劉奇志

十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石患者臨床效果觀察及其安全性評價

劉奇志

目的 觀察十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石患者臨床效果觀察及其安全性。方法 選取83例膽結(jié)石患者隨機分為研究組（42例）和對照組（41例）。研究組采用十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，對照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間（94.57±12.13）min和住院時間（7.24±2.03）d均明顯少于對照組手術(shù)時間（128.94±25.28）min和住院時間（13.89±3.14）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組肛門排氣時間（19.43±2.89）h明顯短于對照組（47.35±6.34）h，術(shù)中出血量（54.28±12.43）mL明顯少于對照組（109.84±17.56）mL，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石患者臨床效果明顯，安全可靠。

膽結(jié)石；十二指腸鏡；腹腔鏡；效果；安全性

膽結(jié)石是常見的肝膽外科一種疾病，其臨床特點主要為急性發(fā)作、病情復雜，并且患者在發(fā)作時會出現(xiàn)劇烈的右腹疼痛[1]。對于膽結(jié)石采用傳統(tǒng)的治療方法，具有創(chuàng)傷大、切口容易感染以及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠準確區(qū)屬，并且該技術(shù)為一種微創(chuàng)方法，很好的避免了切口感染，且術(shù)后恢復快，很大程度上減輕了患者痛苦[3]。本文研究針對83例膽結(jié)石患采用十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合與采用傳統(tǒng)外科手術(shù)對比分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取株洲市中心醫(yī)院在2013年5月～2014年10月間接受診治的83例膽結(jié)石患者。所有患者均通過B超、膽道造影以及膽道鏡檢查確診為膽結(jié)石。隨機分為研究組（42例）和對照組（41例）。研究組42例患者中，男30例，女12例；年齡21～75歲，平均年齡（46.38±7.48）歲；結(jié)石最大徑（1.13±0.25）cm。對照組41例患者中，男28例，女13例；年齡20～73歲，平均年齡（45.39±7.19）歲；結(jié)石最大徑（1.17±0.24）cm。2組經(jīng)統(tǒng)計學分析表明基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組：采用十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療。首先采用十二指腸鏡逆行胰膽管造影，確診結(jié)石后，再采用十二指腸乳頭括約肌起開，然后用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，并且放置鼻膽管引流，對于伴膽囊結(jié)石患者5～7d后采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對于本組肝外膽管結(jié)石居大者，采用十二指腸鏡難以成功取石，可直接采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合膽管切開取石，同時給予T管放置引流。

對照組：采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管行全身麻醉后，取平臥位，然后于患者由右腹膽區(qū)逐層分離皮膚、皮下組織，并且需充分暴露患者膽道，切開膽道，取出結(jié)石。

1.3 指標觀察 （1）觀察2組患者手術(shù)時間和住院時間；（2）觀察2組患者肛門排氣時間和術(shù)中出血量變化；（3）觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對所監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間和住院時間對比 研究組手術(shù)時間和住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間和住院時間對比（x±s）

2.2 2組肛門排氣時間和術(shù)中出血量對比 研究組肛門排氣時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肛門排氣時間和術(shù)中出血量對比（x±s）

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥患者1例，對照組并發(fā)癥患者10例。研究組并發(fā)癥明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

膽結(jié)石主要是一種發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石致使的疾病。報道顯示，年齡的不斷增加，該病發(fā)病率也逐漸增加[4]。以往臨床采用的傳統(tǒng)外科手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且需留置引流管時間較長，對術(shù)后恢復具有較大影響，對于高齡、臟器功能不全患者，常會大大增加手術(shù)風險。近年來，隨著腹腔鏡與十二腸鏡技術(shù)的不斷進步發(fā)展，已逐漸在臨床上廣泛應用。十二指腸鏡主要通過自然腔道將膽道結(jié)石取出，不開刀、無傷口便能夠治愈疾病[5]。報道顯示十二指腸鏡取膽石以膽石直徑在1.5cm以下為宜，而對于過大結(jié)石取石較為困難[6]。通過本文研究總結(jié)，在操作十二指腸鏡時鏡頭平面的方向與角度尤為重要，因此，在進行十二指腸鏡手術(shù)時有經(jīng)驗操作者能夠?qū)⑹改c乳頭很快找到，從而順利置入導管進行操作。腹腔鏡手術(shù)是在行十二指腸鏡取石后進行，其適應癥主要包括以下幾點[7-8]：（1）存在肝外膽管結(jié)石；（2）存在膽囊結(jié)石需采用膽囊切除術(shù)；（3）十二指腸鏡失敗者；（4）結(jié)石過大者。十二指腸鏡與腹腔鏡結(jié)合的介入時機與方法具有多種組合的選擇性，僅采用適合的組合方法才可取得良好的治療效果。因此，臨床上應根據(jù)患者病情的特點選擇適合的治療方法，從而能夠達到患者的治療愿望，取得很好的效果。

本文研究表明，研究組手術(shù)時間和住院時間均明顯少于對照組手術(shù)時間和住院時間（P＜0.05），研究組肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05）。由上述可知，十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石患者臨床效果明顯，能夠明顯縮短手術(shù)時間、縮短住院時間、縮短肛門排氣時間、減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。安全可靠。

[1] 蔣劍.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(21):42-44.

[2] 崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，13(24):2847-2848.

[3] 焦忠玖.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，15(21):4986-4987.

[4] 歐陽亮.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，13(17):4026-4027.

[5] 唐立華.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石與開腹手術(shù)的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(4):132-133.

[6] 郭曉毅.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石的臨床觀察[J].中國處方藥，2015，13(4):114.

[7] 尹小軍，張榮春，王向平，等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石124例[J].局解手術(shù)學雜志，2012，21(5):496-498.

[8] 高安英，張金美.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽結(jié)石120例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(20):63-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.034

湖南 412000 株洲市中心醫(yī)院普外科（劉奇志）