李志濤

經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及安全性探討

李志濤

目的 探討經(jīng)胸前壁乳暈徑路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及安全性。方法 選擇98例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究。按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組,各49例。觀察組采用經(jīng)胸前壁乳暈徑路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)。比較2組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)率、滿意率。結(jié)果 2組患者的復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的滿意率為97.96%，對(duì)照組的滿意率為81.63%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，安全性高，值得臨床推廣。

胸前壁乳暈；內(nèi)鏡；甲狀腺

甲狀腺疾病在青年女性中較為常見(jiàn)，在臨床中給予手術(shù)方法治療。常規(guī)的開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)，療效顯著，但術(shù)后頸部會(huì)留下6 cm左右的手術(shù)疤痕，不利美觀，多數(shù)青年女性難以接受[1-2]。為滿足患者的需求本研究采用經(jīng)胸前壁乳暈徑路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年11月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院接診的98例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究，按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組，各49例。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組年齡14～48歲，平均（31.37±8.36）年，其中男6例，女43例。對(duì)照組年齡15～50歲，平均（32.13±8.19）年，其中男5例，女44例。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)或者雙側(cè)甲狀腺腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫瘤直徑不超過(guò)5 cm，無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)頸部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn);病理為甲狀腺炎或者惡性腫瘤患者，近期有感染史及創(chuàng)傷、甲亢、肝功能異常以及合并其它系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤的患者。2組患者在一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組手術(shù)通過(guò)全身麻醉下胸前壁3個(gè)穿刺孔進(jìn)行，1個(gè)為乳頭水平右乳內(nèi)緣處的12～15 mm縱弧形切口，另外2個(gè)為雙側(cè)乳暈上緣處的5 mm切口。首先通過(guò)帶鈍圓頭塑料棒在第1個(gè)切口處進(jìn)行簡(jiǎn)單的深淺筋膜鈍性分離，然后充入CO2，壓力保持在5 mmHg，通過(guò)內(nèi)鏡直視用超聲刀使胸前壁形成“隧道”。進(jìn)行分離的平面須保證在肌肉筋膜表面，在頸深筋膜與頸闊肌間進(jìn)行頸部操作空間分離?？v形切開(kāi)患者的頸白線使甲狀腺組織暴露出來(lái)。通過(guò)絲線向外側(cè)牽拉帶狀肌使術(shù)野顯露。通過(guò)超聲刀把甲狀腺切除。部分切除甲狀腺者，甲狀腺靜脈給予常規(guī)離斷，周圍1 cm處的正常甲狀腺組織與腫瘤一起給予切除；全甲狀腺次切除者，甲狀腺靜脈以及上下極血管給予離斷，70%～95%病變側(cè)的甲狀腺給予切除。最后通過(guò)標(biāo)本袋取出。對(duì)照組手術(shù)從頸部6～8 cm橫切口處進(jìn)行。游離頸下皮瓣闊肌上到甲狀軟骨，下到胸骨切跡，之后頸白線進(jìn)行縱形切開(kāi)且通過(guò)拉鉤向外牽拉帶狀肌，用與觀察組相同的方法切除甲狀腺。術(shù)后1、3 d通過(guò)VAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行疼痛評(píng)分，隨訪12個(gè)月記錄復(fù)發(fā)率以及滿意率。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較2組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、滿意率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)以及隨訪結(jié)果比較 觀察組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率與滿意率比較 觀察組的復(fù)發(fā)5例（10.20%），對(duì)照組復(fù)發(fā)4例（8.16%），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的滿意48例（97.96%）明顯高于對(duì)照組40例（81.63%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)以及隨訪結(jié)果比較（s）

表1 2組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)以及隨訪結(jié)果比較（s）

組別例數(shù)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間(d)VAS疼痛評(píng)分（分）術(shù)后1d術(shù)后3d觀察組4920.47±7.8450.47±14.264.51±1.192.07±0.770.96±0.79對(duì)照組49109.53±41.6740.13±32.935.37±2.015.72±1.833.78±1.32

3 討論

甲狀腺疾病是外科治療中的多發(fā)病與常見(jiàn)病，且女性的發(fā)病率明顯高于男性。臨床中通過(guò)手術(shù)給予治療。隨著生活質(zhì)量不斷的上升以及社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)于美容手術(shù)的要求較高[3]。

常規(guī)的開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)，術(shù)后會(huì)在頸部留下5～8 cm左右的瘢痕，對(duì)美觀造成嚴(yán)重的影響美觀，很多患者不能接受[4]。相關(guān)研究表明，常規(guī)的開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)需要較長(zhǎng)的手術(shù)切口長(zhǎng)度，術(shù)中出血量較多，住院時(shí)間較長(zhǎng)，且疼痛度較高。我院的研究結(jié)果也得到了相同的結(jié)論。說(shuō)明常規(guī)的開(kāi)放式手術(shù)不僅術(shù)后美觀不能滿足患者需求，術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)也得不到很好的控制。

胸前壁乳暈徑路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方法有較好的美容效果，其優(yōu)勢(shì)為前胸部觀察孔能夠保持較好內(nèi)鏡手術(shù)的俯視效果，可以更好地使雙側(cè)甲狀腺組織暴露出來(lái)，同時(shí)具有與傳統(tǒng)開(kāi)放式相似的解剖入路。有學(xué)者研究表明，經(jīng)胸前壁乳暈徑路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)容易控制，且治療效果顯著[5]。本研究顯示，經(jīng)胸前壁乳暈徑路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)切口短、術(shù)中失血量減小、住院時(shí)間短，術(shù)后1天VAS疼痛評(píng)分僅為（2.07±0.77）分，術(shù)后3天VAS疼痛評(píng)分僅為（0.96±0.79）分。分析其原因肯能為內(nèi)鏡視覺(jué)的優(yōu)勢(shì)；皮下分離不需注入任何液體，膜狀疏松結(jié)構(gòu)在鏡下比較容易識(shí)別，術(shù)中不對(duì)肌肉進(jìn)行分離，因此組織的創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛輕；術(shù)后患者不擔(dān)心美觀在心理暗示下產(chǎn)生自我保護(hù)；胸前壁乳暈入路可以提供較大手術(shù)空間并且能夠同時(shí)對(duì)雙側(cè)甲狀腺病變進(jìn)行處理[6]。此外，本院還對(duì)患者進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪，經(jīng)胸前壁乳暈徑路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)滿意率明顯高于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，而兩種方法治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 胡鳳龍.經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3):45-46.

[2] 朱旬，邢春根，金濤，等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):41-43.

[3] 李俊，譚憶廣，周志濤，等.內(nèi)鏡下經(jīng)胸乳甲狀腺切除手術(shù)與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(3):259-261，264.

[4] 徐敬立.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，32(8):82-83.

[5] 王征，李偉漢，張浩，等.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，36(28):3432-3433.

[6] 曾勇，王躍建，陳偉雄，等.喉內(nèi)鏡與開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(12):546-548.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.028

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （李志濤）