李玥姝

感染性休克患者的麻醉處理分析

李玥姝

目的 分析感染性休克患者的麻醉處理方法。方法 選取感染性休克患者53例，分別給予常規(guī)處理與麻醉處理，根據(jù)處理方式分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=28），研究組采取麻醉處理，患者均實(shí)施氣管插管全麻處理，比較2組測(cè)患者的生命體征變化。結(jié)果 研究組患者心率、血壓、呼吸與血氧飽和度等生命指征改善明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉方法、麻醉藥物、使用劑量、術(shù)前準(zhǔn)備均為感染性休克患者麻醉處理重點(diǎn)，麻醉期間患者內(nèi)環(huán)境與臟器功能的維持也是決定麻醉成功與否的關(guān)鍵。

感染性休克；麻醉處理

感染性休克是患者自身防御機(jī)制與微生物相互作用所致的結(jié)果，感染灶內(nèi)存在的毒素、細(xì)胞產(chǎn)物與微生物入侵正常細(xì)胞與血液循環(huán)，致使機(jī)體系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，代謝紊亂，甚至導(dǎo)致器官衰竭，發(fā)病率高，病情危重，能夠直接威脅患者生存安全與生存質(zhì)量[1]。因此，及早切除感染性休克患者機(jī)體病灶尤為關(guān)鍵。病灶切除手術(shù)是否成功與多種因素有關(guān)，主要包括術(shù)中管理、麻醉監(jiān)測(cè)與麻醉效果等。本研究選取53例感染性休克患者分別實(shí)施麻醉處理與常規(guī)處理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市巫山縣人民醫(yī)院2013年7月～2014年7月間收治的53例感染性休克患者，男30例，女

23例，平均年齡（42.57±2.08）歲，平均體質(zhì)量（53.64±2.55）kg。原發(fā)疾?。?0例胃穿孔，13例腸梗阻，9例腸穿孔，14例闌尾炎，7例化膿性膽管炎。臨床表現(xiàn)：低血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促、尿量減少、SaO2低下、反應(yīng)遲鈍，經(jīng)過復(fù)蘇治療，呼吸急促與低血壓癥狀未見改善。將全部患者分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=28）。2組患者年齡、體質(zhì)量、原發(fā)疾病與臨床表現(xiàn)等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究組采取麻醉處理，患者均實(shí)施氣管插管全麻，術(shù)前30 min使用0.1 g苯巴比妥與0.5 mg阿托品注射。麻醉誘導(dǎo)：0.1～0.4 mg/kg的依托咪酯+1～2 μg/kg的芬太尼+肌松藥及少量咪達(dá)唑侖快速誘導(dǎo)插管。麻醉維持：0.3～0.4 mg/ kg/h異丙酚+瑞芬太尼靜脈泵注，同時(shí)加用少量肌松藥物，給予相應(yīng)的抗休克治療[2]。手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿量、腎功能、電解質(zhì)、乳酸水平、ECG（心電圖）、CVP（中心靜脈壓）、SPO2（血氧飽和度）。對(duì)照組給予低流量吸氧、補(bǔ)充血容量、監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、中心靜脈壓等常規(guī)處理，建立有效的靜脈通道，采取對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 注意觀察患者手術(shù)前后的DBP、SBP、RR、HR與SPO2變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者各項(xiàng)生命指征改善明顯，2組臨床效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者生命體征變化情況s)

表1 2組患者生命體征變化情況s)

生命體征對(duì)照組研究組t值P值SBP 70.0±6.5107.0±4.52.0514<0.01 DBP 38.0±5.5 69.0±3.42.8592<0.01 HR139.0±6.8108.0±5.02.6458<0.05 RR 28.0±7.1 20.0±3.42.6144<0.05 SPO286.0±5.7 97.0±2.82.7683<0.05

