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        護理干預對老年患者痔瘡術后尿潴留的影響

        2016-06-15 14:51:48楊俊梅
        當代醫(yī)學 2016年22期
        關鍵詞:痔瘡尿潴留膀胱

        楊俊梅

        護理干預對老年患者痔瘡術后尿潴留的影響

        楊俊梅

        目的 探討護理干預對老年痔瘡患者術后尿潴留的預防效果。方法 選取老年痔瘡手術患者82例,隨機分為對照組與觀察組,各41例。對照組給予常規(guī)護理,觀察組給予綜合優(yōu)質護理,對比綜合護理干預對痔瘡術后尿潴留發(fā)生率的影響。結果 觀察組術后尿潴留發(fā)生率為7.3%,明顯低于對照組26.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對比排尿總有效率,觀察組95.1%明顯優(yōu)于對照組82.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 實施綜合性預防護理能明顯降低老年痔瘡患者術后尿潴留的發(fā)生率,也有利于患者術后恢復。

        老年患者;痔瘡;術后尿潴留;護理

        尿潴留是指手術后由于各種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿,尿液滯留于膀胱。痔瘡屬于肛腸科常見病與多發(fā)病,極大影響著患者的身心健康。一般采用保守治療,若治療無效后可選擇手術治療。尿潴留是痔瘡手術常見的一種并發(fā)癥。據(jù)有關研究證實,年齡越大術后尿潴留的發(fā)生幾率也越高,并且尿潴留時間也越長。特別是年滿60歲的患者術后出現(xiàn)尿潴留的風險明顯增大[1]。為降低術后尿潴留的發(fā)生率,選取痔瘡手術老年患者41例,給予綜合性預防護理干預,效果理想,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取云南省紅河州第二人民醫(yī)院外二科2013年1月~2014年1月收治的痔瘡手術老年患者82例,全部患者均采用腰麻方式,手術均采用混合痔外剝內扎術。隨機分為觀察組與對照組,各41例。觀察組中男34例,女7例;年齡60~76歲,平均年齡(73.7±7.9)歲;外痔14例,內痔11例,混合痔16例;8例前列腺增生,并伴有一定程度的排尿困難。對照組中男36例,女5例;年齡62~80歲,平均年齡(74.2±7.6)歲;外痔15例,內痔8例,混合痔18例;6例前列腺增生,并伴有一定程度的排尿困難。對比組間資料,發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、痔瘡類型等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,觀察組給予綜合優(yōu)質護理,措施如下。

        1.2.1 術前護理 老年患者長期受疾病折磨,容易出現(xiàn)消極、悲觀等不良情緒。面對手術時,往往過于擔心手術的成敗,常常會感到煩躁、焦慮、緊張。對此,護理人員要做好心理護理工作,親切地和他們交流,并向他們介紹手術的流程與成功案例,以增強老年患者戰(zhàn)勝手術的信心。同時,還應向患者及其家屬講解尿潴留是一種常見的術后并發(fā)癥,要如何做好預防工作。叮囑家屬做好飲食護理,讓患者多吃新鮮蔬菜、水果、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。經常進行排尿訓練,指導患者在排尿過程中要使肛門放松,或讓術后已能自行排尿者現(xiàn)身說法,介紹經驗[2]。叮囑患者進手術室前一定要排空膀胱。

        1.2.2 術后護理 注意調控液體量:術后4h禁水,并控制好滴速,保持40~60滴/min[3]。這樣能夠預防麻醉效果尚在,而尿液生成過快致使膀胱過度充盈的問題。

        誘導排尿:隨時詢問是否有尿意,膀胱是否膨脹,并觀察、判斷下肢麻木程度,如果雙下肢麻木減輕,并能抬高床面,說明麻醉對排尿的抑制作用已明顯減輕,可協(xié)助患者排尿。術后12h內要嚴格控制飲水量。對于術后無法下床的患者,護士應協(xié)助其選擇合適的體位進行排尿?;颊甙l(fā)生尿潴留不能自行排尿時,指導患者家屬用熱毛巾濕敷下腹,但要避免燙傷皮膚,誘導排尿,讓患者聽滴水聲或溫水沖洗會陰,輕輕按摩腹部[4]。如果術后填塞包扎過緊不利于排尿,在獲得醫(yī)生允許的前提下可將敷料填塞物放松,等到患者排尿后再重新填塞。

        疼痛護理:疼痛是引起術后尿潴留的常見原因之一。因此,術后要及時評估患者疼痛程度,并讓患者口服相關鎮(zhèn)痛劑,臨床上常用鎮(zhèn)痛藥包括元胡止痛滴丸、尼美舒利等[5]。當患者自覺疼痛或稍感疼痛時,立即報告醫(yī)生,并應用上述鎮(zhèn)痛藥物。同時,可播放舒緩的音樂或與患者聊天,轉移他們的注意力,從而減輕疼痛感。對于年老體弱術后長時間未排尿但膀胱充盈的患者,應根據(jù)醫(yī)囑要求應用新斯的明治療,劑量取1mg,肌注。當患者得氣后再次肌注新斯的明,劑量取0.5~1.0mg,便可成功排尿。但注意心絞痛、尿路梗阻、機械性腸梗阻患者一律禁止使用新斯的明[6]。

