韋啟儷

分析小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床效果

韋啟儷

目的 分析探討在白內(nèi)障青光眼的治療中采用小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床效果。方法 選取45例白內(nèi)障青光眼患者的60眼進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入與小梁切除術(shù)聯(lián)合的治療方法，觀察患者視力和眼壓的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 患者手術(shù)3個(gè)月后視力＞0.3的患者（93.33%）顯著多于手術(shù)前（3.33%），手術(shù)后眼壓＜21mmHg的患者（95.00%）顯著多于手術(shù)前（1.66%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在治療后人工晶狀體的位置均正，并發(fā)癥的發(fā)生概率為7眼（11.67%），無(wú)濾泡損傷、晶狀體后囊破裂、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)葒?yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在白內(nèi)障青光眼的治療中采用小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合術(shù)取得了顯著的療效，并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，安全，值得在臨床上推廣使用。

白內(nèi)障；青光眼；聯(lián)合手術(shù)；臨床效果

白內(nèi)障和青光眼是好發(fā)于老年人的眼科疾病，如果單純的進(jìn)行抗青光眼的手術(shù)或白內(nèi)障的手術(shù)會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展，因此需要進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，這使手術(shù)的難度變得很大[1]。為分析探討白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床療效，特選取45例患者的60眼作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院2010年2月～2015年2月45例患者的60眼進(jìn)行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男20例（29眼），女25例（31眼），年齡45～80歲，平均年齡（60.47±20.19）歲。其中6眼為慢性閉角性青光眼，9眼為開(kāi)角性青光眼，13眼急性閉角性青光眼，12眼晶狀體溶解性青光眼，20眼晶狀體膨脹期青光眼。

1.2 方法 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入與小梁切除術(shù)聯(lián)合的治療方法，首先需要進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，進(jìn)行視力，眼壓、眼A/B超等常規(guī)的檢查，可采用藥物將眼壓降低在26mmHg以下，進(jìn)行散瞳和淚道、結(jié)膜的反復(fù)沖洗工作。手術(shù)中需要在結(jié)膜囊經(jīng)過(guò)反復(fù)沖洗后進(jìn)行麻醉劑的滴入，一般為3次，在患者有觸覺(jué)但是無(wú)疼痛的時(shí)候開(kāi)始手術(shù)[2]。在距離角虹膜2mm處作切口，切口寬約5.7mm左右，厚度約為鞏膜的一半，內(nèi)切口需要稍微大于外切口。在透明角膜穿刺后放出少量的房水，進(jìn)入前房需12點(diǎn)穿刺并注黏彈劑，擴(kuò)大內(nèi)切口后將核轉(zhuǎn)至前房，娩出晶狀體并進(jìn)行前房的沖洗。吸取干凈晶狀體的皮質(zhì)，拋光后囊并注黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋并調(diào)正?？v行剪開(kāi)鼻側(cè)鞏膜瓣至鞏膜緣切除1.0mm×1.5mm含有小梁組織的深層角鞏膜組織，在鞏膜根部切除后需要使瞳孔復(fù)圓，將殘留的黏彈劑和皮質(zhì)吸出后進(jìn)行縫合，恢復(fù)眼壓并在結(jié)膜下注射2.5mg的地塞米松和4萬(wàn)U慶大霉素。手術(shù)后可以給予眼壓偏高的患者一些降低眼壓的藥物，可以使用含抗生素或者皮質(zhì)類固醇的滴眼液每天滴眼4次，1個(gè)月后觀察患者的效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者視力和眼壓的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后視力和眼壓的變化 患者手術(shù)3個(gè)月后視力＞0.3的患者顯著多于手術(shù)前，手術(shù)后眼壓＜21mmHg的患者顯著多于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后視力和眼壓的變化[n(%)，眼]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 患者在治療后人工晶狀體的位置均正，并發(fā)癥的發(fā)生概率為7眼（11.67%）。見(jiàn)表2。

表2 患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)，眼]

3 討論

經(jīng)過(guò)試驗(yàn)得出，患者手術(shù)3個(gè)月后視力＞0.3的患者（93.33%）顯著多于手術(shù)前（3.33%），手術(shù)后眼壓＜21mmHg的患者（95.00%）顯著多于手術(shù)前（1.66%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥的發(fā)生概率為7眼（11.67%），4眼（6.67%）角膜水腫，2眼（3.33%）虹膜反應(yīng)，1眼（1.67%）晶狀體前膜，無(wú)濾泡損傷、晶狀體后囊破裂、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)葒?yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。臨床上白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)病率逐年增加，其治療成為眼科中探討的問(wèn)題。在青光眼的治療中常用小梁切除術(shù)，術(shù)后患者需要短時(shí)間再進(jìn)行白內(nèi)障的手術(shù)，兩次手術(shù)使并發(fā)癥的發(fā)生率增加，并且患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)也有加重，白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)能夠一次性的解決白內(nèi)障和青光眼[4]。在早期進(jìn)行角膜緣大切口聯(lián)合手術(shù)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的眼組織損傷，并且切口比較大，術(shù)后的視力恢復(fù)和濾過(guò)功能效果不好，有較重的炎癥反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)局部的纖維組織增生，而小切口的聯(lián)合手術(shù)則具有切口較小，較輕的炎癥反應(yīng)，快速的恢復(fù)視力，因此被臨床采用[5-6]。尤其是老年人的角膜內(nèi)皮數(shù)量很少并且晶狀體核的V級(jí)至Ⅳ級(jí)的較多，采用小切口非超聲乳化摘除人工晶狀體與小梁切除術(shù)聯(lián)合能夠避免超聲損壞角膜內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)與控制眼壓的藥物聯(lián)合使用，在使用藥物不能控制眼壓時(shí)要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，避免發(fā)生脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血[7-8]。

綜上所述，在白內(nèi)障青光眼的治療中采用小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合術(shù)取得了顯著的療效，并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，切口小、安全、方便、快速恢復(fù)視力和濾過(guò)功能，值得在臨床上大量推廣使用。

[1] 梁裕琴,向浩天.小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,10(13):1576-1578.

[2] 段有政.小切口白內(nèi)障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內(nèi)障療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(22):97-98.

[3] 吳志群,羅榮幫,劉志偉,等.手法小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)48例的臨床觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2011,6(1):14-16.

[4] 吳永青,徐仁鳳,鮑連云,等.三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(1):37-39.

[5] 古愛(ài)平,吳藝.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(2):195-196.

[6] 唐玖鴻.手法小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)37例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,6(32):111-112.

[7] 陳波,黃加忠.拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(6):865-867.

[8] 張鵬.小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):1018-1021.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.054

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