鄭艷艷

超聲診斷膀胱腫瘤的價(jià)值探討及漏誤診分析

鄭艷艷

目的 探討膀胱腫瘤的超聲診斷價(jià)值并分析其漏誤診原因，提高超聲診斷準(zhǔn)確率。方法 對彩色多普勒超聲診斷為膀胱腫瘤的40例患者進(jìn)行回顧性分析，歸納其超聲表現(xiàn)，討論誤診和漏診原因。結(jié)果 40例膀胱腫瘤的患者，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，36例診斷正確，4例誤診，共49個(gè)瘤體，超聲發(fā)現(xiàn)36個(gè)，漏診13個(gè)。結(jié)論 超聲診斷膀胱腫瘤要從其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與膀胱整體的聯(lián)系上進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)多切面觀察，與膀胱鏡互為補(bǔ)充，并充分結(jié)合臨床，最大限度減少漏誤診。

超聲診斷；膀胱腫瘤；漏誤診

膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤的首位，約95%為惡性[1]，本病高發(fā)年齡50～70歲，男女比例4∶1。臨床癥狀多為無痛性間歇性肉眼血尿，較大時(shí)常引起排尿困難和尿路刺激等癥狀[2]，在眾多診斷方法中，超聲檢查以其簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，日益受到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可。為進(jìn)一步探討超聲診斷膀胱腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)回顧40例經(jīng)超聲診斷為膀胱腫瘤的超聲檢查資料，對其歸納總結(jié)，并進(jìn)行漏誤診分析，以提高超聲診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共40例，其中男31例，女9例；年齡35～74歲。臨床表現(xiàn)為無痛性血尿33例，尿頻、尿急、尿痛8例，排尿困難5例，下腹不適4例。40例均經(jīng)手術(shù)或膀胱鏡及病理檢查證實(shí)，其中膀胱腫瘤36例，腺性膀胱炎1例，膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥1例，膀胱內(nèi)凝血塊1例，前列腺增生1例。

1.2 方法 使用SIMENS2000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.0～5.5MHz?；颊哌m度充盈膀胱，充分暴露下腹部，在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行多方位，多切面掃查，觀察膀胱形態(tài)、腫瘤大小、回聲、形態(tài)、位置、活動(dòng)性及對膀胱壁的浸潤情況。

2 結(jié)果

本組40例患者均經(jīng)超聲診斷為膀胱腫瘤，與手術(shù)及膀胱鏡病理檢查結(jié)果對比，超聲診斷正確36例，誤診4例，符合率90%。36例膀胱腫瘤中，30例單發(fā)，6例多發(fā)，共計(jì)49個(gè)瘤體。手術(shù)或膀胱鏡證實(shí)腫瘤發(fā)生在三角區(qū)21個(gè)，側(cè)壁15個(gè)，膀胱前壁及頸部各5個(gè)，膀胱頂部3個(gè)；超聲檢出率側(cè)壁達(dá)93.3%（14/15），三角區(qū)及頸部分別為76.1%(16/21)及60.0%(3/5)，前壁及頂部檢出率為40.0%(2/5)及33.3%(1/3)。其超聲檢查及手術(shù)和膀胱鏡檢查對比結(jié)果見表1。最后病理診斷結(jié)果為，移行細(xì)胞乳頭狀癌33例，鱗狀細(xì)胞癌1例，移行細(xì)胞乳頭狀瘤1例，嗜鉻細(xì)胞瘤1例。