        導尿術:如果誘導、藥物、針灸等常規(guī)誘導排尿方法無效,并且患者尿潴留時間在8h以上,膀胱充盈過度,必須盡快行導尿術。每次導尿量最多為1000mL,避免膀胱黏膜由于急劇充血而引起膀胱出血問題。若殘尿量在500mL以上時可留置導尿管。在留置導尿管的過程中,一般隔3~4小時排尿1次[7]。這有利于促進膀胱恢復正常功能。通常2d后便可將導尿管拔掉。

        1.3 療效評價標準 (1)顯效:術后3~5h內排尿,并且排尿順暢;(2)有效:術后3~5h內排尿,但量少次數(shù)多,并且排尿不暢;(3)無效:通過一系列誘導排尿后,術后8h后仍無法自行排尿,而且膀胱過度充盈不得不行導尿術。

        1.4 統(tǒng)計學方法 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        觀察組發(fā)生尿潴留3例(7.3%),對照組發(fā)生尿潴留11例(26.8%),可見觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。對比排尿總有效率,觀察組95.1%明顯優(yōu)于對照組82.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 對比2組排尿效果(n)

        3 討論

        3.1 痔瘡術后尿潴留發(fā)生原因分析 (1)麻醉因素:在行硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉時,均會對內臟神經的傳導作用產生抑制效果。這將引起膀胱逼尿肌出現(xiàn)暫時性麻痹,進而造成尿潴留。如果局麻不完全,肛門括約肌易發(fā)生痙攣,從而反射性地引起排尿障礙。據(jù)臨床實踐證實,與局麻方式相比,硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉下尿潴留發(fā)生率相對較高[5]。(2)心理因素:由于患者過多擔心手術,精神高度緊張,加上術后切口疼痛、排尿習慣的改變均會加重不良心理,造成反射性尿潴留。(3)手術因素:如果術中對附近組織牽拉過度,或者術后肛門直腸內填塞敷料過多、過緊均易產生劇烈疼痛感,同時還會壓迫尿道,進而造成尿道括約肌發(fā)生痙攣,出現(xiàn)尿潴留。(4)藥物因素:相關鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑可引起排尿障礙,若術后過度應用這些藥物可引起尿潴留。術中與術后輸液量過多,輸液速度過快均會造成膀胱過早充盈,引起尿潴留[8]。(5)其它因素:老年人或體質虛弱者膀胱平滑肌收縮乏力,術前膀胱未排空,術前飲水量太大,尿道狹窄、前列腺肥大等均是引起術后尿潴留的常見原因。

        3.2 痔瘡術后尿潴留預防與護理措施 痔瘡術后尿潴留給老年患者帶來了極大的痛苦,為了避免或降低這樣的痛苦,要認真做好預防和護理措施,盡可能避免尿潴留的發(fā)生,促進患者的舒適及護膚健康。首先,在圍術期內要做好心理護理,及時消除患者對手術的緊張與恐懼,讓他們認識到主動配合醫(yī)護工作的重要性。其次,做好術前準備,術后疼痛護理、導尿護理等,指導患者及時、正確排尿。有的患者在術后害怕排尿會污染傷口,產生疼痛感而不敢喝水,此時,護理人員要耐心向其解釋排尿的重要性,鼓勵其多飲水。當膀胱達到充盈狀態(tài)后一般就能自行排尿。另外,要加強健康宣教,讓患者養(yǎng)成每日定時排便習慣,確保大便通暢。同時,糾正不良生活習慣,不要久坐、久站,適當活動,飲食要清淡、營養(yǎng),少吃或不吃辛辣刺激性食物,戒煙戒酒。這樣不僅能有效預防尿潴留,也能避免痔瘡的復發(fā)。

        本次研究顯示,觀察組實施綜合優(yōu)質護理干預效果顯著,觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組排尿總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此,綜合優(yōu)質護理干預在老年患者痔瘡手術中能有效預防術后尿潴留,值得在臨床推廣應用。

        [1] 吳紅,王家永.預見性護理干預對痔瘡術后尿潴留的影響觀察[J].中外健康文摘,2013,10(19):356-357.

        [2] 周冬梅,黃香云.綜合護理干預對痔瘡患者術后排尿的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(3):68-69.

        [3] 王妍,尤慶山,姜美霞,等.綜合護理干預對痔瘡手術患者尿潴留發(fā)生率的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(10):2707-2708.

        [4] 李秀萍.老年患者痔瘡術后并發(fā)尿潴留的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(39):244-250.

        [5] 杜麗萍.護理干預對痔瘡手術后尿潴留的效果探討[J].中國臨床實用醫(yī)學,2014,38(5):278-280.

        [6] 王炳會.痔瘡手術后尿潴留的原因探討及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):293.

        [7] 胡凱華.護理干預對痔瘡手術后尿潴留的效果評價[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(25):166-167.

        [8] 張?zhí)m,魏志紅.個體化護理干預對痔瘡手術患者術后尿潴留的影響[J].飲食保健,2015,2(17):408-409.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.077

        云南 654300 云南省紅河州第二人民醫(yī)院外二科(楊俊梅)

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