朱秋秋

乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌的療效分析

朱秋秋

目的 研究分析使用保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療治療乳腺癌的臨床療效。方法 選取乳腺癌患者112例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各56例。對照組實施保乳術(shù)治療，觀察組使用新輔助化療結(jié)合保乳術(shù)治療，對比觀察2組臨床療效情況。結(jié)果 觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），1年后隨訪2組患者復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 通過保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌，能夠有效提高臨床治療效果，且具有較低的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，是理想的乳腺癌治療方案，值得進(jìn)一步研究推廣。

乳腺癌；新輔助化療；保乳術(shù)；治療效果

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，對女性的機(jī)體具有較大的損害，嚴(yán)重影響到女性健康甚至威脅其生命安全[1]。臨床上對該病主要采取外科手術(shù)治療，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高與更新，保乳術(shù)逐漸得到完善，且而廣泛得到醫(yī)務(wù)工作者與患者的接受與認(rèn)可，有報道顯示其療效接近傳統(tǒng)根治術(shù)[2]。新輔助化療是在腫瘤手術(shù)前進(jìn)行全身性化療，以促使腫瘤縮小、臨床分期降低，便于

參考文獻(xiàn)實施手術(shù)或滿足手術(shù)要求，進(jìn)而達(dá)到輔助治療的目的。為進(jìn)一步提高乳腺癌治療效果，對部分實施保乳術(shù)治療患者結(jié)合新輔助化療法施治，對比觀察其臨床療效以作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月收治的乳腺癌患者112例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各56例。觀察組平均年齡（44.72±8.15）歲，平均瘤體直徑（2.85±1.72）cm；對照組平均年齡（45.64±7.69）歲，平均瘤體直徑（2.95±1.58）cm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查均已證實確診[3]，均為單一病灶，距離乳頭≥2cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，瘤體直徑＜5cm，既往未接受放化療或激素治療等；實驗前均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除T4期腫瘤，主要器官嚴(yán)重功能障礙、無法耐受手術(shù)及化療方案患者等。

1.2 方法 患者實施保乳術(shù)治療，根據(jù)腫瘤病灶情況實施局部切除或象限切除，并配合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，內(nèi)外切緣需取組織做快速病理以證實確保呈陰性沒有癌組織殘留。觀察組在手術(shù)治療前實施新輔助化療法結(jié)合治療，化療選用TE方案，靜脈輸注表柔比星（d1，60mg/m2）+靜脈輸注多西他賽（d2，75mg/ m2）,21d為1個療程周期，根據(jù)患者情況使用2～4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效情況，并1年后隨訪記錄其局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗分析。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）完全緩解（CR），癥狀、體征消失，影像學(xué)顯示腫塊基本消失，4個月內(nèi)無復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶；（2）部分緩解（PR），癥狀明顯改善，腫塊最大垂直徑乘積減少超過50%，4個月內(nèi)無復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶；（3）穩(wěn)定（SD），最大垂直徑乘積減少不足50%或增加未到25%；（4）惡化（PD），最大垂直徑乘積增加超過25%，或4個月內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)病灶；總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行檢驗分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），1年后隨訪2組患者復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效及隨訪結(jié)果對比(n)

3 討論

乳腺癌作為主要的女性惡性腫瘤之一，其臨床發(fā)病率始終位于女性腫瘤之首，而近年來其發(fā)病率仍呈現(xiàn)逐漸上升以及年輕化的趨勢，給女性健康造成了極大的威脅，目前乳腺癌已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)臨床乃至社會各界的廣泛關(guān)注[5]。臨床上對該病主要通過手術(shù)治療將病灶予以切除，以往臨床術(shù)式以傳統(tǒng)根治術(shù)為主，雖然具有較為理想的臨床療效，但其所造成的創(chuàng)口較大、術(shù)后機(jī)體康復(fù)較慢，且嚴(yán)重影響女性形體美觀，甚至?xí)M(jìn)一步引起患者心理障礙或給其帶來負(fù)擔(dān)。

隨著臨床術(shù)式不斷完善、手術(shù)精度不斷提高，手術(shù)切除的范圍也逐漸縮小，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念與患者需求也在逐漸提升，這使得臨床上更迫切的需要提高手術(shù)效果并減少機(jī)體損傷。保乳術(shù)的出現(xiàn)顯著縮小了手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷，同時盡可能的保持了乳房的外觀，有效減輕了患者心理壓力，提高術(shù)后生活質(zhì)量，因此其在臨床上開展實施以來快速的為醫(yī)務(wù)人員及患者所認(rèn)可與歡迎[6]。但保乳術(shù)由于需要考慮盡可能減少創(chuàng)傷，所以需要在手術(shù)創(chuàng)傷與療效之間進(jìn)行權(quán)衡，對病灶條件要求較嚴(yán)格，這使得保乳術(shù)的臨床應(yīng)用受到一定程度的局限。

新輔助化療是近代臨床腫瘤治療上的一項突破，將化療作為輔助手段應(yīng)用在手術(shù)之前，可以有效降低腫瘤臨床分期、縮小腫瘤體積，使更多臨床分期較高患者通過化療能夠達(dá)到手術(shù)要求，且尤其適用于保乳術(shù)這類需要盡量縮小切除范圍術(shù)式。通過在臨床上不斷的應(yīng)用、積累經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)新輔助化療在以下方面有較為突出的臨床效果：要求實施保乳術(shù)或有較強(qiáng)保乳需求患者；局部復(fù)發(fā)、全身性轉(zhuǎn)移可能性較大或直接手術(shù)難度較高的浸潤癌病灶；前次手術(shù)過于保守或已經(jīng)實施過活檢手術(shù)患者；需要實施補(bǔ)救手術(shù)患者等。

新輔助化療所選用的方案主要包括紫杉類與蒽環(huán)類藥物，有研究顯示通過新輔助化療能夠有效提高乳腺癌患者預(yù)后效果[7]。多西他賽是紫杉類藥物，可以對微管雙聚體進(jìn)行作用，通過促使其形成微管來阻止腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂。表柔比星則屬于蒽環(huán)類藥物，能夠與DNA結(jié)合嵌入進(jìn)其核堿基對，直接干擾DNA轉(zhuǎn)錄過程進(jìn)而發(fā)揮藥物作用，抑制腫瘤細(xì)胞復(fù)制。相關(guān)研究顯示，使用表柔比星聯(lián)合多西他賽作為新輔助化療方案，可以提高抗腫瘤效果，且不良反應(yīng)較輕，易于為患者所接受[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），1年后隨訪2組患者復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，通過保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌，能夠有效提高臨床治療效果，且具有較低的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，是理想的乳腺癌治療方案，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1] 武春梅,王圣應(yīng).新輔助化療在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用價值探討[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,6(5):338-340.

[2] 聶紅霞,劉葉娟,唐偉敬，等.新輔助化療方案在乳腺癌治療中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):48.

[3] 王建逵,楊莊青,湯琦，等.乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(11):85-87.

[4] 傅豪.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,21(7):62-63.

[5] 徐劍,劉湘暉.保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌的安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(9):101-102.

[6] 徐強(qiáng)音,陳翔,陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):611-613.

[7] 陳海,戚曉東,邱萍，等.腔鏡輔助下保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2014, 14(8):32-34.

[8] 徐秋生,韓素芬.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析[J].實用癌癥雜志,2014,12(8):987-989.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.036

江蘇 224400 阜寧縣人民醫(yī)院普外科（朱秋秋）