冀鵬

鋼板螺釘與交鎖髓內(nèi)釘法對肱骨骨折患者的療效對比分析

冀鵬

目的 探討鋼板螺釘與交鎖髓內(nèi)釘法對肱骨骨折患者的療效分析和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇治療肱骨骨折患者90例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予鋼板螺釘治療，觀察組給予交鎖髓內(nèi)釘治療，記錄2組治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為88.89%，對照組優(yōu)良率為66.67%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生骨折愈合延遲2例，畸形愈合1例，肩關(guān)節(jié)功能障礙2例，橈神經(jīng)麻痹0例；對照組發(fā)生骨折愈合延遲10例，畸形愈合7例，肩關(guān)節(jié)功能障礙8例，橈神經(jīng)麻痹5例，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用交鎖髓內(nèi)釘法治療肱骨骨折臨床效果優(yōu)于鋼板螺釘固定，并發(fā)癥少，值得在臨床上大力推廣使用。

鋼板螺釘；交鎖髓內(nèi)釘；肱骨骨折

肱骨骨折屬于臨床上骨科常見的骨折方式，傳統(tǒng)的治療方法采用石膏外固定等會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，且患者愈合相對緩慢，因此為了盡快的恢復(fù)骨關(guān)節(jié)正常形態(tài)功能臨床上需要采用理想的內(nèi)固定方式獲得可靠地療效[1-2]。本研究采用鋼板螺釘和交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2014年6月在商丘市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的肱骨骨折患者90例采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組（n=45）。其中觀察組男26例，女19例，年齡23～67歲，平均年齡（43.75±3.88）歲。對照組男28例，女17例，年齡21～69歲，平均年齡（43.88±3.79）歲。2組一般臨床資料組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用鋼板螺釘治療，骨折復(fù)位滿意后根據(jù)鋼板大小將局部骨膜剝離，使用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置于鼓面，將骨折端加壓靠攏進(jìn)行臨時(shí)固定，同時(shí)鉆孔擰好螺釘，鉆頭要在鋼板孔中心垂直鉆入，鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨使用骨孔測深器對骨直徑測量，選擇合適螺釘順著鉆孔擰入，順次擰緊。

觀察組：采用交鎖髓內(nèi)釘方法治療，在肩峰前側(cè)以肱骨頭為中心沿皮膚紋理長軸行3～5 cm縱切口，分離三角肌，進(jìn)針點(diǎn)在大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)頂部與肱二頭肌腱后方0.5 cm左右處，擴(kuò)大髓腔后置入髓內(nèi)釘，透視下確定骨折復(fù)位情況并進(jìn)行調(diào)整，將針芯插好并在遠(yuǎn)端固定，近端采用一枚鎖釘固定，術(shù)后采取在患肢頸腕吊帶進(jìn)行胸前固定。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用肩關(guān)節(jié)功能評分按照Neer評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，其中疼痛35分，功能30分，活動(dòng)度25分，解剖位置10分，優(yōu)為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，低于70分為差。記錄2組骨折愈合延遲、畸形愈合、肩關(guān)節(jié)功能障礙和橈神經(jīng)麻痹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，在SPSS 17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療效果對比情況 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4286，P=0.0112＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果對比[n(%)]

2.2 觀察組和對照組發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

肱骨骨折屬于臨床上常見的長骨骨折，早期的保守治療容易發(fā)生并發(fā)癥，患者早期無法達(dá)到開展功能鍛煉的條件，而且康復(fù)的時(shí)間相對較長，近年來臨床上采用鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，該方法可以有效地對骨解剖復(fù)位獲得滿意的效果，但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大，骨折端的血液供應(yīng)被破壞后造成供血不足，且鋼板容易發(fā)生斷裂，而且研究發(fā)現(xiàn)各個(gè)螺釘之間的反持力出現(xiàn)不均勻就會(huì)發(fā)生螺釘?shù)墓潭ú焕喂蹋a(chǎn)生松動(dòng)或者脫落，因此針對中段和下段骨折患者容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷[3-5]。

傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法由于無法控制斷端的旋轉(zhuǎn)與分離會(huì)影響骨折的愈合，此外在手術(shù)后需要采取石膏繃帶進(jìn)行固定，因此限制了肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。我院靈活的選取了交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方法，該方法采用中央型內(nèi)夾板式固定，和鋼板螺釘?shù)钠氖焦潭ú煌?，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)性和抗壓縮效果，應(yīng)力遮擋更小且固定穩(wěn)固可靠，更加符合生物力學(xué)的固定原則。交鎖髓內(nèi)釘通過在骨折的近遠(yuǎn)端均采用釘鎖定，防止了骨折端旋轉(zhuǎn)與重疊移位，固定更加堅(jiān)強(qiáng)，固定失敗的幾率減少，同時(shí)對于骨折部位軟組織損傷更小，骨膜剝離少因此血液供應(yīng)破壞減少，術(shù)后的愈合更快[6-8]。本院手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)為了減少肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，可以在手術(shù)中精確地定位髓內(nèi)釘?shù)娜脶敳课?、降低對肩峰的沖撞以及修復(fù)肩袖等方法進(jìn)行預(yù)防。此外優(yōu)于肱骨中下段的骨質(zhì)相對堅(jiān)硬，髓腔呈現(xiàn)輕度的前凸，使用擴(kuò)髓針方法進(jìn)針能夠避免擴(kuò)髓鉆頭卡在髓腔，然而擴(kuò)髓可能增加感染與脂肪栓塞，加重了局部的軟組織損傷，因此對于開放性骨折、損傷較重以及有肺部損傷的患者則不應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)髓。

綜上所述，采用交鎖髓內(nèi)釘法治療肱骨骨折臨床效果優(yōu)于鋼板螺釘固定，并發(fā)癥少，值得在臨床上大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.014

河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 （冀鵬）