方偉

苯巴比妥在預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價值

方偉

目的 研究苯巴比妥在預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價值。方法 新生兒缺氧缺血性腦病患兒60例，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥進行治療。結(jié)果 觀察組的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及驚厥的發(fā)生率分別為46.67%、6.67%及10.00%顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組的總有效率為96.67%（29/30），對照組的總有效率為73.33%（22/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將苯巴比妥應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病,可以改善患兒的預(yù)后情況，在患兒驚厥前采用苯巴比妥進行治療，對新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及驚厥的防治具有良好的效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

苯巴比妥；預(yù)防；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)為新生兒在圍生期由于窒息引起的腦缺血及缺氧性的傷害而發(fā)生一系列腦病的臨床癥狀。HIE是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡的主要因素之一，HIE已成為目前醫(yī)務(wù)人員研究的重要課題[1]。本研究對60例HIE患兒，采用苯巴比妥進行治療，并與常規(guī)治療的效果相比較，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市立醫(yī)院2012年4月～2015年4月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒60例，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組30例，男14例，女16例，出生時間20min～3d,體質(zhì)量（3.2±1.5）kg；對照組30例，男15例，女15例，出生時間25min～3.5d,體質(zhì)量（3.4±1.1）kg。臨床癥狀主要為興奮激惹15例，面色蒼白11例，抽搐5例，嗜睡13例，前額飽滿7例，肌張力減弱3例，肌張力增強6例。2組患兒的性別及體質(zhì)量等一般情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療。在患兒發(fā)生驚厥之后采用0.3～0.5mg/kg安定（南通精華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020869）,靜脈緩注；觀察組采用苯巴比妥進行治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患兒出生后24h之內(nèi)，采用苯巴比妥鈉（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H410256130）負(fù)荷量15～20mg/kg,分成1～2次，靜脈緩注,24h后采用5mg/kg,進行維持治療，靜脈緩注,連續(xù)治療3～5d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療5d后，臨床表現(xiàn)消失，患兒意識及肌張力正常，原始反射恢復(fù)正常，Apgar（新生兒評分）滿分；（2）有效：治療10d后，臨床表現(xiàn)消失，Apgar滿分；（3）無效：治療10d后，臨床表現(xiàn)未消失，Apgar未達(dá)到滿分。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒HIE、顱內(nèi)出血及驚厥的發(fā)生率 觀察組的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及驚厥的發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒HIE、顱內(nèi)出血及驚厥的發(fā)生率[n（%）]

2.2 2組患兒的療效情況 治療后觀察組的總有效率為96.67%（29/30），對照組的總有效率為73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒的療效情況[n（%）]

3 討論

HIE是由于多種因素在患兒圍生期窒息而出現(xiàn)部分或者完全缺氧、缺血導(dǎo)致胎兒或者新生兒腦部受到損傷，為導(dǎo)致新生兒發(fā)生慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡的主要原因，若防治不及時會使患兒遺留腦癱、癲癇及智力低下等后遺癥[2]。HIE的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中主要原因為：（1）患兒在缺氧狀態(tài)下腦血流動力學(xué)發(fā)生變化；（2）患兒在缺氧狀態(tài)下細(xì)胞代謝方式衰竭；（3）興奮性氨基酸產(chǎn)生的神經(jīng)毒性；（4）鈣離子發(fā)生內(nèi)流；（5）氧自由基損傷腦部；（6）NO在患兒腦部缺氧缺血時的調(diào)節(jié)作用；（7）炎癥介質(zhì)；（8）患兒的神經(jīng)元凋亡或者遲發(fā)都可能會引起腦出血及腦水腫等[3-4]。近幾年來，大量的相關(guān)研究曾經(jīng)報道過，一般在腦部低氧缺血出現(xiàn)后的6～12h左右出現(xiàn)細(xì)胞凋亡，在新生兒出生4h內(nèi)采取早期相關(guān)干預(yù)措施對有效防治HIE具有重要意義[5-6]。苯巴比妥可以降低患兒腦部的腦血流并減少腦部的耗氧量，同時將顱內(nèi)壓降低；減少腦細(xì)胞對葡萄糖的需求量，有利于能量的保存，降低乳酸的堆積量，從而保護大腦；此外，苯巴比妥可以將氧自由基清除以降低腦細(xì)胞的損傷程度，且其還具有抗驚厥、降黃疸等作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及驚厥的發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示在早期進行正確的干預(yù)能夠有效預(yù)防并減輕該病對患兒的腦損傷。

綜上所述，將苯巴比妥應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病,可以改善患兒的預(yù)后情況，在患兒驚厥前采用苯巴比妥進行治療，對新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及驚厥的防治具有良好的效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.089

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院兒科（方偉）