楊俊梅

護理干預對老年患者痔瘡術后尿潴留的影響

楊俊梅

目的 探討護理干預對老年痔瘡患者術后尿潴留的預防效果。方法 選取老年痔瘡手術患者82例，隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合優(yōu)質護理，對比綜合護理干預對痔瘡術后尿潴留發(fā)生率的影響。結果 觀察組術后尿潴留發(fā)生率為7.3%，明顯低于對照組26.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比排尿總有效率，觀察組95.1%明顯優(yōu)于對照組82.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 實施綜合性預防護理能明顯降低老年痔瘡患者術后尿潴留的發(fā)生率，也有利于患者術后恢復。

老年患者；痔瘡；術后尿潴留；護理

尿潴留是指手術后由于各種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿，尿液滯留于膀胱。痔瘡屬于肛腸科常見病與多發(fā)病，極大影響著患者的身心健康。一般采用保守治療，若治療無效后可選擇手術治療。尿潴留是痔瘡手術常見的一種并發(fā)癥。據(jù)有關研究證實，年齡越大術后尿潴留的發(fā)生幾率也越高，并且尿潴留時間也越長。特別是年滿60歲的患者術后出現(xiàn)尿潴留的風險明顯增大[1]。為降低術后尿潴留的發(fā)生率，選取痔瘡手術老年患者41例，給予綜合性預防護理干預，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省紅河州第二人民醫(yī)院外二科2013年1月～2014年1月收治的痔瘡手術老年患者82例，全部患者均采用腰麻方式，手術均采用混合痔外剝內扎術。隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中男34例，女7例；年齡60～76歲，平均年齡（73.7±7.9）歲；外痔14例，內痔11例，混合痔16例；8例前列腺增生，并伴有一定程度的排尿困難。對照組中男36例，女5例；年齡62～80歲，平均年齡（74.2±7.6）歲；外痔15例，內痔8例，混合痔18例；6例前列腺增生，并伴有一定程度的排尿困難。對比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、痔瘡類型等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合優(yōu)質護理，措施如下。

1.2.1 術前護理 老年患者長期受疾病折磨，容易出現(xiàn)消極、悲觀等不良情緒。面對手術時，往往過于擔心手術的成敗，常常會感到煩躁、焦慮、緊張。對此，護理人員要做好心理護理工作，親切地和他們交流，并向他們介紹手術的流程與成功案例，以增強老年患者戰(zhàn)勝手術的信心。同時，還應向患者及其家屬講解尿潴留是一種常見的術后并發(fā)癥，要如何做好預防工作。叮囑家屬做好飲食護理，讓患者多吃新鮮蔬菜、水果、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。經常進行排尿訓練，指導患者在排尿過程中要使肛門放松，或讓術后已能自行排尿者現(xiàn)身說法，介紹經驗[2]。叮囑患者進手術室前一定要排空膀胱。

1.2.2 術后護理 注意調控液體量：術后4h禁水，并控制好滴速，保持40～60滴/min[3]。這樣能夠預防麻醉效果尚在，而尿液生成過快致使膀胱過度充盈的問題。

誘導排尿：隨時詢問是否有尿意，膀胱是否膨脹，并觀察、判斷下肢麻木程度，如果雙下肢麻木減輕，并能抬高床面，說明麻醉對排尿的抑制作用已明顯減輕，可協(xié)助患者排尿。術后12h內要嚴格控制飲水量。對于術后無法下床的患者，護士應協(xié)助其選擇合適的體位進行排尿?；颊甙l(fā)生尿潴留不能自行排尿時，指導患者家屬用熱毛巾濕敷下腹，但要避免燙傷皮膚，誘導排尿，讓患者聽滴水聲或溫水沖洗會陰，輕輕按摩腹部[4]。如果術后填塞包扎過緊不利于排尿，在獲得醫(yī)生允許的前提下可將敷料填塞物放松，等到患者排尿后再重新填塞。

疼痛護理：疼痛是引起術后尿潴留的常見原因之一。因此，術后要及時評估患者疼痛程度，并讓患者口服相關鎮(zhèn)痛劑，臨床上常用鎮(zhèn)痛藥包括元胡止痛滴丸、尼美舒利等[5]。當患者自覺疼痛或稍感疼痛時，立即報告醫(yī)生，并應用上述鎮(zhèn)痛藥物。同時，可播放舒緩的音樂或與患者聊天，轉移他們的注意力，從而減輕疼痛感。對于年老體弱術后長時間未排尿但膀胱充盈的患者，應根據(jù)醫(yī)囑要求應用新斯的明治療，劑量取1mg，肌注。當患者得氣后再次肌注新斯的明，劑量取0.5～1.0mg，便可成功排尿。但注意心絞痛、尿路梗阻、機械性腸梗阻患者一律禁止使用新斯的明[6]。

