李素芳

拜糖平聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者35例療效觀察

李素芳

目的 評價(jià)拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選取2型糖尿病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，各35例。其中對照組僅給予二甲雙胍進(jìn)行治療，觀察組給予拜糖平聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，觀察并比較2組患者治療前后血糖變化情況以及治療期間低血糖發(fā)生率。結(jié)果 治療3個(gè)月后，藥物有效性：觀察組（94.3%）高于對照組（77.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)以及HbA1c分別為（6.41±0.82）mol/L、（7.36±1.28）mol/L、（6.42±1.21）%均低于對照組（7.51±1.12）mol/L、（8.62±1.53）mol/L、（7.34±1.32）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病相比單獨(dú)用藥的臨床療效好，能有效控制患者血糖指標(biāo)，同時(shí)并不會(huì)增加患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

拜糖平；二甲雙胍；2型糖尿病

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，多發(fā)于中老年患者，近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病人群逐漸呈年輕化趨勢。糖尿病作為慢性病的典型疾病，此類患者往往因胰腺功能出現(xiàn)異常障礙，使胰島素分泌量減少，患者血糖水平處于高位水平，造成代謝紊亂，若長時(shí)間處于病理狀態(tài)下，會(huì)不斷損傷患者生理系統(tǒng)，如血管組織、腎臟、肝臟等出現(xiàn)病變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)酮癥酸中毒或者昏迷[1]。如何對糖尿病進(jìn)行防治已經(jīng)成為廣大醫(yī)療工作者研究的重點(diǎn)。目前臨床對于早期糖尿病的治療主要以口服藥物為主，因單獨(dú)用藥容易產(chǎn)生低血糖、消化功能紊亂等多種并發(fā)癥。本文對拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的治療效果進(jìn)行考察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年12月期間在北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的70例2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，各35例。對照組中，男15例，女20例，年齡52～79歲，平均年齡（58.3±4.9）歲；觀察組中，男17例，女18例，年齡53～79歲，平均年齡（59.1±5.1）歲。所用病例均獲得患者知情同意，2組患者在年齡、性別、治療前空腹血糖以及餐后2 h血糖方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （ 1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）對本次使用的藥物無敏感癥狀者；（3）入組前均停止服用其他降糖藥物；（4）治療依從性高；（5）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （ 1）孕婦或哺乳期婦女；（2）精神病史者；（3）正在接受其他臨床研究者；（4）合并心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（5）排除肝腎功能不全，過度肥胖和惡性腫瘤者，以及血脂異常者。

1.4 方法 對照組：給予二甲雙胍（上海信誼藥廠，國藥準(zhǔn)字H 31021130）口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用拜糖平(拜耳醫(yī)藥保健公司，H 19990205)治療：口服，50 mg/次，2次/d，治療1個(gè)療程為30 d，共2個(gè)療程。2組患者均進(jìn)行常規(guī)糖尿病健康教育，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測血糖等治療，治療2個(gè)月后進(jìn)行臨床療效比較。

1.5 指標(biāo)測定 治療前、后，采集患者靜脈血5 mL，肝素鈉抗凝處理后于低溫3000 rpm離心10 min，采用電化學(xué)發(fā)光法對空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測，檢測標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖3.89～6.39 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床療效：優(yōu)：空腹血糖≤6.39 mmol/L，且餐后2 h血糖含量≤7.8 mmol/L，HbA1c＜7.0%或6.5%；良：6.39 mmol/L＜空腹血糖≤7.8 mmol/L，7.8 mmol/ L＜餐后2 h血糖含量≤1.1 mmol/L，HbA1c＜9.0%；差：患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組顯效16例，有效17例，無效2例，糖尿病治療總有效率達(dá)94.3%；對照組顯效13例，有效14例，無效8例，糖尿病治療總有效率達(dá)77.1%。觀察組顯著高于對照組(χ2=7.84，P＜0.05)；2組患者僅觀察組出現(xiàn)1例患者有輕微胃腸道反應(yīng)，藥物減量后反應(yīng)即可消失，未見其他嚴(yán)重反應(yīng)。

2.2 2組患者治療后血糖指標(biāo)比較 治療前，2組患者FBG值、2 hPG值和HbAlc值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者FBG值、2 h PBG值和HbAlc值顯著低于治療前(P＜0.01)，且治療后，觀察組FBG值、2 h PBG值和HbA1c值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血糖控制情況的對比（）

表1 2組患者治療前后血糖控制情況的對比（）

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3 討論

糖尿病患者藥物選擇方面，主要包括促胰島素分泌劑、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑類、胰島素增敏劑類以及胰島素類藥物[4]，對于初期2型糖尿病患者主要應(yīng)用促胰島素分泌劑、雙胍類以及a-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物進(jìn)行治療[5]。雙胍類藥物被歐洲的糖尿病指南推薦為非肥胖的糖尿病治療一線藥物，其主要作用機(jī)制為增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合能力，提高患者對胰島素的敏感性，促進(jìn)周圍細(xì)胞組織對葡萄糖的吸收與利用，降低肝臟的糖異生，預(yù)防胰島素抵抗的出現(xiàn)[6]；但其對于部分肥胖型糖尿病患者的治療效果欠佳，且采用雙胍類藥物治療患者，由于未能改變胰島本身的功能，長期用藥可能會(huì)導(dǎo)致胰島功能下降，不利于療效的維持效果欠佳的糖尿病患者。拜糖平是近年來應(yīng)用較多的降糖藥物，其作用機(jī)制為抑制機(jī)體內(nèi)α-葡萄糖苷酶相關(guān)活性，當(dāng)糖尿病患者服用拜糖平后，會(huì)有效地抑制這類酶，進(jìn)而使淀粉和蔗糖分解成葡萄糖的速度減緩，使患者腸道吸收葡萄糖速度減緩，有效地控制餐后高血糖水平的出現(xiàn)[7]；此外，拜糖平抑制相關(guān)酶類活性屬于不完全的、可逆的，其作用結(jié)果只是延緩吸收葡萄糖，普通劑量并不影響碳水化合物吸收，不良反應(yīng)低[8]。

本次研究治療后，觀察組患者血糖指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），且藥物有效率高于對照組（P＜0.05），2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)?？梢姡萏瞧铰?lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病相比單獨(dú)二甲雙胍用藥的臨床療效好，能有效控制患者血糖指標(biāo)，同時(shí)并不會(huì)增加患者治療期間的不良反應(yīng)率。

[1] 盛湘蕓.拜糖平與二甲雙胍治療Ⅱ型糖尿病療效及藥物副作用分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2015,24(5):145.

[2] 李亞新,朱鐵梁.拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物不良反應(yīng)分析[J].糖尿病新世界,2015,35(7):52.

[3] 廖龍賓.拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1423-1424.

[4] 何曜.二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):44-45.

[5] 岑興鳴.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):143-144.

[6] 趙寅生.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效探討[J].糖尿病新世界,2015,35(16):27-28.

[7] 張秀芳,楊秀紅,董陸玲.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷 2型糖尿病臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(18):2785-2787.

[8] 張鳳革.拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27):2990-2992.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.102

北京 100103 北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （李素芳）