周莉芳

機(jī)械通氣加止血藥治療新生兒肺出血臨床效果初評(píng)

周莉芳

目的 研究和觀察治療新生兒肺出血患者時(shí)使用機(jī)械通氣加止血藥的治療效果。方法 收集新生兒肺出血患者共60例，所有患兒均進(jìn)行機(jī)械通氣治療，根據(jù)治療方式不同將患兒分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組27例，使用腎上腺素鹽水進(jìn)行治療，觀察組33例，采用立止血進(jìn)行治療，將2組患兒的臨床效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患兒的治療有效率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和肺出血停止時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在新生兒肺出血患兒的治療過程中使用機(jī)械通氣加止血藥的治療方式，能夠有效縮短機(jī)械通氣的時(shí)間和肺出血的時(shí)間，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)，使患兒家屬更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

機(jī)械通氣；止血藥；新生兒肺出血；臨床效果

新生兒肺出血通常在患兒出生1周內(nèi)發(fā)病，且大約有一半以上的患兒在出生12小時(shí)之內(nèi)就會(huì)發(fā)病，研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)、感染性肺炎、低體重初生兒、先心病、重度窒息、羊水吸入性肺炎等都可能引發(fā)新生兒出現(xiàn)肺出血[1]。該病的早期診斷較為困難，患兒的主要表現(xiàn)為拒哺，吸吮無力或者不吸吮，而當(dāng)患兒口鼻涌出血性的泡沫液體時(shí)通常已屬晚期，死亡率極高[2]。在本次研究中，對(duì)新生兒肺出血患兒采用了機(jī)械通氣加止血藥的治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月常德市第一中醫(yī)院新生兒肺出血患兒共60例，根據(jù)治療方式不同將患兒分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組27例，男11例，女16例；日齡60min～20d，平均日齡（6.2±1.8）d；患兒發(fā)生肺出血的時(shí)間均在出生后80min～22d，平均時(shí)間（4.1±0.3）d。觀察組33例，男15例，女18例；日齡50min～18d，平均日齡（6.0±1.9）d；患兒發(fā)生肺出血的時(shí)間均在出生后65min～20d，平均時(shí)間（4.4±0.2）d。2組患兒的日齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行吸氧治療、保暖治療、抗感染治療等常規(guī)治療，并進(jìn)行機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置：給氧濃度為0.6～0.8，呼氣末正壓為0.49～0.69kPa，氣道峰壓為

2.45 ～2.94kPa，呼吸頻率為每分鐘35～45次，氣體的流量控制在每分鐘8～12L，吸呼比為1∶1～1∶1.5[3]。在上機(jī)治療半小時(shí)后對(duì)患兒的血?dú)膺M(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，通氣方式逐漸從同步間歇指令通氣過渡到持續(xù)性的呼吸道正壓通氣，然后改用鼻導(dǎo)管或者面罩給氧。在整個(gè)過程中應(yīng)注意從氣管或者患兒口腔內(nèi)吸出血性液體，從而保持患兒呼吸道的通暢[4]。對(duì)照組使用腎上腺素鹽水進(jìn)行治療，從氣管內(nèi)滴入，濃度為

1∶10000，劑量為0.1～0.3mL/kg；觀察組采用立止血進(jìn)行治療，首先行靜脈滴注，劑量為0.5kU,然后將0.25kU的立止血滴入氣管內(nèi)并使用呼吸氣囊進(jìn)行1min加壓，在1h后再次進(jìn)行重復(fù)操作，12h后再次重復(fù)以上操作，直到患兒的肺出血完全停止為止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患而的臨床治療效果、機(jī)械通氣時(shí)間和肺出血停止時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效：患兒用藥

1d后肺出血停止，紅細(xì)胞含量和血紅蛋白含量沒有出現(xiàn)進(jìn)行性下降；有效：患兒用藥3d后肺出血停止，紅細(xì)胞含量和血紅蛋白含量稍有下降；無效：患兒用藥3d后主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的治療有效率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。見表1。但觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和肺出血停止時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

新生兒肺出血屬于新生兒的危重癥，具有極高的死亡率，相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)病死率大約為45.9%，將會(huì)給患兒家庭造成巨大的痛苦[6]。該病的病因十分復(fù)雜，研究認(rèn)為與嚴(yán)重感染、窒息缺氧、寒冷損傷、早產(chǎn)、酸中毒等都有著密切的聯(lián)系[7]。在治療中，關(guān)鍵就在于盡快止血，并改善通氣。

在本次研究中，對(duì)觀察組的肺出血患兒采用了機(jī)械通氣加止血藥的治療方式，研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療有效率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和肺出血停止時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。機(jī)械通氣是肺出血治療中的重要手段，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在使用呼吸機(jī)進(jìn)行肺出血治療前，患兒的病死率在95.7%以上[8]。而通過間歇的正壓通氣與呼氣末正壓通氣，能夠使患兒的肺泡得到擴(kuò)張，并抑制肺血管滲出，能夠起到機(jī)械性的壓迫止血和改善通氣功能的作用。所以在治療中，患兒的吸氣時(shí)間隨之延長(zhǎng)，在肺泡內(nèi)能夠使壓力高峰維持較長(zhǎng)的時(shí)間，從而有效地?cái)U(kuò)張患兒的肺泡，并減少滲出，提高治療的效果。而立止血所含有的蛇毒血凝酶包含了巴曲酶和爬蟲酶2種成分，屬于類凝血激酶和類凝血酶，類凝血激酶在被激活后，能夠使出血部位的凝血酶原更快地轉(zhuǎn)化成凝血酶，從而產(chǎn)生凝血塊后達(dá)到止血的效果；而類凝血酶可以使出血部位的血小板更快聚集，從而形成白色栓子達(dá)到止血效應(yīng)[9]。更重要的是，立止血只會(huì)對(duì)出血部位產(chǎn)生作用，不會(huì)對(duì)正常的血管造成影響，因此即使大劑量應(yīng)用也不會(huì)形成血栓，引發(fā)或者加重患兒出現(xiàn)心腦血管疾病。研究中觀察組的33例患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此提示立止血的使用安全可靠。

綜上所述，在新生兒肺出血患兒的治療過程中使用機(jī)械通氣加止血藥的治療方式，能夠有效縮短機(jī)械通氣的時(shí)間和肺出血的時(shí)間，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)，使患兒家屬更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

表1 2組患兒治療有效率對(duì)比[n(%)]

表2 2組患兒機(jī)械通氣時(shí)間和肺出血停止時(shí)間（s，d）

表2 2組患兒機(jī)械通氣時(shí)間和肺出血停止時(shí)間（s，d）

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間肺出血停止時(shí)間對(duì)照組275.3±1.72.1±0.8觀察組333.6±1.31.3±0.6 t值4.3894.424 P值＜0.05＜0.05

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.042

湖南 415000 常德市第一中醫(yī)院（周莉芳）