徐挺 汪洪雷 戴紅衛(wèi)

實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺占位病變?cè)\斷分析

徐挺 汪洪雷 戴紅衛(wèi)

目的 對(duì)比分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲在甲狀腺占位性病變?cè)\斷結(jié)果。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺占位性病變88例患者的超聲影像學(xué)資料，其中甲狀腺癌42個(gè)，良性占位70個(gè)，比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲兩種檢查方法診斷甲狀腺良、惡性占位性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率差異。結(jié)果 以病理學(xué)診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.24%（40/42）、97.14%（68/70）、96.43%（108/112）；灰階超聲分別為83.33%（35/42）、90.00%（63/70）、87.50%（98/112），實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)檢查甲狀腺占位病變比灰階超聲檢查有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)時(shí)超聲彈性成像在診斷甲狀腺占位性病變方面，具有較高敏感度、特異度，準(zhǔn)確率高于灰階超聲檢查，該種方法值得在診斷甲狀腺占位性病變方面推廣應(yīng)用。

甲狀腺占位；實(shí)時(shí)超聲彈性成像；灰階超聲；診斷結(jié)果

實(shí)時(shí)超聲彈性成像是近幾年興起的新型超聲技術(shù)，在乳腺、甲狀腺、前列腺等器官疾病的診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)[1]，尤其是為甲狀腺疾病的診斷提供了新的依據(jù)，但是，這種新型技術(shù)與常規(guī)灰階超聲在診斷甲狀腺占位病變方面是否存在差異，研究的還比較少，為此，本研究探討實(shí)時(shí)超聲彈性診斷甲狀腺占位性病變的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2013年6月在江西省上饒市立醫(yī)院兩腺外科手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)分析證實(shí)的甲狀腺占位性病變88例患者112個(gè)病灶的超聲醫(yī)學(xué)影像資料，男18例，女70例，年齡27～62歲，平均（43.75±12.83）歲。其中甲狀腺癌病灶42個(gè)，包括乳頭狀癌26個(gè)，濾泡癌12個(gè)，髓樣癌4個(gè)；其中良性占位灶70個(gè)，包括甲狀腺功能亢進(jìn)17個(gè)，甲狀腺腺瘤28個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25個(gè)；所有患者術(shù)前均行實(shí)時(shí)超聲彈性成像與常規(guī)灰階超聲檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用HITACHI公司HI VISION900型與小二郎神多功能彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～13MHz線性探頭，兩種超聲診斷儀均有實(shí)時(shí)彈性超聲成像分析軟件。

1.2.2 方法 灰階超聲檢查：患者取仰臥位，涂適量耦合劑后，按先檢查甲狀腺健側(cè)葉，再檢查患側(cè)，最后檢查甲狀腺峽部的順序橫向、縱向掃查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化情況、縱橫比等情況，按照Stacul等[2]推薦的良、惡性占位性病變鑒別評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)占位性病灶進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1。根據(jù)陳越峰等[3]報(bào)道的甲狀腺占位性病變半定量評(píng)分方法，Stacul評(píng)分≥4分者，診斷為惡性腫瘤，≤3分者，診斷為良性病變。

表1 甲狀腺占位性病變灰階超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查：在常規(guī)灰階超聲檢查的基礎(chǔ)上，檢出病灶后，調(diào)整增益將病變顯示至最佳狀態(tài)，然后切換到彈性成像模式，調(diào)整顯示屏的顯像范圍，定義為病變3～4倍大小視野范圍，探頭垂直于體表，壓放指數(shù)設(shè)置在3～4或根據(jù)顯示屏上壓力反饋標(biāo)尺的指示，以達(dá)到飽和狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，壓迫3～4s后輕放探頭獲得彈性成像，病變區(qū)由于相對(duì)硬度的不同，顯示綠色和藍(lán)色兩種顏色，如病變部位顯示綠色＞50%，則以綠色為主，如病變部位顯示藍(lán)色＞50%，則以藍(lán)色為主。本研究采用5分法，對(duì)甲狀腺占位病變進(jìn)行分析，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表2。根據(jù)國(guó)外Rago[4]，國(guó)內(nèi)李紅宇等[5]文獻(xiàn)報(bào)道，評(píng)分≥3分者，診斷為惡性腫瘤，≤2分者，診斷為良性腫瘤。

