楊杰 彭金鳳

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌的療效分析

楊杰 彭金鳳

目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌的臨床療效。方法 回顧性分析108例直腸癌患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為2組，各54例，對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，比較2組手術(shù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組腸道功能恢復時間（2.24±1.19）h顯著優(yōu)于對照組（4.01±1.52）h（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率24.07%，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，且并發(fā)癥少。

腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)；直腸癌；療效

直腸癌是大腸部位最為常見的腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均較高，嚴重危及患者的生命安全，臨床多采用手術(shù)切除治療，且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐步被應用[1]。為進一步探討更為適宜的術(shù)式，本研究回顧性分析108例直腸癌患者行不同術(shù)式治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院2014年2月～2015年2月收治的108例直腸癌患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為2組，各54例；對照組男女比例38︰16，年齡23～76歲，平均（44.92±5.63）歲；研究組男女比例37︰17，年齡22～78歲，平均（45.42±5.84）歲。TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期58例。2組上述各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)步驟及術(shù)式均嚴格參照相關(guān)制定標準進行，且于術(shù)后予以抗感染等對癥支持治療。研究組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作：氣管插管全麻后，取截石位（頭低高足），傾斜右側(cè)，于患者臍孔上2.5cm處作一切口，切口長度為1cm，建立氣腹，并放置一30°的腹腔鏡探頭[1]。于兩端麥氏點部位分別作1個操作孔，并將分離鉗置入其中，骼前上棘水平線與右鎖骨中線的交點處做10mm主操作孔，進行探查腹腔。依據(jù)患者腫瘤下緣與肛緣間的距離選擇經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（APR）、低位切除術(shù)（LAR）[2]。

1.3 觀察指標 觀察2組術(shù)中、術(shù)后恢復情況，主要包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復時間、術(shù)后平均住院時間；并比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、吻合口出血、切口感染、粘連性腸梗阻）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中、術(shù)后恢復情況 研究組術(shù)中、術(shù)后恢復情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后恢復情況(x±s)

2.2 2組并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%，顯著低于對照組的24.07%，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

直腸癌是大腸部位最為常見的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，其發(fā)病與遺產(chǎn)史、既往病史及生活史等因素相關(guān)，且近年來發(fā)病率及死亡率逐步上升，嚴重危及患者的生命安全[3]。目前臨床主要采用外科手術(shù)治療，而伴隨醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應用于直腸癌的治療中，且其優(yōu)越性不斷凸顯出來。研究表明，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹術(shù)式對患者的創(chuàng)傷更小，且術(shù)后的恢復時間更短，可有效減輕手術(shù)對患者產(chǎn)生的疼痛感[4]。該技術(shù)最適用于早期腫瘤及良性疾病的治療，能夠深層次、多角度地對病變部位進行檢查，從而使手術(shù)方式變得更靈活。本研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的研究組術(shù)中、術(shù)后恢復情況均優(yōu)于行傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組(P＜0.05)，其具體表現(xiàn)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、術(shù)后平均住院時間等方面。說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應用于直腸癌患者中，對其創(chuàng)傷性較小，可有效減少出血量，縮短手術(shù)時間，并促進腸功能的恢復，從而縮短住院時間，這與相關(guān)研究相符[5-6]。分析原因可能為：微創(chuàng)術(shù)式的處理器官相對于傳統(tǒng)術(shù)式更少，因此手術(shù)時間更短，而且傳統(tǒng)術(shù)式的腸功能恢復時間較微創(chuàng)術(shù)式更長，其主要是腸道器官受到間接或直接干擾所致；由于傳統(tǒng)術(shù)式的過程較長，故凝血因子的消耗增大，致使難以有效控制出血量[7]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（22.22%）比對照組（24.07%）低，但結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義。通過和以往的研究顯示，該結(jié)果與其他學者[8]研究結(jié)果類似。由于微創(chuàng)手術(shù)對患者生理功能可起到一定的保護作用，對腹腔的干擾較少，因此切口感染、腸梗阻、腹痛等一系列并發(fā)癥將明顯減少[9]。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌更具優(yōu)勢，可有效縮短手術(shù)時間，且并發(fā)癥少，具有臨床實際應用價值。

[1] 黃巖.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(30):3368-3370.

[2] 朱峰.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,18(30):94-95.

[3] 李留俊.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的療效比較[J].中外醫(yī)療,2012,13(22):28-29.

[4] 王震光.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌15例療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(25):3373-3374.

[5] 劉濤,高寶萍.60例手術(shù)治療直腸癌的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(31):20-21.

[6] 黃美近,彭慧,王輝,等.直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)腫瘤清除及遠期療效的隨機對照試驗薈萃分析[J].中華胃腸外科雜志, 2011,14(8):606-610.

[7] 秦光遠,左朝暉,姚敦武,等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(6):421-423.

[8] 趙平武,向春華,王東,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療直腸癌的手術(shù)并發(fā)癥比較[J].中國普通外科雜志,2005,14(12):893-895.

[9] 王勁,劉細平.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與其開腹手術(shù)的臨床對比分析[J].醫(yī)學臨床研究,2008,25(7):1283-1285.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.057

遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院（楊杰 彭金鳳）