易莉娜

環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察

易莉娜

目的 觀察環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療慢性再生障礙性貧血的療效。方法 選取再生障礙性貧血患者20例，將其按照隨機(jī)方式分為對照組和觀察組，各10例。對照組采取常規(guī)治療方法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療；對患者采取適時隨訪，對比2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為90.0%，對照組總有效率為70.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組為40.0%，2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年，對照組發(fā)生骨髓增生異常綜合征1例，未發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥及急性髓系白血病癥。結(jié)論 針對再生障礙性貧血患者，對其采取環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素予以治療，當(dāng)對患者病情確定后，應(yīng)及時予以實(shí)施，達(dá)到提升治療效果目的。

環(huán)孢素A；雄激素；再生障礙性貧血；效果

再生障礙性貧血作為一種存在多病因誘發(fā)因素的骨髓功能綜合征，臨床癥狀表現(xiàn)為感染、出血及貧血，在臨床當(dāng)中將其劃分為慢性和急性。該病具有較高的死亡率，嚴(yán)重傷害患者及其家庭。當(dāng)前針對該病的臨床病因仍不明確，臨床當(dāng)中較多采用環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療、免疫療法、造血干細(xì)胞移植等方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月在廣西桂林市第二人民醫(yī)院診治的再生障礙性貧血患者20例，將其按照隨機(jī)方式分為對照組和觀察組，每組10例，對照組中，男6例，女4例，年齡19～63歲，平均年齡（35.4±6.6）歲，病程0.7個月～3年，平均病程（6.3±3.4）個月；觀察組中，男5例，女5例，年齡18～61歲，平均年齡（35.1±6.3）歲，病程0.5個月～2.5年，平均（5.7±3.6）個月。所選取患者均經(jīng)相應(yīng)檢查對SAA予以確診，其中Ⅰ型再生障礙性貧血為13例，Ⅱ型再生障礙性貧血患者為7例，所選取患者均為自愿接受本次研究治療。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所選取患者經(jīng)過詳細(xì)檢查，對病癥確診后，均采用常規(guī)治療方法，即雄激素（Scherer GmbH&，國藥準(zhǔn)字BH20050094)）早40mg，晚40mg，口服。促紅細(xì)胞生成素3000～6000U隔天1次皮下注射。觀察組在此基礎(chǔ)上采用環(huán)孢素A（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960009)，3～5mg/ (kg?d）聯(lián)合雄激素予以治療，并采用安特爾藥物予以輔助治療，用量范圍為35～75mg/d，并在治療前后，采用環(huán)孢菌素A，用量為2～6mg/（kg?d），采用抗淋巴細(xì)胞球蛋白為主要的免疫治療藥物，用量為15mg/（kg?d），實(shí)施靜脈滴注，并予以6d持續(xù)治療[2]。用藥中，定期檢查血液指標(biāo)，依據(jù)實(shí)際改善狀況，對環(huán)孢素A的用量予以調(diào)整。常規(guī)加服肝泰樂0.2g,每天3次，根據(jù)肝功能情況再加用還原型谷胱甘肽等護(hù)肝藥，根據(jù)血象結(jié)果酌情使用短程集落刺激因子（G-CSF),必要時成分輸血[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》分為基本治愈、緩解、進(jìn)步和無效。本文基本治愈、緩解、進(jìn)步為有效例數(shù)。統(tǒng)計(jì)治療前后的血液指標(biāo)包括血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，參考已有文獻(xiàn)中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)?；局斡何摧斞那闆r下，貧血、出血等相關(guān)癥狀消失，血紅蛋白男＞120g/L，女＞110g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)＞80×109/L；緩解：未輸血的情況下，貧血、出血等相關(guān)癥狀基本消失，血紅蛋白達(dá)到上級標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞＞3.5×109/L，血小板有所恢復(fù)；進(jìn)步：貧血、出血癥狀改善，血紅蛋白增加超過30g/L，且能夠維持100d；無效：未達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?基本治愈+緩解+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對本次研究采用SPSS18.0，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果 觀察組患者治療后總有效率為90.0%，對照組總有效率為70.0%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)發(fā)熱癥狀為1例（10.0%），血清病為4例（40.0%），觀察組出現(xiàn)皮疹1例（10.0%）。2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.80，P＜0.05）。

2.3 隨訪 隨訪1年，對照組發(fā)生骨髓增生異常綜合征1例，未發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥及急性髓系白血病癥。

3 討論

再生障礙性貧血作為臨床當(dāng)中十分棘手的難題，在臨床治療前，需先就其發(fā)病原因進(jìn)行確定，并給與清除，然后實(shí)施預(yù)防出血、改善貧血、心理護(hù)理及防治感染等對其予以支持治療，針對慢性再生障礙性貧血治療來講，通常情況下，會首先使用雄激素對病情進(jìn)行控制，而對于SAAⅠ型及Ⅱ型患者來講，則需要實(shí)施相應(yīng)造血干細(xì)胞移植舉措，或者采取造血細(xì)胞因子和免疫抑制劑進(jìn)行相應(yīng)治療，在國外造血干細(xì)胞已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，從相關(guān)報(bào)道可知[4-5]，該療法在臨床當(dāng)中的治療有效率高達(dá)80%及之上，然而此種療法卻存在費(fèi)用過于昂貴的狀況，對于多數(shù)患者的家庭來講，均無法給與承擔(dān)。免疫抑制劑作為近些年來，對再生障礙性貧血進(jìn)行治療的有效方案，通過部分報(bào)道表明[6]，該藥物與激素進(jìn)行聯(lián)合治療，對于該病的治療總有效率區(qū)間為20%～80%，在治療痊愈率方面為90.0%左右。針對免疫抑制劑的具體作用來分析，其主要抑制T淋巴細(xì)胞的相應(yīng)構(gòu)成，對該細(xì)胞所造成的負(fù)調(diào)節(jié)因子具有抑制作用，從而對于免疫因素所造成的造血功能障礙具有解除效果。至此，證明該免疫療法對再生障礙性貧血患者治療具有很好的效果。此外，在實(shí)施免疫治療過程中，常常會出現(xiàn)一些諸如發(fā)熱及血清病等不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)對其進(jìn)行及時處理，就其對治療效果的影響予以降低[7]。

綜上所述，針對再生障礙性貧血患者，對其采取環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素予以治療，當(dāng)對患者病情確定后，應(yīng)及時予以實(shí)施，達(dá)到提升治療效果目的。

[1] 尹永玲.環(huán)孢素A聯(lián)合司坦唑醇片治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013（2）:19-21.

[2] 鄭冬麗.環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素在慢性再生障礙性貧血中的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014（5）:97.

[3] 居發(fā)明.重型再生障礙性貧血的強(qiáng)化免疫抑制治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19（13）:40-41.

[4] 魏濤,龔忠義.環(huán)孢素A聯(lián)合司坦唑醇治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(11):1802-1804.

[5] 羅廣立.環(huán)孢素A與司坦唑醇片聯(lián)合治療慢性再生障礙性貧血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（23）:133-134.

[6] 俞罡.環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11（17）:23-24.

[7] 王秀明.環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9（29）:146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.100

廣西 541001 廣西桂林市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科（易莉娜）