表1 超聲檢查及手術(shù)和膀胱鏡檢查對比結(jié)果

3 討論

3.1 超聲診斷價(jià)值分析 膀胱充盈后形成較大透聲窗，與膀胱壁腫物對比鮮明，因此超聲對膀胱腫瘤的檢出具有較高敏感性，隨著超聲儀器分辨力提高，彩色多普勒及腔內(nèi)超聲探頭的運(yùn)用，膀胱腫瘤檢出率進(jìn)一步提高。超聲能為臨床提供定位、定性、定量三方面信息，可以清晰顯示腫瘤大小、部位，性質(zhì)，觀察腫瘤基底部浸潤情況，判斷腫瘤分期，相對于膀胱鏡檢查，超聲操作更加簡便易行，可重復(fù)多次進(jìn)行，無痛苦，對臨床治療方案和判斷雨后及術(shù)后隨訪極有價(jià)值[2]。腫瘤大多數(shù)好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次是側(cè)壁，發(fā)生在頂部者少見。以低回聲或中低回聲居多，分化良好的腫瘤一般瘤體較小，基底部窄,有蒂連接于膀胱粘膜，并向膀胱腔內(nèi)凸入，膀胱壁肌層顯示清晰，分化不良的腫瘤內(nèi)部回聲不均，瘤蒂粗而短，基底部較寬,呈浸潤狀，局部膀胱壁回聲模糊，肌層紊亂，連續(xù)性中斷[2]，CDFI：腫瘤較小者腫塊內(nèi)血流信號(hào)多不明顯或偶見基底部星點(diǎn)狀血流信號(hào)。較大腫瘤常見樹枝狀分支和彌漫分布的動(dòng)脈高速低阻血流信號(hào)[3]。膀胱腫瘤大多來源于上皮細(xì)胞，占98%，其中90%以上為移行細(xì)胞癌（本組中移行細(xì)胞癌占91.7%），鱗狀細(xì)胞癌和腺癌較少見（本組中鱗癌占2.8%），但惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌高。非上皮來源的腫瘤如良性腫瘤、肉瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等則罕見（本組僅檢出1例嗜鉻細(xì)胞瘤）[4]。

3.2 本組病例漏誤診分析 從本組病例中可以看出，49個(gè)瘤體，超聲僅發(fā)現(xiàn)36個(gè)，漏掉13個(gè)，直徑＜0.5cm及位于膀胱頂部和前壁的腫瘤，漏診率較高，故操作時(shí)應(yīng)在適度充盈膀胱的基礎(chǔ)上，多切面、多方向向膀胱頸部及頂部側(cè)動(dòng)探頭，注意縱橫對比，避免容積效應(yīng)，盡可能提高易漏部位腫瘤的檢出率。另本組病例共4例誤診：（1）將腺性膀胱炎誤診為膀胱腫瘤1例，女性，56歲，反復(fù)尿頻尿急尿痛，超聲檢查于膀胱三角區(qū)見1.0cm×0.8cm的等回聲團(tuán)塊，突向膀胱腔內(nèi)，邊界清，改變體位團(tuán)塊不移動(dòng)。CDFI顯示其內(nèi)可見少許星點(diǎn)狀血流，行膀胱鏡檢查并電切后病理證實(shí)為腺性膀胱炎。腺性膀胱炎屬良性膀胱移形上皮增生并化生性病變，是慢性膀胱炎的一種特殊類型，其結(jié)節(jié)增生型聲像圖表現(xiàn)與膀胱腫瘤極為相似，超聲鑒別有一定困難，但腺性膀胱炎應(yīng)只累計(jì)粘膜層和粘膜下層，不累及肌層[5]，需仔細(xì)觀察，本例中，本研究未注意到增生團(tuán)塊無球體感，與膀胱肌層間有明顯分界；且其內(nèi)雖見血流，但血流信號(hào)稀少，無周邊血流，未見到腫瘤特征性的基底部向內(nèi)部及四周伸展的五彩花色血流[4]，故而誤診。（2）將膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥誤診為膀胱腫瘤1例，女，28歲，尿頻尿痛18個(gè)月，月經(jīng)期進(jìn)行性加重，偶有肉眼血尿，月經(jīng)后逐漸緩解。超聲掃查于膀胱三角區(qū)見1.8cm×1.6cm的均質(zhì)弱回聲團(tuán)塊凸入膀胱腔，邊界清晰規(guī)整，手術(shù)病理證實(shí)為膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥。本病雖少見，但其發(fā)生是由于異位于膀胱的子宮內(nèi)膜周期性出血和周圍纖維化，從而出現(xiàn)血尿，且超聲顯示在膀胱后壁出現(xiàn)均質(zhì)低回聲腫塊，向腔內(nèi)隆起，故容易誤診，檢查時(shí)如注意本病實(shí)際是位于膀胱壁層內(nèi)，其粘膜層應(yīng)光滑完好無損，腫塊內(nèi)也無血流[2]，且其臨床癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)，不難與膀胱腫瘤相鑒別。（3）將膀胱內(nèi)凝血塊誤診為膀胱腫瘤1例，男，55歲，患腦血栓后臥床5年，膀胱左側(cè)壁見5.6×4.6cm中等回聲團(tuán)塊，不移動(dòng)，內(nèi)部回聲不均。膀胱鏡及病理檢查證實(shí)為局部粘膜出血形成凝血塊，考慮為慢性炎癥及鈣鹽沉著刺激局部粘膜出血所致。超聲誤診為膀胱腫瘤是因?yàn)榛颊呃夏辏庋垩?，腫塊向膀胱內(nèi)突出且由于凝血塊較大，未隨體位改變而移動(dòng)。但如果多次復(fù)查超聲可以發(fā)現(xiàn)腫瘤大小可以變化，內(nèi)部無血流，并且應(yīng)多角度探查，沖擊膀胱使其血塊脫落，當(dāng)然最后仍需通過膀胱鏡及病理檢查輔助分析減少誤診。（4）將前列腺增生誤診為膀胱腫瘤