導尿術：如果誘導、藥物、針灸等常規(guī)誘導排尿方法無效，并且患者尿潴留時間在8h以上，膀胱充盈過度，必須盡快行導尿術。每次導尿量最多為1000mL，避免膀胱黏膜由于急劇充血而引起膀胱出血問題。若殘尿量在500mL以上時可留置導尿管。在留置導尿管的過程中，一般隔3～4小時排尿1次[7]。這有利于促進膀胱恢復正常功能。通常2d后便可將導尿管拔掉。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：術后3～5h內排尿，并且排尿順暢；（2）有效：術后3～5h內排尿，但量少次數(shù)多，并且排尿不暢；（3）無效：通過一系列誘導排尿后，術后8h后仍無法自行排尿，而且膀胱過度充盈不得不行導尿術。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組發(fā)生尿潴留3例（7.3%），對照組發(fā)生尿潴留11例（26.8%），可見觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。對比排尿總有效率，觀察組95.1%明顯優(yōu)于對照組82.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組排尿效果（n）

3 討論

3.1 痔瘡術后尿潴留發(fā)生原因分析 （1）麻醉因素：在行硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉時，均會對內臟神經的傳導作用產生抑制效果。這將引起膀胱逼尿肌出現(xiàn)暫時性麻痹，進而造成尿潴留。如果局麻不完全，肛門括約肌易發(fā)生痙攣，從而反射性地引起排尿障礙。據(jù)臨床實踐證實，與局麻方式相比，硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉下尿潴留發(fā)生率相對較高[5]。（2）心理因素：由于患者過多擔心手術，精神高度緊張，加上術后切口疼痛、排尿習慣的改變均會加重不良心理，造成反射性尿潴留。（3）手術因素：如果術中對附近組織牽拉過度，或者術后肛門直腸內填塞敷料過多、過緊均易產生劇烈疼痛感，同時還會壓迫尿道，進而造成尿道括約肌發(fā)生痙攣，出現(xiàn)尿潴留。（4）藥物因素：相關鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑可引起排尿障礙，若術后過度應用這些藥物可引起尿潴留。術中與術后輸液量過多，輸液速度過快均會造成膀胱過早充盈，引起尿潴留[8]。（5）其它因素：老年人或體質虛弱者膀胱平滑肌收縮乏力，術前膀胱未排空，術前飲水量太大，尿道狹窄、前列腺肥大等均是引起術后尿潴留的常見原因。

3.2 痔瘡術后尿潴留預防與護理措施 痔瘡術后尿潴留給老年患者帶來了極大的痛苦，為了避免或降低這樣的痛苦，要認真做好預防和護理措施，盡可能避免尿潴留的發(fā)生，促進患者的舒適及護膚健康。首先，在圍術期內要做好心理護理，及時消除患者對手術的緊張與恐懼，讓他們認識到主動配合醫(yī)護工作的重要性。其次，做好術前準備，術后疼痛護理、導尿護理等，指導患者及時、正確排尿。有的患者在術后害怕排尿會污染傷口，產生疼痛感而不敢喝水，此時，護理人員要耐心向其解釋排尿的重要性，鼓勵其多飲水。當膀胱達到充盈狀態(tài)后一般就能自行排尿。另外，要加強健康宣教，讓患者養(yǎng)成每日定時排便習慣，確保大便通暢。同時，糾正不良生活習慣，不要久坐、久站，適當活動，飲食要清淡、營養(yǎng)，少吃或不吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。這樣不僅能有效預防尿潴留，也能避免痔瘡的復發(fā)。

本次研究顯示，觀察組實施綜合優(yōu)質護理干預效果顯著，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組排尿總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，綜合優(yōu)質護理干預在老年患者痔瘡手術中能有效預防術后尿潴留，值得在臨床推廣應用。

[1] 吳紅，王家永.預見性護理干預對痔瘡術后尿潴留的影響觀察[J].中外健康文摘，2013，10（19）：356-357.

[2] 周冬梅，黃香云.綜合護理干預對痔瘡患者術后排尿的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：68-69.

[3] 王妍，尤慶山，姜美霞，等.綜合護理干預對痔瘡手術患者尿潴留發(fā)生率的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（10）：2707-2708.

[4] 李秀萍.老年患者痔瘡術后并發(fā)尿潴留的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（39）：244-250.

[5] 杜麗萍.護理干預對痔瘡手術后尿潴留的效果探討[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014，38（5）：278-280.

[6] 王炳會.痔瘡手術后尿潴留的原因探討及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：293.

[7] 胡凱華.護理干預對痔瘡手術后尿潴留的效果評價[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（25）：166-167.

[8] 張?zhí)m，魏志紅.個體化護理干預對痔瘡手術患者術后尿潴留的影響[J].飲食保健，2015，2（17）：408-409.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.077

云南 654300 云南省紅河州第二人民醫(yī)院外二科（楊俊梅）