徐家安

CT和磁共振成像在老年出血性腦梗死患者診斷中的價值及其臨床治療方法

徐家安

目的 研究CT、磁共振成像（MRI）在老年出血性腦梗死患者診斷中的價值及其臨床治療方法。方法 以老年出血性腦梗死患者68例作為研究對象，所有患者均采用CT及MRI檢查方式進行檢查。結(jié)果 CT診斷老年出血性腦梗死分辨率明顯高于MRI診斷，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，68例患者中治愈31例（45.59%），有效32例（47.06%），無效5例（7.35%）。結(jié)論 通過采用CT診斷老年出血性腦梗死分辨率高于采用MRI診斷，對于老年出血性腦梗死患者臨床治療具有顯著作用。

老年出血性腦梗死；CT；磁共振成像

出血性腦梗死是在腦梗死的發(fā)病期間出現(xiàn)的繼發(fā)性出血病癥，主要是因為缺血區(qū)血管重新產(chǎn)生血流動力后，血液灌注所引發(fā)的出血。該病在腦梗死的范疇內(nèi)具有較為獨特的病理特征，經(jīng)腦CT掃描可在原梗死病灶區(qū)的局部出現(xiàn)點狀、環(huán)狀等高密度影。CT掃描是對該疾病的主要診斷手段，通過將原有的低密度梗死病灶進行對比，可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情特征，并采取有效的治療措施，對患者的康復(fù)有極為重要的臨床意義。為探究CT、磁共振成像（MRI）在老年出血性腦梗死患者診斷中的價值及其臨床治療效果，現(xiàn)選取老年出血性腦梗死患者68例作為研究對象，均采取CT、MRI進行檢查，探究二者的區(qū)別，已明確二者的診斷價值，提高診斷效率，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年4月～2015年4月來湖口縣人民醫(yī)院治療老年出血性腦梗死患者68例為研究對象。其中男30例，女38例；年齡68～85歲，平均年齡（72.0±6.2）歲。有高血壓病史28例，高血糖病史患者15例，心房顫動患者17例，糖尿病患者8例。

1.2 方法 所有患者均進行CT和MRI掃描方式進行掃描，其中CT掃描采取GE公司生產(chǎn)的CT掃描儀進行掃描，掃描的基線選擇頭顱雙側(cè)骨性外耳孔上緣以及雙眼外毗的連接。基本的層厚和層距均為10mm，連續(xù)掃描12層。對于存在病變的區(qū)域給予薄層掃描，層厚和層距均為5m。磁共振成像（MRI）的方式掃描則采用Signa Excite 0.2GE Msgems儀器進行掃描，常規(guī)使用T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像橫斷面圖像及T2WI矢狀面圖像進行檢查，層厚為7mm，間隔為1mm。

1.3 治療方法 所有患者均給予抗凝和抗血小板凝聚治療，適當(dāng)給予脫水將顱壓治療和對癥治療。使用白蛋白清除自由基和B款維生素進行治療。并采取穩(wěn)壓措施，將患者的血壓控制在160/100mmHg以下。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒患者的臨床功能缺損標(biāo)準(zhǔn)。治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0；有效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；無效：功能缺損評分無減少甚至增加。治療有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI在診斷老年出血性腦梗死不同時期分辨率比較 老年出血性腦梗死患者在診斷中CT掃描速度快，大多數(shù)檢查可在一次屏氣中完成。容積數(shù)據(jù)可避免小病造的遺漏?？蛇M行任意層面的多平面重建、重大強度投影、表面遮蓋顯示、CT血管造影等處理，診斷準(zhǔn)確度有很大的提高。老年出血性腦梗死患者在MRI診斷中MRI對人體沒有損傷。MRI獲得腦的立體成像圖。

如圖1可見，CT比MRI的空間分辨率高，但只能較高的辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高。CT成像為橫斷面，而MRI可做橫斷、矢狀、冠狀和任意切面的成像。采用CT診斷老年出血性腦梗死分辨率高于采用MRI診斷（P＜0.05）。見表1。

圖1 腦CT與MRI之間的成像比較

表1 CT、MRI在診斷老年出血性腦梗死不同時期分辨率比較[n(%)]