1例，前列腺中葉肥大時(shí)，會(huì)突入膀胱內(nèi)，聲像圖酷似膀胱腫瘤，但是該“腫塊”與膀胱內(nèi)膜無明顯關(guān)系，膀胱壁連續(xù)，無回聲中斷，“腫塊”的包膜光滑，邊緣較規(guī)則，縱切面可見尿道口小凹，且病程長，以排尿困難為主，而不像膀胱腫瘤表面不光滑，向前列腺浸潤生長[1]，可見兩者有明顯區(qū)別，需結(jié)合臨床仔細(xì)觀察。

總之，超聲診斷膀胱腫瘤不僅要認(rèn)真觀察腫塊與膀胱壁的關(guān)系，腫塊在改變體位時(shí)的變化，充分應(yīng)用超聲檢查設(shè)備，尤其是彩色多譜勒超聲，而且還要詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床從各方面綜合分析，才可以減少漏誤診，進(jìn)一步提高膀胱腫瘤的超聲診斷符合率。此外診斷膀胱腫瘤，超聲雖可以對膀胱病變從其內(nèi)部結(jié)構(gòu)與膀胱整體的聯(lián)系上進(jìn)行無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、連續(xù)多切面或立體觀察，彌補(bǔ)膀胱鏡的不足，但不能替代膀胱鏡檢查，對于＜0.5cm的腫瘤及術(shù)后定期復(fù)查要求發(fā)現(xiàn)表淺腫瘤時(shí)還必須靠膀胱鏡檢查和病理組織學(xué)檢查，兩者應(yīng)是相輔相成的。

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[5] 李杰，馬玉香，滕劍波，等.腹部疾病超聲影像圖鑒[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:165-168.

Objective To Explore the value of ultrasonography on diagnosis of bladder tumor and to analyze its misdiagnosis reason. Methods Color doppler ultrasound diagnosis of bladder tumor of 40 patients were retrospectively analyzed, summarized the sonographic fi ndings and discuss the misdiagnosis and missed diagnosis. Results 40 cases of patients with bladder tumor, confi rmed by surgery pathology, 36 cases diagnosed correctly, 4 cases were misdiagnosed, a total of 49 tumors, ultrasound found 36, misdiagnosis and 13. Conclusion Ultrasound diagnosis of bladder tumor from its internal structure and its contact with the whole of the bladder in real time, continuous slice observation, with cystoscope complement each other, and fully combined with clinical, maximum limit to reduce misdiagnosis.

Ultrasonography; Bladder tumor; Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.028

吉林 130000 長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院（鄭艷艷）