萬志華

CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值探討

萬志華

目的 分析CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值。方法 選取72例新生兒缺血缺氧性腦病患兒臨床資料，遵循隨機原則，將患兒分為CT組、EEG組，各36例，分別采取電子算機斷層掃描(CT)診斷方式、腦電圖診斷(EEG)方式，最后分析2組患兒診斷結果。結果 CT組特異性為100.00%，明顯高于EEG組的66.94%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CT組顱內出血顯示率為50.00%，明顯高于EEG組的16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CT組患兒符合率、檢出率分別為91.67%、100.00%，明顯高于EEG組的77.78%、88.89%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息中最嚴重的并發(fā)癥之一，在臨床診斷中應用CT診斷，其符合率、檢出率、特異性明顯較高，值得臨床推廣。

CT；EEG；新生兒；缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病作為一種嚴重的新生兒疾病，主要是由胎兒宮內窘迫、圍生期窒息引起的，從而造成新生兒發(fā)生不同程度的缺血缺氧性損傷。新生兒缺血缺氧性腦病患兒臨床癥狀大多表現(xiàn)為意識模糊、神經反射及肌張力出現(xiàn)異常等，病情變化迅速，嚴重危急新生兒生命健康，降低患兒生存幾率。新生兒缺血缺氧性腦病幸存患兒，會出現(xiàn)智力低下、腦癱、癲癇等嚴重的后遺癥[1]，影響患兒生長發(fā)育，降低患兒生命質量。新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生因素多種多樣，需要采集及時的診斷與治療方案，才能改善患兒預后情況。為了分析在新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷中應用CT檢查的診斷價值，選取72例新生兒缺血缺氧性腦病患兒隨機分為2組，分別采取CT診斷與EEG診斷，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月江西省都昌縣中醫(yī)院收治的72例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的臨床資料，遵循隨機原則，將患兒分為CT組、EEG組，各36例。CT組中男19例，女17例，胎齡38～42周，平均胎齡(39.56±5.92）周，胎兒平均體質量（3.34±1.57）kg。EEG組中男20例，女16例，胎齡38～41周，平均胎齡(39.55±5.93）周，胎兒平均體質量(3.45±1.78）kg。2組患兒性別、平均胎齡、平均體質量等一般對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；純喝脒x標準：生后3d內住院、生后Apgar評分1 min≤3分、家屬知情并簽知情同意書、并且排除嚴重并發(fā)癥患兒。

1.2 方法 EEG組通過EEG檢查方式，設備為日本光電4418 K型18道EEG儀，遵循國際10～20系統(tǒng)安裝電極標準，將導電膏固定在頭皮上，記錄時間為40 min，其中包括清醒、活動睡眠、安靜睡眠周期等過程。

CT組采取CT檢查方式，設備為日本東芝單排單螺旋CT掃描機，120 kV，70 mAs，層厚與層距均為5mm，掃描時間2.8 s，將OML作為掃描基線，均為平掃。在掃描前，給予患兒使用100 g/L水合氯醛0.5 mL/kg灌腸，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，使其處于自然睡眠狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒診斷敏感性、特異性對比 根據臨床診斷結果，CT組敏感性為98.00%，EEG組為97.00%，兩種診斷方法敏感性對比，差異無統(tǒng)計學意義。CT組特異性為100.00%，EEG組為66.94%，兩種診斷方法特異性對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒顯示顱內出血結果對比 CT組中發(fā)現(xiàn)蛛網膜下腔出血6例(16.67%)、腦室內出血4例(11.11%)、腦室周圍出血3例(8.33%)、基底節(jié)區(qū)出血5例(13.89%)，顱內出血顯示率為50.00%；EEG組中發(fā)現(xiàn)蛛網膜下腔出血3例(8.33%)、腦室內出血2例(5.56%)、腦室周圍出血0例(0.00%)、基底節(jié)區(qū)出血1例(2.78%)，顱內出血顯示率為16.67%；CT組患兒顯示顱內出血結果明顯高于EEG組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患兒符合率、檢出率對比 經過檢查，CT組發(fā)現(xiàn)輕中度患兒15例，重度患兒21例；EEG組患兒發(fā)現(xiàn)輕中度患兒17例，重度患兒15例。CT組患兒符合率、檢出率明顯高于EEG組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組患兒符合率、檢出率[n(%)]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病，可能是缺氧性酸中毒時，各種酶促反應嚴重，輕度患兒可能會出現(xiàn)腦細胞局部水腫，隨著病程的拖延，血乳酸以及腦水腫逐漸消失，部分患兒會恢復正常。部分病情嚴重患兒，由于堆積大量的腦中磷脂酶，導致腦組織出現(xiàn)不可逆損傷。