2.2 CT、MRI在老年出血性腦梗死臨床治愈率 治療后，68例患者治愈31例（45.59%），有效32例（47.06%），無效5例（7.35%）?？梢姡扇T、MRI診斷方式具有較高的治療價值。

3 討論

出血性腦梗死老年患者居多，常見于老年患者，且具有腦梗死病史，該病常在患者休息或安靜時發(fā)病，伴有意識模糊、瞳孔改變、語言障礙等癥狀，且可明顯感覺到頭暈、嘔吐或頭痛，通常也可引起感覺障礙、運動失調(diào)或大小便失禁等神經(jīng)系統(tǒng)病理特征。若將CT掃描結(jié)果與出血前的梗死病灶進行對比，一般較難以將其于原發(fā)性腦出血病癥清晰辨別區(qū)分。掃面結(jié)果可見明顯加重的血腫癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)病癥也有進一步惡化趨勢。在慢性期掃描可見較低的病灶信號，并呈現(xiàn)出一定的增強效應(yīng)，在急性期或亞急性期進行CT掃描時可見較強的病灶信號。加強腦CT掃描，結(jié)果在低密度區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)具有腦回狀或團塊狀的強化影。老年出血性腦梗死患者通過注射MRI造影劑，將對比信號之間的差異適當(dāng)擴大，減小腦組織在外磁力作用下的共振時間，并對成像結(jié)果進行調(diào)整，使其具備更高的清晰度，更易于對比診斷。將機體組織中的水分子中質(zhì)子弛豫時間盡量減小，從而提高患者病灶位置的診斷準(zhǔn)確性，增強病灶與正常組織之間的對比效果。

通過CT、MRI診斷可以及時發(fā)現(xiàn)微小病原,開展有效的治療[1]。由于人的體質(zhì)特征各不相同，在進行CT掃描時效果也各有差異，主要是因為人體對X射線的吸收效果及透過率均不相同，也影響了檢測的準(zhǔn)確性。為了降低檢測誤差，一般要選用靈敏度較高的CT設(shè)備，收集各項測量數(shù)據(jù)，并將其錄入計算機內(nèi)，由計算機的智能處理功能逐漸形成斷面或立體成像，進而通過對比辨別出出血性腦梗死的病癥特征[2]。MRI固然被認(rèn)為分子水平上的成像有許多優(yōu)點，但在氫質(zhì)子含量很少或缺乏的組織如致密的骨骼、含氣的肺部、鈣化等，皆無法成像[3]。心臟疾病、高血壓動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等是誘發(fā)出血性腦梗死的主要病因[4]。

本研究結(jié)果顯示，CT比MRI的分辨率高（P＜0.05），治療后，68例患者治愈31例（45.59%），有效32例（47.06%），無效5例（7.35%）?？梢姡Y(jié)合CT及MRI進行診斷有利于提高治療效率[5]?；颊吆侠淼恼{(diào)整血壓，積極心態(tài)，注意不良的生活習(xí)慣，進行適度的體育運動[6]。MRI能獲得原生三維斷面成像可獲得多方位的圖像而無需重建[7]。由于MRI成像時間較長，躁動、昏迷患者不能獲得清晰的圖像，體內(nèi)有金屬異物的患者不能進入磁場[8]。

由于老年出血性腦梗死患者的疾病發(fā)展史各不相同，可根據(jù)患者不同的病情特征制定出合理的治療方案。一方面，應(yīng)積極改善腦梗死區(qū)域的供血情況，提高腦血管循環(huán)功能，從發(fā)病機制上降低出血性腦梗死的發(fā)病率。同時還應(yīng)對缺血性腦水腫的預(yù)防和治療。如果是急性期，則應(yīng)早用腦細胞保護治療，可采取綜合性措施，保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。預(yù)防腦梗死再發(fā)，加強護理和防治并發(fā)癥，消除致病因素。在治療后，還應(yīng)積極進行早期規(guī)范的康復(fù)治療，以降低致殘率。此外，發(fā)病可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)、輔酶A及維生素C等，最好不用葡萄糖在發(fā)病后的12h內(nèi)，避免在急性期用高糖液體加重腦損害和酸中毒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.017

江西 332500 湖口縣人民醫(yī)院 （徐家安）