李寧 黃芙蓉 黃躍英

鼻膽管引流術(shù)中圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果剖析

李寧 黃芙蓉 黃躍英

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于鼻膽管引流術(shù)圍手術(shù)期的效果。方法 以120例接受鼻膽管引流術(shù)的患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。在圍手術(shù)期對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比2組住院時間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），且術(shù)中失誤率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在鼻膽管引流術(shù)圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，有利于縮短患者住院時間，提高護(hù)理滿意度，極具臨床應(yīng)用價值。

鼻膽管引流術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍手術(shù)期；護(hù)理滿意度

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡診斷治療法既能增強(qiáng)診斷正確率，又能彌補(bǔ)傳統(tǒng)直切手術(shù)的缺陷，具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，在消化系統(tǒng)疾病診治中有著廣泛應(yīng)用。內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)是一種常見的內(nèi)鏡膽道引流法，可有效解除膽道梗阻，在減壓、消炎方面頗具優(yōu)勢[3-4]。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對手術(shù)效果及預(yù)后有著直接影響，必須予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院在鼻膽管引流術(shù)圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2014年9月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受鼻膽管引流術(shù)的120例患者為研究對象，男68例，女52例，年齡25～65歲，平均（43.6±5.1）歲，均表現(xiàn)有黃疸、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀。經(jīng)檢查確診，其中膽道結(jié)石阻塞性黃疸34例，膽源性胰腺癌26例，膽管結(jié)石24例，十二指腸乳頭癌18例，胰腺腫瘤梗阻14例，狹窄性乳頭炎4例，均行鼻膽管引流術(shù)。將120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 2組患者均行內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)，患者保持俯臥位，使用3.0mm十二指腸鏡進(jìn)鏡，找到十二指腸乳頭所在位置后將造影導(dǎo)管置入；將適量的造影劑緩慢注入，觀察并確定梗阻部位后，導(dǎo)管插至梗阻以上膽管，接著選出所需引流的膽管；退出導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲將鼻膽管送至引流部位；插管的同時緩緩將內(nèi)鏡退出，把鼻膽管從口中引出；使用1根導(dǎo)管從患者鼻中插入，從口中取出，并借助其把鼻膽管引出鼻孔，妥為固定。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，按照一般流程和標(biāo)準(zhǔn)予以護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行照顧。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）術(shù)前：通過資料和詢問了解患者年齡、性格、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)條件等信息，根據(jù)各自所需予以有針對性地健康宣教；除了醫(yī)院須知、醫(yī)護(hù)人員等情況，還應(yīng)令患者及其家屬了解手術(shù)方法及有關(guān)配合事項；為了與醫(yī)師達(dá)成高度默契，責(zé)任護(hù)士需了解患者病情、熟悉治療方案、明確護(hù)理要點(diǎn)，以更好地協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)；做好術(shù)前準(zhǔn)備和肝腎功能、血常規(guī)等檢查工作；囑患者放松心情，減輕其恐懼心理。（2）術(shù)中：護(hù)理人員熟悉手術(shù)過程每1個細(xì)節(jié)，以及容易出現(xiàn)失誤或遺漏的關(guān)鍵步驟，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備；將患者調(diào)至最佳體位，配合醫(yī)師迅速建立起靜脈通道；為體現(xiàn)手術(shù)的連貫性，降低風(fēng)險，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)師操作提前準(zhǔn)備下一項工作，而不是在接受醫(yī)囑后才做準(zhǔn)備，所以進(jìn)鏡、鼻膽管導(dǎo)入、退鏡等環(huán)節(jié)都必須與醫(yī)師完美配合。（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后將患者送至病房，根據(jù)患者病情及術(shù)中反應(yīng)制定個性化護(hù)理方案。在常規(guī)護(hù)理方面，保持病房衛(wèi)生，給患者提供一個安靜的休息環(huán)境；溫濕度要適宜，床單被褥及時更換；監(jiān)測患者血壓、呼吸等生命體征，并做好詳細(xì)記錄；在生活護(hù)理方面，進(jìn)鏡操作可能會損傷到患者咽喉部黏膜，退鏡時容易引起口腔異味，所以每天要對患者口腔進(jìn)行清潔護(hù)理；除了口腔還有鼻腔護(hù)理，用棉簽蘸少許石蠟油保證鼻腔濕潤度，同時清理患者鼻腔分泌物和其他異物；對患者家屬開展健康教育，盡量讓患者學(xué)會自我護(hù)理；在心理護(hù)理方面，患者容易產(chǎn)生抑郁、暴躁、悲觀等負(fù)性情緒，這就要求護(hù)理人員提供微笑服務(wù)，懂禮貌、有責(zé)任心，保持患者身心健康。與患者多交流，了解其心理需求并盡量予以滿足。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力；在鼻膽管護(hù)理方面，為避免出現(xiàn)鼻膽管脫落等情況，可選擇3M醫(yī)用透氣膠布加以固定，如有必要可予以雙固定并及時更換。鼻膽管要保持暢通，確保有效引流。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)鼻膽管有折疊、扭曲等變化，需及時處理。觀察記錄患者膽汁顏色、性狀等特點(diǎn)；在其他方面，如術(shù)后禁食24h，如沒有腹痛、嘔吐惡心等癥狀，24h后可予以流質(zhì)清淡飲食，隨著病情恢復(fù)可適量增加蛋白，遵循少食多餐原則；同時還要保證患者有足夠的睡眠，如病房光線不能太強(qiáng)，床墊軟硬適宜，也可通過音樂等方法誘導(dǎo)患者入睡。

1.3 判定指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)中失誤率、住院時間及護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中失誤率、住院時間對比 觀察組1例出現(xiàn)術(shù)中失誤，其中鼻膽管脫出1例，失誤率1.7%，平均住院時間（5.5±0.4）d；對照組7例出現(xiàn)術(shù)中失誤，鼻膽管脫出3例，造影劑注射過多4例，失誤率11.7%，患者平均住院時間（9.1±0.6）d。經(jīng)對比，2組術(shù)中失誤率及住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.82，t=38.67，P＜0.05）。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度情況 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度對比（n）

3 討論

鼻膽管引流術(shù)是內(nèi)鏡手術(shù)領(lǐng)域一種高安全性的成功手術(shù)方式，術(shù)中出血少，創(chuàng)口小能夠減輕患者疼痛，且術(shù)后恢復(fù)較快[5]。然而很多患者缺少對此方法的了解，手術(shù)前易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，甚至不能與醫(yī)護(hù)人員配合，必然會降低手術(shù)效果[6-7]。因此，在圍手術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，將人文關(guān)懷理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論融入到手術(shù)中，突出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特色，一切以患者為中心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系顯得尤為重要。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更全面更精細(xì)，不但重視疾病治療，對護(hù)理服務(wù)也同樣重視[8]。從基礎(chǔ)護(hù)理、心理、飲食、活動、健康教育多個方面采取有效的護(hù)理措施，從本次研究結(jié)果來看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效縮短患者住院時間，減少術(shù)中出錯情況，從而提高患者護(hù)理滿意度。在此過程中，護(hù)理人員的責(zé)任心增強(qiáng)，專業(yè)技能得到鍛煉，有利于綜合素質(zhì)提升，使得醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到保障。

[1] 黃鳳妹.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在鼻膽管引流術(shù)中應(yīng)用的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1248-1250.

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[3] 趙保玲.鼻膽管引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，10（22）：284-285.

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[8] 黃國進(jìn)，陸志平，曾遠(yuǎn)程.鼻膽管引流術(shù)在預(yù)防治療性ERCP術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(11):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.076

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