張海萍 吳蔚芳
輕比重布比卡因單側(cè)腰麻應(yīng)用于高齡全髖置換術(shù)的麻醉效果
張海萍 吳蔚芳
目的 觀察并分析輕比重左旋布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻在高齡全髖置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取80例行全髖置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象,依據(jù)麻醉方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組,各40例。觀察組行輕比重布比卡因單側(cè)腰麻,對(duì)照組聯(lián)合行重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉。結(jié)果 麻醉前,2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;麻醉后,2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生率比較,觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在高齡全髖置換術(shù)中,應(yīng)用輕比重左旋布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定,能夠顯著地減少并發(fā)癥,所以值得推廣。
輕比重布比卡因;單側(cè)腰麻;高齡全髖置換術(shù);麻醉;應(yīng)用效果
老年患者的各項(xiàng)生理功能均處于退變狀態(tài),其呼吸、循環(huán)能力均較差,所以在麻醉中容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥如血壓下降以及循環(huán)呼吸抑制等[1],可對(duì)患者的生命安全與健康構(gòu)成威脅。為了尋找適合高齡全髖置換術(shù)的安全有效的麻醉方法,本研究選取80例行全髖置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究,旨在分析輕比重左旋布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的臨床價(jià)值,本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2011年6月~2014年3月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的80例行全髖置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象,依據(jù)麻醉方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組中,男26例,女14例,年齡70~88歲,平均年齡(78.5±2.4)歲;觀察組中,男25例,女15例,年齡72~86歲,平均年齡(77.7±2.5)歲。2組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以可實(shí)施組間對(duì)比研究。
1.2 方法 麻醉前30min,2組患者均使用0.3mg的東莨菪堿(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批號(hào)H23670047)和3mg的咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)H31683755)進(jìn)行肌內(nèi)注射,患者進(jìn)入手術(shù)室后,選取患者的右頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺,然后建立有效地靜脈通路;給予15mL/kg的林格液進(jìn)行輸注。
觀察組行輕比重布比卡因單側(cè)腰麻?;颊呷?cè)臥位,然后選取其L2與L3的間隙部位,借助于導(dǎo)管針對(duì)患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,并進(jìn)行頭向置管操作,然后將注射用水與濃度為0.75%的左旋布比卡因(福建省泉州亞泰制藥有限公司,批號(hào)H21901599)按照1∶1的比例進(jìn)行混合,以形成體積為1.0mL、濃度為0.375%的左旋布比卡因輕比重液[2],并將其注入;觀察患者患側(cè)的感覺(jué)阻滯平面,如果其麻醉平面未達(dá)到T10,則需要追加1.0mL的上述混合液。
對(duì)照組聯(lián)合行重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉,穿刺部位及方法與觀察組一致。實(shí)施頭向置管,然后將體積為1.5mL、濃度為0.75%的布比卡因和體積為1.5mL、濃度為10%的葡萄糖液充分混合,以形成體積為3.0mL、濃度為0.375%的重比重液布比卡因(北京市科益豐生物技術(shù)發(fā)展有限公司,批號(hào)H28549374)[3];然后對(duì)患者的體位和麻醉平面進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,如果患者的麻醉平面未達(dá)到T10,則需要追加濃度為0.25%的布比卡因與濃度為1%的利多卡因(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)H28939446)的混合液,混合液的體積為7mL。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前后2組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(主要包括心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度)和并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析比較,計(jì)量資料使用“x±s”表示,組間對(duì)比使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 麻醉前后2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前,2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;麻醉后,2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組要顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 麻醉前后2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)
表1 麻醉前后2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)
注:與對(duì)照組相比,aP<0.05
組別例數(shù)時(shí)間心率(次/min)血氧飽和度(%)觀察組40麻醉前86±15114±1697.2±1.2麻醉后82±13a111±15a97.3±1.3a對(duì)照組40麻醉前87±15114±1597.3±1.2麻醉后89±16119±1999.3±1.0 t值2.152.097.71 P值<0.05<0.05<0.05平均動(dòng)脈壓(mmHg)
表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
在腰麻中,布比卡因是常用的局部麻醉藥物,近年來(lái),伴隨著該藥物在臨床上的應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大,有關(guān)其在腰麻中的相關(guān)研究與報(bào)道也不斷增多。孟華[4]指出,在腰麻中,患者感覺(jué)阻滯平面的高低和布比卡因的使用劑量密切相關(guān),而該藥物在患者的蛛網(wǎng)膜下腔的實(shí)際分布以及擴(kuò)散情況也和布比卡因的使用劑量密切相關(guān)。在高齡全髖置換術(shù)中,輕比重布比卡因單側(cè)腰麻、重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉均為常用方法,均能夠?qū)崿F(xiàn)麻醉的目的。其中,重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉雖能夠?qū)崿F(xiàn)一定的麻醉效果,但是由于藥物劑量較大,所以會(huì)明顯影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),并會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,因此,這一麻醉方法在臨床上的應(yīng)用也受到了限制[5]。陳佳[6]指出,輕比重布比卡因在麻醉中起效往往較慢,但是由于藥物劑量較小,所以不會(huì)過(guò)度影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),且安全性也相對(duì)較強(qiáng),不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究中,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%,對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,與對(duì)照組相比,觀察組在麻醉過(guò)程中的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度均比較穩(wěn)定。
綜上所述,在高齡全髖置換術(shù)中應(yīng)用輕比重左旋布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定,能夠顯著地降低并發(fā)癥的發(fā)生率,因此,值得推廣使用。
[1] 喻劍萍,黃海金,雷恩駿.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(9):53-54.
[2] 王忠岳,李世文,李清平.小劑量布比卡因腰麻用于老年高齡全髖置換術(shù)臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2005,10(1):45.
[3] 趙亮,王喜軍.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(1):85-88.
[4] 孟華,楊琳.不同配方布比卡因輕比重腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者全髖置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,25(18):1013-1014.
[5] 陽(yáng)紅衛(wèi),鄒望遠(yuǎn),白念岳.等比重布比卡因連續(xù)腰麻和單次腰麻用于老年全髖置換術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(9):780-781.
[6] 陳佳,肖亞?wèn)|.不同劑量的重比重腰麻布比卡因用于老年人全髖置換術(shù)的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,13(22):563.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.094
江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院(張海萍 吳蔚芳)