張海萍 吳蔚芳

輕比重布比卡因單側(cè)腰麻應(yīng)用于高齡全髖置換術(shù)的麻醉效果

張海萍 吳蔚芳

目的 觀察并分析輕比重左旋布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻在高齡全髖置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取80例行全髖置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組行輕比重布比卡因單側(cè)腰麻，對(duì)照組聯(lián)合行重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉。結(jié)果 麻醉前，2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后，2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生率比較，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在高齡全髖置換術(shù)中，應(yīng)用輕比重左旋布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，能夠顯著地減少并發(fā)癥，所以值得推廣。

輕比重布比卡因；單側(cè)腰麻；高齡全髖置換術(shù)；麻醉；應(yīng)用效果

老年患者的各項(xiàng)生理功能均處于退變狀態(tài)，其呼吸、循環(huán)能力均較差，所以在麻醉中容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥如血壓下降以及循環(huán)呼吸抑制等[1]，可對(duì)患者的生命安全與健康構(gòu)成威脅。為了尋找適合高齡全髖置換術(shù)的安全有效的麻醉方法，本研究選取80例行全髖置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，旨在分析輕比重左旋布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的臨床價(jià)值，本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年3月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的80例行全髖置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男26例，女14例，年齡70～88歲，平均年齡（78.5±2.4）歲；觀察組中，男25例，女15例，年齡72～86歲，平均年齡（77.7±2.5）歲。2組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可實(shí)施組間對(duì)比研究。

1.2 方法 麻醉前30min，2組患者均使用0.3mg的東莨菪堿（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)H23670047）和3mg的咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H31683755）進(jìn)行肌內(nèi)注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后，選取患者的右頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，然后建立有效地靜脈通路；給予15mL/kg的林格液進(jìn)行輸注。

觀察組行輕比重布比卡因單側(cè)腰麻?；颊呷?cè)臥位，然后選取其L2與L3的間隙部位，借助于導(dǎo)管針對(duì)患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，并進(jìn)行頭向置管操作，然后將注射用水與濃度為0.75%的左旋布比卡因（福建省泉州亞泰制藥有限公司,批號(hào)H21901599）按照1∶1的比例進(jìn)行混合，以形成體積為1.0mL、濃度為0.375%的左旋布比卡因輕比重液[2]，并將其注入；觀察患者患側(cè)的感覺阻滯平面，如果其麻醉平面未達(dá)到T10，則需要追加1.0mL的上述混合液。

對(duì)照組聯(lián)合行重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉，穿刺部位及方法與觀察組一致。實(shí)施頭向置管，然后將體積為1.5mL、濃度為0.75%的布比卡因和體積為1.5mL、濃度為10%的葡萄糖液充分混合，以形成體積為3.0mL、濃度為0.375%的重比重液布比卡因（北京市科益豐生物技術(shù)發(fā)展有限公司，批號(hào)H28549374）[3]；然后對(duì)患者的體位和麻醉平面進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如果患者的麻醉平面未達(dá)到T10，則需要追加濃度為0.25%的布比卡因與濃度為1%的利多卡因（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H28939446）的混合液，混合液的體積為7mL。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前后2組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（主要包括心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度）和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析比較，計(jì)量資料使用“x±s”表示，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前，2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后，2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 麻醉前后2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 麻醉前后2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間心率（次/min）血氧飽和度（%）觀察組40麻醉前86±15114±1697.2±1.2麻醉后82±13a111±15a97.3±1.3a對(duì)照組40麻醉前87±15114±1597.3±1.2麻醉后89±16119±1999.3±1.0 t值2.152.097.71 P值＜0.05＜0.05＜0.05平均動(dòng)脈壓(mmHg)

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在腰麻中，布比卡因是常用的局部麻醉藥物，近年來，伴隨著該藥物在臨床上的應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，有關(guān)其在腰麻中的相關(guān)研究與報(bào)道也不斷增多。孟華[4]指出，在腰麻中，患者感覺阻滯平面的高低和布比卡因的使用劑量密切相關(guān)，而該藥物在患者的蛛網(wǎng)膜下腔的實(shí)際分布以及擴(kuò)散情況也和布比卡因的使用劑量密切相關(guān)。在高齡全髖置換術(shù)中，輕比重布比卡因單側(cè)腰麻、重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉均為常用方法，均能夠?qū)崿F(xiàn)麻醉的目的。其中，重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉雖能夠?qū)崿F(xiàn)一定的麻醉效果，但是由于藥物劑量較大，所以會(huì)明顯影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，因此，這一麻醉方法在臨床上的應(yīng)用也受到了限制[5]。陳佳[6]指出，輕比重布比卡因在麻醉中起效往往較慢，但是由于藥物劑量較小，所以不會(huì)過度影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且安全性也相對(duì)較強(qiáng)，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究中，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，與對(duì)照組相比，觀察組在麻醉過程中的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度均比較穩(wěn)定。

綜上所述，在高齡全髖置換術(shù)中應(yīng)用輕比重左旋布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，能夠顯著地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，值得推廣使用。

[1] 喻劍萍，黃海金，雷恩駿.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(9):53-54.

[2] 王忠岳，李世文，李清平.小劑量布比卡因腰麻用于老年高齡全髖置換術(shù)臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2005,10(1):45.

[3] 趙亮，王喜軍.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2015,7(1):85-88.

[4] 孟華，楊琳.不同配方布比卡因輕比重腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者全髖置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,25(18):1013-1014.

[5] 陽紅衛(wèi)，鄒望遠(yuǎn)，白念岳.等比重布比卡因連續(xù)腰麻和單次腰麻用于老年全髖置換術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(9):780-781.

[6] 陳佳，肖亞東.不同劑量的重比重腰麻布比卡因用于老年人全髖置換術(shù)的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,13(22):563.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.094

江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院（張海萍 吳蔚芳）