目前，新生兒急救醫(yī)學水平不斷提高，提高了重癥缺血缺氧性腦病患兒的生存幾率，特別是在臨床中采取各項支持治療、對癥處理等綜合治療等方案，可改善患兒預后情況。隨著醫(yī)療設備的發(fā)展，電子算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)以及心電圖（EEG）等診斷方法在臨床診斷中得到廣泛應用[2]，采取早期影像預測診斷可有效改善新生兒缺血缺氧性腦病預后情況，降低神經后遺癥發(fā)生率，提高治愈率。腦電圖檢查方法，可合理評估新生兒腦發(fā)育成熟程度、腦損傷程度，并且可提供全面的預后判斷，其診斷價值得到人們的認可。在缺血缺氧性腦病的診斷早期，EEG可明確掌握腦細胞病理生理改變，及時發(fā)現(xiàn)腦部異常,對腦部疾病采取及時的對癥治療等[3]。

CT作為一種較為安全的影像學檢查手段，可清楚顯示顱腦的解剖結構，對各種顱內出血較為敏感，提高臨床診斷率?；純?/p>

CT表現(xiàn)低密度影的主要病理基礎為腦水腫[4],成為疾病出現(xiàn)的早期征象,持續(xù)性較長。在本研究中的掃描結果也證實這點，CT組特異性明顯高于EEG組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CT組顯示蛛網膜下腔出血、腦室內出血、腦室周圍出血、基底節(jié)區(qū)出血等顱內出血顯示率為50.00%，明顯較高。這是由于CT檢查具有較高的軟組織分辨率，通過影像學改變可反映出顱內物質能量代謝障礙以及神經元損傷等造成的異常表現(xiàn)，特別是在臨床診斷中應用低劑量輻射條件下的CT掃描，可有效保護輻射損傷組織，因此提高了診斷與鑒別的診斷率。但是CT檢查可能無法全面顯示腦部缺氧缺血所致的早期損傷，對人體有輻射性損害，因此需要嚴格控制CT檢查[5-7]。

劉華奎等[8]認為，將CT應用于新生兒缺血缺氧性腦病的診斷中，陽性率高達100%，全面掌握病變的位置、形態(tài)、大小、密度及并發(fā)癥等。本研究中的CT組患兒符合率、檢出率分別為91.67%、100.00%，明顯高于EEG組的77.78%、88.89% (P<0.05)。此研究結果與文獻報道[8]相符合，由于CT檢查腦水腫、顱內微小病灶的檢出具有較高的靈敏度和特異度，從而提高診斷水平。

綜上所述，在新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷中采取CT檢查，可合理判斷其病變程度，合并顱內出血定量定性診斷準確，可降低后遺癥的發(fā)生率，提高治療效果等。

[1] 鄧益平,曾旭,周文秀,等.CT平掃在新生兒缺血缺氧性腦病的臨床應用價值(附60例分析)[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):19-20.

[2] 周昌谷,余永清,華平,等.CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2010,23(17):70-71.

[3] 武建利,劉振茂.磁共振影像與CT對于新生兒缺血缺氧性腦病影像診斷分析[J].中國婦幼保健,2013,23(6):3847-3849.

[4] 方長海.雙螺旋CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用價值[J].安徽醫(yī)學,2013,34(7):982-985.

[5] 劉學榮,賀杰.螺旋CT檢查在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2013,12(16):101-102,111.

[6] 粱經亞.新生兒缺血缺氧性腦病CT掃描的劑量選擇與優(yōu)化[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(1):15-16.

[7] 戴洪新.新生兒缺血缺氧性腦病與正常兒顱腦CT對照分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(8):57.

[8] 劉華奎.腦電圖與CT在診斷新生兒缺血缺氧性腦病中的應用價值[J].吉林醫(yī)學,2012,33(23):5059-5060.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.009

江西 332600 江西省都昌縣中醫(yī)院 （萬志華）