管朋春 宮建國(guó) 趙冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦

出院隨訪對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

管朋春 宮建國(guó) 趙冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦

目的 探討出院隨訪對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選擇120例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。根據(jù)知情自愿的原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。給予對(duì)照組患者常規(guī)的出院指導(dǎo)，而對(duì)于觀察組患者不僅僅進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，還要進(jìn)行每月1次（共6次）的出院隨訪。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平及體重指數(shù)下降的幅度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組的SES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SDS和SAS明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 出院隨訪使2型糖尿病患者對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí)，增加了2型糖尿病患者治療的依從性，提高了治療效果，改善了患者的不良心理狀況，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

2型糖尿病；出院隨訪；血糖控制；體重指數(shù)；不良心理狀況

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以血糖含量增高為特征的異常特征，是一種常見的慢性終身型疾病[1]，其危害主要是并發(fā)癥，可累及心、腦、腎、眼、足等器官和組織[2]，造成功能缺陷及衰竭。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)大部分患者在住院期間一般均可達(dá)到滿意的血糖控制水平[3]，但在出院后遵醫(yī)行為卻大大降低，這就是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率非常低的重要原因。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，利用通訊設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的延續(xù)性護(hù)理，從而對(duì)改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響。本文對(duì)120例2型糖尿病患者采取分組的形式，以驗(yàn)證出院隨訪在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年1月～2014年6月在大慶市人民醫(yī)院住院治療的120例病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚、精神正常、自愿參加本研究的2型糖尿病患者，全部符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部排除了嚴(yán)重心、腦、腎等疾病，有50例患者口服降糖藥物，有70例注射藥物。根據(jù)知情自愿的原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，男38例，女22例，年齡26～75歲，平均年齡（55.46±9.32）歲，病程2.5～20年，平均（6.8±1.2）年。對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡29～77歲，平均年齡（57.39±8.24）歲，病程3～18年，平均（5.6±0.9）年。2組患者的性別、年齡、病程相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)出院指導(dǎo)，例如囑咐患者出院后注意合理飲食、正確用藥、監(jiān)測(cè)血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，并定期來(lái)院復(fù)查。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取出院隨訪的形式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 出院隨訪的時(shí)間安排 出院隨訪的時(shí)間定為出院后每月1次，共6次。出院隨訪的形式根據(jù)患者自身情況的不同來(lái)確定，可以打電話，可以發(fā)短信，可以建立微信群，當(dāng)然利用短信和微信的形式前提是需要教會(huì)患者閱讀、發(fā)送短信及微信，對(duì)于文化程度較低及視力障礙的患者應(yīng)采取電話隨訪，每次與患者通話時(shí)間為30min左右。護(hù)理人員運(yùn)用豐富的臨床知識(shí)及專科理論知識(shí)，對(duì)患者的飲食、服藥、生活習(xí)慣、體育鍛煉等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，設(shè)立隨訪日期、隨訪人，做好詳細(xì)登記。

1.2.2 出院隨訪的具體實(shí)施過(guò)程 （1）在患者出院前為期建立個(gè)人健康檔案，錄入電腦，專人管理[4]，詳細(xì)登記好患者個(gè)人情況及家屬情況，對(duì)患者的血糖水平及控制情況作為重點(diǎn)記錄的內(nèi)容，此外患者的個(gè)人飲食習(xí)慣、用藥情況、生活習(xí)慣、體育鍛煉以及治療的依從性都要詳細(xì)記錄。（2）成立延續(xù)性護(hù)理小組，設(shè)立糖尿病熱線?；颊叱鲈呵斑M(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，詳細(xì)解答患者提出的各種問(wèn)題。

1.2.3 出院隨訪的具體內(nèi)容 （1）指導(dǎo)患者科學(xué)合理地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行認(rèn)真記錄，從而獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。（2）教會(huì)患者使用血糖儀進(jìn)行自我檢測(cè)，指導(dǎo)患者空腹血糖監(jiān)測(cè)每周要進(jìn)行3～4次，糖化血紅蛋白要每隔3個(gè)月檢測(cè)1次。（3）科學(xué)合理飲食，做到甜品基本不碰，米飯不能吃飽，水果不能多吃，低鹽、低脂且少食多餐，禁忌煙酒，禁食高膽固醇食物，少食淀粉類食品，多食用富含纖維素的食物，多吃五谷雜糧，供給充足的蛋白質(zhì)。在遵循營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，針對(duì)患者具體病情，體質(zhì)量、工作強(qiáng)度、個(gè)體喜好等差異，為患者計(jì)算每天所需要的總熱量，制定出個(gè)性化的飲食方案。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)，戶外鍛煉每周3～4次為宜，運(yùn)動(dòng)的方式有散步、慢跑、打太極拳，每次鍛煉的時(shí)間為30min為宜。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉可以控制血糖水平，提高自身免疫力，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有專人照顧，而且隨身攜帶糖果，以免發(fā)生低血糖事件。（5）用藥指導(dǎo)，向患者說(shuō)明遵醫(yī)囑使用降糖藥的重要性，對(duì)使用藥物的劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)都要向患者詳細(xì)交代，對(duì)注射胰島素的患者的注意事項(xiàng)更要詳細(xì)交代，例如注意注射部位的選擇、輪換、無(wú)菌操作、嚴(yán)格掌握注射劑量、注射后規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)食等。（6）心理護(hù)理，糖尿病的病情、血糖控制效果與患者的情緒、心理、治療依從性是相互影響的。在出院隨訪中要把患者的心理護(hù)理工作重視起來(lái)。糖尿病患者由于病程長(zhǎng)，沒(méi)有根治的辦法，需要終身治療，許多患者存在緊張、抑郁、焦慮、悲觀、失望等不良情緒，我們要與患者多交流，要善于運(yùn)用心理學(xué)技術(shù)，拉近護(hù)患之間的距離，給患者進(jìn)行心理調(diào)整，消除不良情緒。后期指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確填寫自尊量表（SES）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。（7）護(hù)理小組的成員定期上門隨訪，以及時(shí)了解患者出院后能否按照醫(yī)囑用藥，能否進(jìn)行科學(xué)合理膳食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者發(fā)生了并發(fā)癥能盡早發(fā)現(xiàn)，提醒患者及時(shí)到醫(yī)院治療，對(duì)在電話、短信、微信中沒(méi)有解決的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)患者的病情控制效果所采用FBG（空腹血糖）、PBG（餐后2h血糖）、HbAlc(糖化血紅蛋白)及體重指數(shù)這4項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)定。生化室檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)定方法采用《糖尿病生存質(zhì)量特異性量表》，包括對(duì)生理功能維度、心理精神、社會(huì)關(guān)系維度及治療影響4個(gè)方面，總共23道題，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表中每題有5個(gè)選項(xiàng)，采用likert5點(diǎn)計(jì)分法，按癥狀出現(xiàn)的嚴(yán)重程度分級(jí)，總分23～115分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越差[2]。

