肝十二指腸韌帶，同時對肝門給予有效阻斷，根據(jù)B超等相關(guān)臨床檢查結(jié)果擬切除相對應(yīng)的肝葉。對照組對患者采取膽管切開取石術(shù)，將結(jié)石膽管給予完全切開，分別采取T管引流或者U管引流，同時采取膽管-十二指腸吻合或者空腸Roux-Y吻合。臨床手術(shù)完畢以后關(guān)閉整個腹腔，同時置入引流導(dǎo)管，并采取相對應(yīng)的護(hù)理以及換藥，合理應(yīng)用廣譜抗生素[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對治療組與對照組患者的臨床手術(shù)時間、住院時間以及輸血量給予詳細(xì)記錄，同時對其并發(fā)癥發(fā)生率給予詳細(xì)記錄，并給予對比分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床手術(shù)以后，肝內(nèi)膽管沒有結(jié)石殘留，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，胃腸道恢復(fù)良好；有效：臨床手術(shù)以后，肝內(nèi)膽管沒有結(jié)石殘留，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，偶有輕微的胃腸道反應(yīng)以及間發(fā)性腹部疼痛；無效：臨床手術(shù)以后，肝內(nèi)膽管當(dāng)中有結(jié)石殘留，同時出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要再一次進(jìn)行手術(shù)治療。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組患者的臨床治療效果情況對比 治療組患者的臨床治療總體有效率明顯要高于對照組患者（P<0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組患者的臨床治療效果情況對比（n）

2.2 治療組與對照組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況對比 治療組患者手術(shù)時間明顯低于對照組，輸血量以及住院天數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療組與對照組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況對比（±s）

表2 治療組與對照組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況對比（±s）

注：與對照組對比，aP<0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間（h）住院時間（d）輸血量（mL）治療組49 2.4±0.42a20±3.25a365±7.91a對照組493.3±0.5428±5.34504±14.13

2.3 治療組與對照組患者并發(fā)癥情況對比 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯要比對照組低（P<0.05）。見表3。

表3 治療組與對照組患者并發(fā)癥情況對比(n)

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)常合并肝外膽管結(jié)石以及膽管梗阻，誘發(fā)局部感染以及繼發(fā)性膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情久治不愈。肝內(nèi)膽管結(jié)石會引發(fā)各種各樣的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的主要原因。這種疾病的發(fā)病誘因和膽道細(xì)菌感染、膽汁滯留以及寄生蟲感染有密切觀察。另外，膽汁當(dāng)中的黏蛋白、免疫球蛋白以及酸性粘多糖等相關(guān)大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、寄生蟲、膽汁當(dāng)中的金屬離子以及細(xì)菌等，全部參與到結(jié)石的形成[5]。

目前，肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采取臨床手術(shù)治療，并取得顯著的治療效果，被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。其中包括膽管切開取石術(shù)或者肝段切除術(shù)進(jìn)行治療，前者技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，可是自身具有局限性，經(jīng)常由于肝葉肥大導(dǎo)致手術(shù)無法充分暴露，進(jìn)而造成結(jié)石殘留，以及經(jīng)常需要結(jié)扎相對應(yīng)的門靜脈取石而導(dǎo)致手術(shù)以后部分肝壞死[6]。除此之外，結(jié)石的產(chǎn)生以及炎癥大部分因?yàn)槟懝懿±碜兓斐桑瑔我徊扇∏虚_取石并不能徹底根治[7]。肝段切除術(shù)治療這種疾病的優(yōu)勢在于以下幾點(diǎn):（1）手術(shù)能夠充分暴露，在儀器的引導(dǎo)之下，可以將結(jié)石徹底去除干凈；（2）在將結(jié)石去除的時候，可以將病變的膽管一同摘除，進(jìn)而使復(fù)發(fā)幾率明顯減少；（3）在肝切除期間只需結(jié)扎切除肝葉血液供應(yīng)，對剩余肝葉的肝臟功能沒有較大影響。本文結(jié)果顯示，治療組患者的臨床治療總體有效率明顯要高于對照組患者（P<0.05）；治療組患者手術(shù)時間明顯低于對照組，輸血量以及住院天數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯要比對照組低（P<0.05），和上述相關(guān)報道基本相同[8]。

總之，肝內(nèi)結(jié)石采取肝段切除術(shù)的治療效果明顯要比膽管切開取石術(shù)的高，并且輸血量以及手術(shù)時間明顯縮短，以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 劉夕強(qiáng)，黃厚秋.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J].中國普通外科雜志，2011,15（3）：221-223.

[2] 王世杰，黃強(qiáng)，謝放.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效分析[J].中國普通外科雜志，2010,19（2）：132.

[3] 李錚良，夏中平，羅世云.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,25（2）：166.

[4] 陳筠，郭勤平，岳忠.肝內(nèi)膽管結(jié)石綜合治療的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,35（3）：226.

[5] 石景森.肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方式?jīng)Q擇[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010,13（4）：373.

[6] 陸深泉.高位膽管切開并左肝外葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石53例[J].中國現(xiàn)代普通外科雜志，2011,14（10）：832.

[7] 鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（22）：56.

[8] 王敏，盧永明，朱正練，等.二種術(shù)式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010,10（3）：42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.029

江西 332700 江西省彭澤縣中醫(yī)院 （劉中初）