3 討論

感染性休克病情危急，提示患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境已發(fā)生嚴(yán)重紊亂，因此需要及時(shí)給予手術(shù)治療，通過徹底清除病灶與阻斷可能導(dǎo)致休克的危險(xiǎn)因素達(dá)到治療目的。麻醉方式、麻醉藥物、麻醉期間監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)確與術(shù)中管理是該病患者麻醉處理的重點(diǎn)[3]。除了術(shù)前正確評(píng)估感染性休克患者的病情與身體狀態(tài)外，嚴(yán)格糾正患者的病理異常與生理異常尤為必要。氣管插管全身麻醉是感染性休克患者理想的麻醉方式，此種方法不僅能夠加強(qiáng)呼吸管理，保證充分供養(yǎng)，而且便于機(jī)械通氣[4]。實(shí)施麻醉處理前需要肌內(nèi)注射阿托品與苯巴比妥，這是因?yàn)榘⑼衅房梢詼p少患者的唾液分泌，有利于加強(qiáng)呼吸道管理，避免誤吸造成的肺部感染。芬太尼與依托咪酯是麻醉誘導(dǎo)的常用藥物，依托咪酯不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯抑制，對(duì)呼吸造成的影響相對(duì)輕微，促使腦代謝率下降的同時(shí)降低患者顱壓。芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，能夠發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，起效迅速，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，聯(lián)合依托咪酯使用可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，麻醉效果良好[5]。異丙酚屬于麻醉維持藥物。異丙酚是一種新型的全身麻醉藥物，起效快速，不良反應(yīng)少，強(qiáng)效安全、蘇醒平穩(wěn)，優(yōu)勢(shì)明顯[6]。瑞芬太尼屬于超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，代謝快速完全，利于患者蘇醒。手術(shù)期間以肌松藥輔助治療能夠促使患者盡快達(dá)到適宜的淺麻醉狀態(tài)。劉暢[7]的研究提出，依托咪酯與異丙酚可使1L-10水平升高，改善內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷。本研究中，研究組患者均給予全面的抗休克治療：（1）糾正機(jī)體酸中毒：改善組織灌注狀態(tài)是糾正機(jī)體酸中毒的根本措施，緩沖堿能夠起到治標(biāo)作用。及時(shí)糾正機(jī)體酸中毒能夠及時(shí)恢復(fù)血管的反應(yīng)性，避免發(fā)生血管凝血，提高心肌的收縮能力。（2）補(bǔ)充機(jī)體血容量：抗休克治療的基本方法為擴(kuò)容治療，碳酸氫鈉林格液為本次報(bào)告選用的擴(kuò)容治療藥物。該藥含有的離子濃度與血漿水平更為接近，有利于增加功能性細(xì)胞外液的實(shí)際容量。（3）血管活性藥物：應(yīng)用該藥治療目的在于改善血管收縮與舒張功能，促進(jìn)休克逆轉(zhuǎn)。若患者的MAP低于65 mmHg，此時(shí)應(yīng)用血管活性藥物效果良好。本研究抗休克藥使用最多的為多巴胺，主要用于循環(huán)血量不良、尿量減少、心肌收縮功能減弱的患者。若未出現(xiàn)明顯的升壓效果，加用適當(dāng)劑量的去甲腎上腺素，在提高M(jìn)AP的同時(shí)促進(jìn)腎臟功能及早恢復(fù)。本研究中，研究組患者的DBP、 SBP、RR、HR與SPO2等各項(xiàng)生命指征改善明顯，2組臨床效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致?？傊?，感染性休克患者的麻醉處理中，麻醉方法、麻醉藥物、使用劑量、術(shù)前準(zhǔn)備均為感染性休克患者麻醉處理重點(diǎn)，麻醉期間患者內(nèi)環(huán)境與臟器功能的維持也是決定麻醉成功與否的關(guān)鍵。

[1] 林沛艾,廖婧華.多巴胺聯(lián)合腎上腺素對(duì)43例感染性休克患者麻醉期循環(huán)功能的影響[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,11(5):97-99.

[2] 宋俊剛.麻醉處理在感染性休克患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,23(25):12-14.

[3] 何世瑜.分析抗休克治療對(duì)感染性休克患者血清感染標(biāo)志物水平的影響及其意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):106-107.

[4] 張光華.特利加壓素與去甲腎上腺素對(duì)≥80歲感染性休克患者平均動(dòng)脈壓及休克指數(shù)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,112(16):1346-1349.

[5] 趙陽,王倩,臧彬.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(6):679-685.

[6] 夏炎火,童秋玲,周小潔,等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)在感染性休克患者中的變化和意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,54 (1):48-51.

[7] 劉暢,胡志,金曉東,康焰.多巴胺與去甲腎上腺素在感染性休克中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,25(9):1361-1363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.025

重慶 404700 重慶市巫山縣人民醫(yī)院麻醉科 （李玥姝）