表2 甲狀腺占位性病變實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

以上兩種檢查方法，采用雙盲法評(píng)價(jià)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)超聲影像學(xué)診斷專(zhuān)家做出，如意見(jiàn)不一致，由全科進(jìn)行討論得出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢查方法的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺癌病灶42個(gè)，良性占位灶70個(gè)，在甲狀腺占位診斷方面，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)檢查甲狀腺占位病變比灰階超聲檢查有顯著優(yōu)勢(shì)，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率與灰階超聲檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲甲狀腺占位檢查結(jié)果

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上高發(fā)疾病之一，女性發(fā)病率較高，近年來(lái)隨生活方式的改變和工作壓力增大的影響，甲狀腺惡性占位性病變呈增加趨勢(shì)[6]，該類(lèi)疾病的早診斷、早治療對(duì)預(yù)后有積極的臨床意義。一般來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤由于組織學(xué)實(shí)性成分較多，間質(zhì)較少，生長(zhǎng)方式以浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，所以觸診檢查硬度較大，彈性較小，與周?chē)M織形成反差，但是深部腫瘤依靠觸診難以判斷腫瘤硬度、彈性，2005年Lyshchik[7]首次報(bào)道實(shí)時(shí)超聲彈性成像應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷，實(shí)時(shí)超聲彈性成像作為一種新的超聲成像技術(shù)，其原理能夠提供組織彈性這一基本力學(xué)屬性，將占位病變硬度以顏色呈現(xiàn)出來(lái)，為鑒別甲狀腺良惡性病變提高幫助。

常規(guī)灰階超聲主要是通過(guò)觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化情況及縱橫比評(píng)價(jià)腫瘤良惡性，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、聲暈不完整、鈣化較多及縱橫比增高是惡性腫瘤的表現(xiàn)特征，同時(shí)我們也注意到單發(fā)腫瘤，惡性概率較高[8]，此種檢查方法具有一定的診斷依據(jù)，但是不能反應(yīng)腫瘤硬度和彈性，本研究常規(guī)灰階超聲對(duì)甲狀腺占位病變?cè)\斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為83.33%、90.00%、87.50%，與劉芳等[9]報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致。實(shí)時(shí)彈性超聲成像主要是根據(jù)腫瘤彈性系數(shù)成像，綠色表示觀察區(qū)內(nèi)的平均硬度，紅色表示觀察區(qū)平均硬度低，而綠色表示觀察區(qū)平均硬度高，查閱文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者大多采用5分法標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)分≥3分，診斷為惡性腫瘤，≤2分，診斷為良性腫瘤，本研究實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.24%、97.14%、96.43%，與任新平等[10]報(bào)道結(jié)果基本一致，比灰階超聲檢查均具有顯著優(yōu)勢(shì)。但是需要我們注意的是當(dāng)存在鈣化、慢性炎癥、纖維化等導(dǎo)致病灶硬度增加的因素時(shí)，評(píng)分可能增高，出現(xiàn)誤診，如果病灶壞死液化，評(píng)分降低，則可能發(fā)生漏診。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像在診斷甲狀腺占位性病變方面，具有較高敏感度、特異度，準(zhǔn)確率高于灰階超聲檢查，該種方法值得在診斷甲狀腺占位性病變方面推廣應(yīng)用。

[1] 俞清，徐智章，王文平，等.甲狀腺占位性病變的實(shí)時(shí)彈性超聲成像表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（11）:1612-1614.

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[4] Rogo T,Santini F,Scutari M,et al.Elastography，new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(8):2917-2922.

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[9] 劉芳，肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1028-1030.

[10] 任新平，詹維偉，周萍，等．實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變?cè)\斷的對(duì)比研究[J]．中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：128-132．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.020

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （徐挺 汪洪雷 戴紅衛(wèi)）