1.3.3 為患者發(fā)放自尊量表（SES）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），SES評(píng)分越高，說(shuō)明患者自尊水平越好，SDS和SAS分值越低，說(shuō)明抑郁及焦慮程度越輕[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組血糖情況及體重指數(shù)相比 2組患者干預(yù)前的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白和體重指數(shù)2組各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后患者的這4項(xiàng)指標(biāo)與干預(yù)前相比均有所下降，但是觀察組與同期對(duì)照組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 6個(gè)月后2組患者血糖控制情況情況比較s)

表1 6個(gè)月后2組患者血糖控制情況情況比較s)

組別例數(shù)FBG（mmol）PBG（mmol）糖化血紅蛋白（%）體重指數(shù)（kg/m2）觀察組606.12±0.948.52±1.235.26±0.9525.94±2.92對(duì)照組607.95±1.229.38±1.877.72±1.3322.73±2.41 t值9.203852.9762111.65856.56734 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 生活質(zhì)量比較 干預(yù)6個(gè)月后，2組患者的生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系及治療影響4個(gè)維度比較，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)6個(gè)月后生理功能、心理、社會(huì)及治療方面的比較(s)

表2 2組患者干預(yù)6個(gè)月后生理功能、心理、社會(huì)及治療方面的比較(s)

2.3 2組患者心理情況比較 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的SES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SDS和SAS明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

組別例數(shù)生理功能心理精神社會(huì)關(guān)系治療影響觀察組6026.63±8.9419.45±4.228.55±1.727.94±2.23對(duì)照組6032.55±9.2222.10±4.8310.68±1.769.23±2.81 t值3.570633.200406.704442.78543 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 2組患者心理情況比較±s)

表3 2組患者心理情況比較±s)

組別例數(shù)SESSDSSAS觀察組6026.18±4.4333.72±3.3335.54±4.76對(duì)照組6018.84±3.2639.81±3.7844.52±5.25 t值10.33699.364199.81552 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家從20世紀(jì)90年代末就開始注意到了出院患者的延續(xù)護(hù)理，并從中受到啟發(fā)，通過(guò)建立隨訪中心、開通相關(guān)網(wǎng)站等多種形式，取得了良好的效果。出院隨訪的形式在護(hù)士和患者乃至患者家屬之間建立起有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會(huì)，且可以節(jié)省人力資源的的延續(xù)性護(hù)理的可行方式。臨床上將延續(xù)性護(hù)理定義為：通過(guò)實(shí)施科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃、保證患者從醫(yī)院到家庭能夠享受到連續(xù)性的護(hù)理[7]。出院隨訪中充分利用電話、手機(jī)、短信、微信這些方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的方式，保證了護(hù)理計(jì)劃的有效實(shí)施，使延續(xù)性護(hù)理成為真正可行的、實(shí)用的、有針對(duì)性的、具有靈活性的護(hù)理模式，既保證了健康教育的連續(xù)性及有效性，又體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理模式。使患者及患者家屬對(duì)糖尿病治療的重要性有了更深的認(rèn)識(shí)，從而增加了治療的依從性，滿足了患者出院后的健康需求。通過(guò)良好的護(hù)患溝通，使其心理得到安慰，增強(qiáng)了治療疾病的信心，使患者的血糖得到有效控制，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者再次住院的幾率，提高患者出院后生活質(zhì)量[8]，讓患者享受到接近健康人群的生活質(zhì)量和壽命。本研究中，干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平及體重指數(shù)下降的幅度與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組的SES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）,SDS和SAS明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病的治療，出院隨訪是非常重要的。本研究將健康知識(shí)延伸到患者的家里，使患者及家屬增長(zhǎng)了自我管理的健康保健知識(shí)，讓家庭參與督導(dǎo)護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減少治療的直接費(fèi)用，提高患者的生存質(zhì)量，但是由于我國(guó)各大醫(yī)院護(hù)理人員的編制不足、社會(huì)認(rèn)可度低等因素，出院隨訪工作仍然需要長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，希望此項(xiàng)工作能得到相關(guān)部門的大力支持，也希望廣大護(hù)理同仁進(jìn)行更多的、更嚴(yán)密的科學(xué)研究，來(lái)驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，以此來(lái)提高2型糖尿病患者的自我保健意識(shí)，減少各類惡性并發(fā)癥，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.063

黑龍江 163316 大慶市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 （管朋春 宮建國(guó)趙冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦）