田勇

腹腔鏡與開腹手術治療急性胃及十二指腸穿孔療效對比觀察

田勇

目的 探討腹腔鏡和開腹手術治療急性胃及十二指腸穿孔的臨床效果。方法 選取急性胃及十二指腸穿孔患者86例，分為對照組和觀察組，各43例。對照組給予開腹手術；觀察組給予腹腔鏡手術，比較2組各項臨床指標和并發(fā)癥情況。結果 觀察組的術中出血量（15.1±1.4）mL、下床活動時間（14.1±1.6）h、術后腸鳴音恢復時間（12.2±4.2）h、術后排氣時間（22.3±4.3）h，均顯著優(yōu)于對照組的（50.7±1.4）mL、（46.6±4.5）h、（26.5±3.9）h、（36.9±4.7）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組手術時間（62.2±4.6）min，與對照組的（63.8±4.1）min相比，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）顯著低于對照組（20.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療急性胃及十二指腸穿孔具有顯著效果，能夠有效減少術中出血量，縮短術后腸鳴音和下床活動時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復，值得推廣。

腹腔鏡；開腹手術；急性胃穿孔；十二指腸穿孔

胃及十二指腸穿孔是一種臨床常見的急腹癥，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀，發(fā)病迅速，如不及時采取有效治療，極易造成患者死亡[1]。研究顯示[2]，傳統(tǒng)開腹手術和穿孔修補術治療急性胃及十二指腸穿孔創(chuàng)口較大，易增加并發(fā)癥發(fā)生率，療效欠佳。目前腹腔鏡技術已逐漸在臨床廣泛應用，對患者創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，效果顯著[3]。本研究中選擇急性胃及十二指腸穿孔患者，分別采用腹腔鏡和開腹手術進行治療，比較2組治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省團風縣人民醫(yī)院收治的急性胃及十二指腸穿孔患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡23～58歲，平均年齡（36.2±9.5）歲；病程3～8h，平均病程（5.3±2.2）h；其中20例十二指腸穿孔，23例胃潰瘍穿孔；觀察組男27例，女16例；年齡21～56歲，平均年齡（35.8±10.2）歲；病程4～9h，平均病程（5.9±1.8）h；其中18例十二指腸穿孔，25例胃潰瘍穿孔。2組性別、年齡、病程和病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行開腹手術，麻醉方法選擇全麻，在右上腹直肌部位作切口，長度約12cm，肉眼下進行穿孔修補，修補完成后放置引流管進行引流，1～2d若未出現(xiàn)液體排出則拔除引流管。觀察組采用腹腔鏡手術治療，首先給予全身麻醉，取右側斜臥位，建立12～14mmHg氣腹，在后臍下放置1.0cm觀察鏡，在左、右鎖骨中線肋緣下部作操作孔，約1～2cm，放置0.5cm觀察鏡，再對患者腹腔內(nèi)情況仔細探查，吸取腹腔液，獲取胃穿孔活體組織；在腹腔鏡指導下縫合穿孔部位，再使用大網(wǎng)膜或者肝圓韌帶覆蓋穿孔部位，進行包扎、沖洗，放置引流管引流。

1.3 臨床觀察 對比分析2組術中出血量、下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間、術后排氣時間和手術時間等各項臨床指標和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標對比 觀察組下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間、術中出血量以及術后排氣時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組手術時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組各項臨床指標對比（±s）

表1 2組各項臨床指標對比（±s）

組別例數(shù)術中出血量（mL）下床活動時間（h）術后腸鳴音恢復時間（h）術后排氣時間（h）手術時間（min）對照組4350.7±1.446.6±4.526.5±3.936.9±4.763.8±4.1觀察組4315.1±1.414.1±1.612.2±4.222.3±4.362.2±4.6 t值48.64514.1056.9775.9750.740 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性胃和十二指腸穿孔是一種常見的多發(fā)疾病，患者的主要臨床癥狀為上腹部出現(xiàn)急性的劇烈疼痛感，并且疼痛感會隨著時間的推移逐漸增強，范圍也會逐步擴大，對患者的日常生活、工作影響極大[4]。胃穿孔還會導致腹膜炎，因此需要及早對患者進行診斷和治療。過往對于此類患者通常采用開腹手術治療，因為手術切口比較大，且會增加并發(fā)癥發(fā)生率，因此給患者增加了治療的痛苦，還會延緩恢復時間。因醫(yī)療技術不斷發(fā)展和新醫(yī)療器械的出現(xiàn)，腹腔鏡被廣泛運用在胃和十二指腸穿孔的治療中。其具有切口小，術后恢復時間短，術野清晰以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，充分解決了傳統(tǒng)開腹手術的一系列缺點?；颊咴谛g后的肺部、切口感染發(fā)生率均顯著下降。此外，在采用腹腔鏡手術對患者進行治療時，因為可以借助腹腔鏡探查患者整個腹腔，對于并無顯著癥狀和體征的患者能夠準確、快速的發(fā)現(xiàn)其病變的具體部位。在使用腹腔鏡手術時，患者腹內(nèi)的臟器官并不會暴露在體外，手套、紗布等不會增加對于臟器官的刺激和擠壓，因此能夠在術后促進患者恢復[5]。此外，因為腹腔鏡手術的切口較小且相對較分散，如果出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，其愈合也顯著快于開腹手術。并且在腹腔鏡術后能夠進行徹底沖洗切口，進一步降低腹部感染等并發(fā)癥的概率。

在本次研究中，采用腹腔鏡手術治療的觀察組患者的切口感染、切口裂開以及肺部感染總發(fā)生率為4.65%，顯著低于采用傳統(tǒng)開腹手術治療的對照組的20.93%（P＜0.05）。提示在治療胃和十二指腸穿孔的方式選擇中采用腹腔鏡手術相比于開腹手術更能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術的安全性[6]。并且患者不會因為疼痛而影響咳嗽，有效排除呼吸道分泌物。觀察組各項臨床癥狀均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），結果與黃達森[7]研究結果相類似。提示對于胃和十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術相比于開腹手術更能夠提高臨床療效，促進患者恢復，并且能夠有效減少手術對于腸胃功能的抑制影響，具有顯著臨床意義[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性胃及十二指腸穿孔具有顯著效果，能夠有效減少術中出血量，縮短術后腸鳴音和下床活動時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復，值得推廣。

[1] 黃志強,陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(4):307-309.

[2] 潘平東,鐘強文,常春.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補的優(yōu)勢和手術體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(1):56-59.

[3] 劉云峰.腹腔鏡下行急性胃十二指腸穿孔修補術的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(24):99-100.

[4] 于剛,李慶鳳,王紹朋,等.腹腔鏡與開腹手術治療胃腸穿孔的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(6):207-208.

[5] 趙韶春,畢庶德,趙桂榮,等.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔15例的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(2):194,196.

[6] 秦國喜.62例老年急性胃十二指腸穿孔臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(5):183-184,206.

[7] 黃達森.急性胃十二指腸穿孔20例診治分析[J].當代醫(yī)學,2012, 18(20):102.

[8] 謝崇云.不同手術方式治療急性胃及十二指腸穿孔效果對比[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(1):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.037

湖北 438800 湖北省團風縣人民醫(yī)院腫瘤科（田勇）