譚鵬 余芳

超聲新技術(shù)在慢性心力衰竭心臟同步性檢測中的應(yīng)用觀察

譚鵬 余芳

目的 研究使用超聲新技術(shù)對慢性心力衰竭心臟同步檢測的輔助作用。方法 選擇慢性心力衰竭的患者70例，其中有35例患者同時使用QRS波作為A組，另外35例同時使用寬QRS波作為B組，2組患者都使用超聲新技術(shù)進行檢查。同時選擇當(dāng)時進行體檢的身體正常者35例成為C組，與A、B2組進行對比。結(jié)果 A、B2組患者RT-3DE：TMSV16-SD、STI：SPWD和DTI：TS-SD-12指標(biāo)分別為（13.5±6.4）%、（147.2±31.2）ms、（128.20±78.21）ms和（11.8±5.9）%、（156.4±25.9）ms、（131.20±75.84）ms均明顯高于C組患者（2.5±1.1）%、（58.20±14.27）ms、（28.89±3.40）ms，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但A組與B組之間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于慢性心力衰竭患者而言，使用超聲新技術(shù)展開同步性檢測具有重要的現(xiàn)實意義，尤其是對左室的不同步檢測效果很好。

慢性心力衰竭；超聲新技術(shù)；同步性檢測

調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者越來越多，發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一，對患者的生命安全造成較大威脅，探尋行之有效的治療方法顯得尤為重要[1]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)逐漸發(fā)展，心臟同步化治療逐漸被應(yīng)用于慢性心力衰竭臨床治療中，療效較好，但是這一治療方法的前提是對患者心臟運動不同步的準(zhǔn)確評估[2]，就此本研究的目的是探尋有效的評估治療方法，以提高評估準(zhǔn)確性、選取有針對性治療方法，提高患者生存質(zhì)量為具體實驗意義[3]。下文為本實驗具體結(jié)果數(shù)據(jù)、實驗過程等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月來到江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進行治療的慢性心力衰竭患者70例，將同時使用窄QRS波的患者作為A組，同時使用寬QRS波的作為B組，各35例。A組中男19例，女16例，年齡25～70歲，平均（46.21±6.58）歲；B組患者男20例，女15例，年齡25～69歲，平均（45.18±5.74）歲。同時，選取參加體檢的，身體沒有病癥的正常人士35名作為C組。C組中男21名，女14名，年齡24～71歲，平均（45.19±5.16）歲。A組和B組患者心臟功能完善程度級別分為Ⅲ～Ⅳ，左心室舒張末期（LVEED）數(shù)值超過55mm。各組患者在性別、年齡等方面的差異對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 使用彩色多普勒超聲設(shè)備，具體型號是GE voluson/GE vivid。有可以匹配設(shè)備的探頭、處理軟件。其中探頭的頻率在3.4～7.4MHz。A、B2組都使用超聲新技術(shù)進行相應(yīng)的檢查工作，在此過程中需要注意，一系列操作都應(yīng)該由同1個醫(yī)務(wù)人員完成。在檢查開始的時候，患者取左側(cè)臥位，將設(shè)備調(diào)整到靜息狀態(tài)，然后再將心電圖進行適當(dāng)相連。檢測的時候應(yīng)該嚴(yán)格按照美國超聲心動圖協(xié)會制定的規(guī)范，通過計算的方式表述心臟不同步運轉(zhuǎn)的相關(guān)指標(biāo)，指的是RT-3DE、STI以及DTI。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，多組間數(shù)據(jù)差異比較用單因素方差表示，用F檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C 3組患者超聲心動圖的不同步指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,但A組與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 A、B、C各組之間的不同步指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

近幾年，心電生理發(fā)展的速度較快，加上起搏器領(lǐng)域不斷出現(xiàn)新的動態(tài)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始對心電-機械不同步化開始進行重新認(rèn)知，因為人們了解到其能夠在慢性心力衰竭之中能夠起到的現(xiàn)實作用，這是將超聲新技術(shù)用于慢性心力衰竭的基本原理。當(dāng)前，醫(yī)院對慢性心力衰竭患者進行檢驗，想要確認(rèn)其心臟運轉(zhuǎn)是否存在不協(xié)調(diào)的狀況，主要通過體表心電圖QRS波的時間限制進行判定[4]。但是，在實際治療之中，心臟運轉(zhuǎn)的不同步未必和電非同步之間存在關(guān)聯(lián)。為此，需要能夠以一種較為直觀的方式對心臟的運轉(zhuǎn)情況進行全面觀察，進而直接判斷是否存在非同步現(xiàn)象，同時將此作為挑選慢性心力衰竭患者的規(guī)范[5]。

