廖生根

宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛的效果及患者免疫功能改善分析

廖生根

目的 分析宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛效果及患者免疫功能改善情況。方法 選擇行宮頸癌根治術(shù)的50例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組患者術(shù)后注射舒芬太尼，觀察組患者術(shù)后注射地佐辛注射劑。比較2組患者鎮(zhèn)痛治療后的VAS和

Ramsay評分、免疫學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者術(shù)后0.5h和6h相比，VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ramsay評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后0.5h和6h相比VAS、Ramsay評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組和觀察組術(shù)后6hVAS和Ramsay評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后使用地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著，免疫功能改善良好，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

宮頸癌根治術(shù)；地佐辛；效果；免疫功能

術(shù)后疼痛使不良影響的程度加深，免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)增加，延長傷口愈合及住院時間。臨床實踐結(jié)果顯示，術(shù)后輔助給與一定量鎮(zhèn)痛藥物，有助于減少上述現(xiàn)象的發(fā)生。近年來[1～2]，臨床可用的鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，主要分為純阿片受體激動劑、部分阿片受體激動劑、弱阿片受體激動劑及非甾體抗炎藥。地佐辛屬于部分阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果明顯，安全劑量應(yīng)用范圍廣，不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究針對宮頸癌根治術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛，分析應(yīng)用后的鎮(zhèn)痛效果及免疫功能改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月江西省新余市人民醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)的50例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各25例。50例患者ASAⅠ～Ⅱ級，年齡34～60歲，體質(zhì)量50～70kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：行宮頸癌根治術(shù)患者；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；對阿片類藥物過敏患者；患有心、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。本項研究患者知情并簽署同意書，本院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者在ASA分級、年齡、體重等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有較強可比性。

1.2 方法 2組患者手術(shù)后均接受氣管插管，實施全身麻醉方式，術(shù)后拔管前給予鎮(zhèn)痛藥物，采用單次靜脈注射給藥方式。

對照組患者術(shù)后注射0.1μg/kg舒芬太尼，觀察組患者術(shù)后注射0.1mg/kg地佐辛注射劑。

按照VAS和Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)記錄患者評分值。分別于患者手術(shù)72h后采取5mL外周靜脈血，采用FCMs流式細(xì)胞儀測定患者T淋巴細(xì)胞中免疫學(xué)指標(biāo)、/觀察并記錄患者惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺模擬評分（VAS）[4]10分無法忍受劇痛，0分無痛。

1.3.2 鎮(zhèn)靜程度評分（Ramsay評分）[5]1分：煩躁、無法安靜；2分：配合治療；3分：能聽從指令，易嗜睡；4分：睡眠狀態(tài)但易于喚醒；5分：對喚醒反應(yīng)遲鈍；6分：嗜睡難以喚醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療VAS和Ramsay評分比較 對照組患者術(shù)后0.5hVAS評分為（4.56±1.26）分和術(shù)后6h該值為（3.96±1.03）分，VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后0.5hRamsay評分為（3.49±0.94）分，術(shù)后6h該值為（2.49±1.46）分，兩個時間點Ramsay評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后0.5hVAS評分為（4.48±1.48）分，Ramsay評分為（3.19±0.72）分，術(shù)后6hVAS評分為（3.12±0.76）分，Ramsay評分為（1.97±0.45）分，兩個時間點VAS、Ramsay評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組和觀察組術(shù)后6hVAS和Ramsay評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組2541.06±7.1332.13±4.2132.05±3.871.02±0.01對照組2554.16±6.3238.19±4.8332.19±4.061.16±0.32 t值6.87464.72900.12482.1864 P值0.00000.00000.90120.0337

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢。對照組惡心嘔吐2例，呼吸抑制1例，尿潴留1例，頭痛2例，皮膚瘙癢3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%（9/25）；觀察組惡心嘔吐患者1例、頭暈1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25），2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究顯示[6-7]，術(shù)后疼痛對機體造成嚴(yán)重傷害，心肺功能出現(xiàn)障礙，術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可以在一定程度上改善心肺功能，使疼痛對患者帶來的傷害降低，減輕術(shù)后免疫抑制，降低術(shù)后感染病發(fā)率。宮頸癌根治術(shù)術(shù)后常見的問題是創(chuàng)傷大帶來的嚴(yán)重疼痛。劇烈的疼痛延長患者住院時間，耽誤患者早日下床鍛煉，并且由此引發(fā)的并發(fā)癥較多。臨床研究曾報道，地佐辛能有效緩解術(shù)后患者疼痛，安全性高，不良反應(yīng)少，即使存在不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的程度低。作為鎮(zhèn)痛新藥的應(yīng)用前景廣闊。另外一種臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼。本院研究了地佐辛對宮頸癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果，及其對免疫功能的改善效果，采用同臨床常用的舒芬太尼鎮(zhèn)痛藥物進行對比的方式展開研究。

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌根治術(shù)后注射舒芬太尼鎮(zhèn)痛的患者術(shù)后0.5hVAS評分為（4.56±1.26）分，術(shù)后6hVAS評分略下降至（3.96±1.03）分；Ramsay評分由術(shù)后0.5h的（3.49±0.94）分，明顯下降至（2.49±1.46）分。給予地佐辛注射劑鎮(zhèn)痛的患者，術(shù)后0.5hVAS評分為（4.48±1.48）分，術(shù)后6hVAS評分下降至（3.12±0.76）分，下降幅度明顯，鎮(zhèn)痛效果明顯。Ramsay評分由術(shù)后0.5h的（3.19±0.72）分下降至（1.97±0.45）分，鎮(zhèn)靜程度明顯。以上結(jié)果表明，地佐辛注射劑對宮頸癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果更顯著。曾有報道顯示，術(shù)后患者采用地佐辛注射劑進行鎮(zhèn)痛后，患者免疫力恢復(fù)較快。本研究針對實施宮頸癌根治術(shù)的后，應(yīng)用兩種不同的注射劑進行鎮(zhèn)痛患者的免疫學(xué)指標(biāo)進行了比較，兩種鎮(zhèn)痛方式治療的患者免疫學(xué)指標(biāo)結(jié)果顯示，給予地佐辛注射劑鎮(zhèn)痛的患者CD3

+為（41.06±7.13）、CD4+為（32.13±4.21）、CD4

+/ CD8

+為（1.02±0.01）明顯低于術(shù)后注射舒芬太尼鎮(zhèn)痛的患者（P＜0.05）。免疫功能改善效果顯著。兩種鎮(zhèn)痛方式治療的患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢。術(shù)后注射舒芬太尼鎮(zhèn)痛的患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，給予地佐辛注射劑鎮(zhèn)痛的患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，未出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留、頭痛、皮膚瘙癢等癥狀。以研究結(jié)果與相關(guān)報道相一致。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后使用地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著，免疫功能改善良好，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.026

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院（廖生根）