余學(xué)婕

兒童癲癇腦電圖改變及治療效果相關(guān)性研 究

余學(xué)婕

目的 分析兒童癲癇腦電圖（electroencephalo graphy，EEG）改變與治療效果的相關(guān)性。方法 選取癲癇患兒40例，均給予抗癲癇藥物（Anti epileptic drugs，AEDs）治療。分別于治療前后對所有患兒進(jìn)行EEG檢查，分析EEG與治療效果的相關(guān)性。結(jié)果 （1）根據(jù)治療前EEG檢查結(jié)果分為EEG正常組（5例）和EEG異常組（35例），2組治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（100.00% vs 71.43%）；（2）根據(jù)治療后EEG改變情況分為EEG恢復(fù)正常組（17例）和EEG持續(xù)異常組（23例），2組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（94.12% vs 60.87%，P＜0.05）。結(jié)論 EEG異常是影響兒童癲癇治療效果的重要因素，尤其是EEG持續(xù)異常，危害更大。

兒童癲癇；腦電圖；療效；相關(guān)性

兒童癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電造成的突發(fā)性、短暫性腦功能障礙，屬兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見病，以部分面部偏側(cè)運(yùn)動發(fā)作為主要臨床癥狀[1-2]。目前，藥物治療仍是兒童癲癇的主要治療方法，治療原則以降低大腦異常放電、控制發(fā)作、保護(hù)神經(jīng)功能等為主[3]。而早期明確診斷是提高治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵，其中腦電圖（electroencephalo graphy，EEG）是最常用的診斷方法之一，在癲癇診斷以及指導(dǎo)用藥中發(fā)揮著非常重要的作用[4-5]。但是EEG改變對癲癇治療效果的影響卻鮮有報道。本研究旨在探討兒童癲癇EEG改變和治療效果的相關(guān)性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2015年12月在廣西百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的癲癇患兒40例，其中男22例，女18例；年齡1～13歲，平均年齡（4.97±2.68）歲；病情2個月～9年，平均（3.16±1.49）年；臨床發(fā)作類型：全面發(fā)作26例，部分發(fā)作14例；發(fā)作頻率：＜1次/月21例，≥1次/月19例。所有患者均符合兒童癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)臨床表現(xiàn)、EEG及顱腦影像學(xué)檢查明確診斷，且近期無抗癲癇藥物（Anti epileptic drugs，AEDs）使用史；已排除肝腎功能障礙、神經(jīng)元嚴(yán)重受損及藥物過敏者。

1.2 分組 分別于治療前后對所有患兒進(jìn)行EEG檢查，根據(jù)治療前EEG檢查結(jié)果分為EEG正常組（5例）和EEG異常組（35例）；根據(jù)治療后EEG改變情況分為EEG恢復(fù)正常組（17例）和EEG持續(xù)異常組（23例）。

1.3 EEG檢查方法 參照國際10/20系統(tǒng)安放頭皮電極，所有患兒均進(jìn)行24h動態(tài)EEG監(jiān)測，操作過程包括睜眼、閉眼及過度換氣等誘發(fā)性試驗；常規(guī)EEG表現(xiàn)正常者進(jìn)行24h視頻EEG，了解癲癇發(fā)作及EEG變化情況。

1.4 治療方法 所有患兒均給予AEDs治療，包括丙戊酸、卡馬西平、地西泮等經(jīng)典AEDs以及托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪等新型AEDs；并根據(jù)患兒具體情況配合維生素類、L-賴氨酸、銀杏葉等藥物。治療時遵循以下原則：（1）首先采取小劑量治療，根據(jù)患兒病情及耐受情況逐漸加大用藥量；（2）單一用藥無效時可采取更換藥物或聯(lián)合用藥治療；（3）規(guī)律服藥。治療期間嚴(yán)格監(jiān)測患兒的肝腎功能，定期復(fù)查EEG，隨訪6個月，隨訪率100%。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）完全控制：治療6個月內(nèi)各項臨床癥狀完全消失；（2）顯效：治療6個月內(nèi)臨床發(fā)作次數(shù)減少＞75%；（3）有效：治療6個月內(nèi)臨床發(fā)作次數(shù)減少50%～75%；（4）無效：治療期間臨床發(fā)作次數(shù)減少低于50%或增加。完全控制率+顯效率+有效率=治療總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EEG正常組和EEG異常組療效比較 EEG正常組患兒均得到有效治療，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 EEG正常組和EEG異常組療效比較[n(%)]

2.2 EEG恢復(fù)正常組和EEG持續(xù)異常組療效比較 EEG恢復(fù)正常組治療總有效率94.12%，顯著高于EEG持續(xù)異常組的60.87%（P＜0.05）。見表2。

表2 EEG恢復(fù)正常組和EEG持續(xù)異常組療效比較[n(%)]

3 討論

兒童癲癇是臨床常見的兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急驟、短暫性及反復(fù)發(fā)作等特點，可造成神經(jīng)元丟失和不可逆腦損傷，給患兒的身體健康及生活、學(xué)習(xí)帶來極大的影響[7]。兒童癲癇的發(fā)病原因尚缺乏明確的定論，認(rèn)為圍產(chǎn)期損傷、顱內(nèi)感染及遺傳等因素與該病的發(fā)生密切相關(guān)[8-9]。由于兒童癲癇早期缺乏典型癥狀，部分患兒未能及時接受積極治療而延誤病情，因此及時診斷并給予有效治療對于癲癇患兒至關(guān)重要。目前，EEG是兒童癲癇診斷中最基本、最重要的檢查手段，為兒童癲癇的診斷、定位及治療提供了可靠地依據(jù)，也是療效判定的重要指標(biāo)之一[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療前EEG正常組和異常組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（100.00% vs 71.43%），原因可能在于：（1）癇性放電為陣發(fā)性，檢查時未能有效捕捉，因此EEG正常也不能排除臨床上放電，造成2組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（2）本研究樣本量較少，未能全面反映EEG情況。本研究同時發(fā)現(xiàn)，治療后

EEG恢復(fù)正常組與EEG持續(xù)異常組的治療總有效率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（94.12% vs 60.87%，P＜0.05），可見EEG異常與兒童癲癇的治療效果密切相關(guān)，相關(guān)資料顯示[12]，大腦頻繁或持續(xù)異常放電的癲癇患兒，其AEDs治療有效率顯著低于正?；純海≒＜0.05），由此也證明了本研究的結(jié)論。

綜上所述，EEG異常是影響兒童癲癇治療效果的重要因素，尤其是EEG持續(xù)異常，危害更大。因此，在臨床治療中，既要控制癲癇的發(fā)作，還應(yīng)消除大腦異常放電，改善EEG。

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Objective To analyze the correlation between EEG changes and therapeutic effect in children epilepsy. Methods 40 children with epilepsy. All patients were treated with AEDs. Before and after treatment, all the patients were examined by EEG, and the correlation between the EEG and the treatment effect was analyzed. Results (1)All patients divided into normal EEG group (5 cases) and abnormal EEG group (35 cases) according to the results of EEG examination before treatment, the total effective rate in the two groups had no signifi cant difference (100.00% vs. 71.43%). (2)All patients were divided into EEG normal group (17 cases) and EEG continuous abnormal group (23 cases) according to the change of EEG after treatment. The total effective rate was signifi cantly different between the two groups (94.12% vs. 60.87%, P＜0.05). Conclusion EEG abnormality is an important factor that affects the treatment effect of children with epilepsy, especially the EEG continues to be abnormal, and the harm is even greater.

Children epilepsy; EEG; Curative effect; Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.021

廣西 533000 廣西百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（余學(xué)婕）