本次實驗，A組和B組患者RT-3DE：TMSV16-SD、STI：SPWD和DTI：TS-SD-12指標(biāo)均明顯高于C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但A組與B組之間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)實驗結(jié)果能夠看出，其中窄QRS波與寬QRS波的慢性心力衰竭的同步性檢測結(jié)果相較于正常檢測更靈敏，更能夠有效確定患者實際患病情況，有利于采取有針對性治療方案。

DTI對心臟運動是否同步的核查之中屬于最普遍的方式。其可以獲得心臟不同位置的運轉(zhuǎn)情況，對這些數(shù)據(jù)進行全面搜集，比如心臟伸縮的峰值速度等?？梢蕴峁?zhǔn)確的醫(yī)學(xué)參考，進而成為判定心臟室與室之間以及室內(nèi)出現(xiàn)的運動偏差。相關(guān)研究表明[6]，窄QRS波類型的患者有45%左右有心臟運轉(zhuǎn)不同步的情況，另外有研究顯示[7]，使用其獲得的檢測數(shù)據(jù)作為心臟運動同步失調(diào)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，可以讓其心臟功能以及病情得到一定程度的好轉(zhuǎn)。但是其在應(yīng)用的過程中存在一些缺陷，在判定心臟的收縮的峰值時局限較為嚴(yán)重。STI發(fā)展的時間相對較短，可以對相應(yīng)的斑點進行跟蹤，進而獲得相關(guān)應(yīng)變率以及速度等數(shù)據(jù)，不需要單純依靠角度開展工作，可以縱向描述心臟的運行和變形，也當(dāng)然描述方向也可以是徑向與環(huán)向，以此就能實現(xiàn)對左室各種運動狀況的掌握。在近期的一些實驗當(dāng)中，已經(jīng)開始對其進行較為深入的應(yīng)用。從理論層面來講，其在應(yīng)用的時候比DTI的優(yōu)點多，但是其發(fā)揮作用需要依靠成像質(zhì)量較高的技術(shù)，搜集成像各個要素的時候，需要將增益級別設(shè)定在較高的層次，圖像中心臟各個組成部分需要確保明晰，而且要對患者的呼吸進行控制才能實現(xiàn)這個目的[8]。

RT-3DE也屬于一種新型判定心臟運轉(zhuǎn)同步的醫(yī)學(xué)手段，和以往的二維超聲等手段進行對比，其所具備優(yōu)點非常之大，將這些手段的不足進行全面彌補，能夠在1個心動周期對各個心室的階段進行全面顯示，還可以同時對各段的容積進行歸納總結(jié)，以此實現(xiàn)左心室運轉(zhuǎn)非同步的判定。

綜上所述，在開展慢性心力衰竭心臟同步性檢測的時候，使用相應(yīng)的超聲新技術(shù)，可以達到良好的測定效果，具備較強的實際價值，尤其對左室出現(xiàn)的不同步狀況可以進行很好地檢測，在臨床實際中推廣很有必要。

[1] 劉小宏.中西醫(yī)結(jié)合治療對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015(2):225-228.

[2] 李艷紅，王小青.中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015(17):114-115.

[3] 羅長江.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓性腎損害的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015(6):207-209.

[4] 路亞娥，呂予，熊鵬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療ANCA相關(guān)性小血管炎2則[J].湖南中醫(yī)雜志，2015(5):114-117.

[5] 梁建慶，何建成.病證結(jié)合家兔心臟驟停模型構(gòu)建初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015(6)：158-161.

[6] 袁濤，全冠民，薄世偉.易被忽略的先天性與后天性肺靜脈病變[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2015(3)：217-219.

[7] 李瑩，馬會軍.慢性心力衰竭患者血尿酸與心功能的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(25)：104-106.

[8] 廖碧紅，高飛，羅特丹.血尿酸水平與慢性心力衰竭患者心功能相關(guān)性的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(1)：118-119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.046

江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （譚鵬 余芳）