張馨月

55例非急性期腦梗死患者中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理體會(huì)

張馨月

目的 探討非急性期腦梗死患者最佳的護(hù)理方法。方法 選取110例非急性期腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療和護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理后，對(duì)照組患者總有效率為76.36%，觀察組患者總有效率為92.73%。神經(jīng)功能損傷評(píng)分別為（13.63±4.98）分和（9.16±4.66）分。2組護(hù)理結(jié)果和評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)處于非急性期的腦梗死患者，采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果顯著。

腦梗死；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

腦梗死是一種常見病、多發(fā)病，患者發(fā)病時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干出現(xiàn)栓塞，從而導(dǎo)致大面積腦梗死，具有極高的致殘率，甚至直接危及患者生命[1-2]。在針對(duì)腦梗死患者的治療和護(hù)理工作過(guò)程中，由于患者后期的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)終身康復(fù)的過(guò)程，相應(yīng)的護(hù)理工作的意義更為重大。因此為了加快患者的康復(fù)進(jìn)度，減輕患者的痛苦，近年來(lái)，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科在腦梗死患者的護(hù)理上，采取中西結(jié)合的方法，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院康復(fù)科選擇住院腦梗死患者110例，所有患者均符合1995年由全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)和制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男29例，女26例，平均年齡(64.8±5.2)歲，神經(jīng)功能損傷評(píng)分為(21.56±9.20)分。對(duì)照組男30例，女25例，平均年齡（65.6±6.3）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（21.87±8.19）分,2組患者在基本自然情況和神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

（1）西醫(yī)藥物護(hù)理。西醫(yī)藥物護(hù)理的主要目的是改善患者腦部微循環(huán)，如采用銀杏達(dá)莫和阿斯林等，加用奧扎格雷鈉80 mg，融入250 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，每天2次；同時(shí)采用低分子肝素鈉皮下注射，注射劑量為0.4 mL，每天2次。由于患者年齡普遍偏大的原因，很多患者同時(shí)伴有高血壓、高血脂和高血糖等癥狀，視患者平時(shí)藥物的服用和注射情況，遵醫(yī)囑采滴注、注射和發(fā)放口服藥物[3-4]。在患者住院期間，詳細(xì)觀察和記錄患者的生命體征變化情況，遇到問(wèn)題及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生。

（2）生活護(hù)理。患者發(fā)病時(shí)可能影響到患者的吞咽功能，另外部分患者需要臥床靜養(yǎng)，生活作息習(xí)慣的改變可能出現(xiàn)排便困難的情況，此時(shí)用力排便會(huì)使顱內(nèi)壓增高[5]，不利于腦梗的治療和康復(fù)。因此護(hù)士需要對(duì)患者飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者多吃面條、粥等等易于咀嚼、消化和吸收的食物。

（3）心理護(hù)理。處于非急性期的腦?；颊?，由于腦梗死嚴(yán)重影響了患者的生活和活動(dòng)能力，尤其是腦梗死隨時(shí)可能復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)。因此在對(duì)腦梗死患者的護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理工作尤為重要[6]。本科室將心理護(hù)理作為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要組成部分，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低落等情況時(shí)，及時(shí)加以引導(dǎo)，幫助患者樹立良好的康復(fù)心態(tài)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組患者在采取以上的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，同時(shí)采取中醫(yī)的護(hù)理方法。

（1）中醫(yī)藥物護(hù)理。在對(duì)腦梗死患者的用藥上，基本方劑主要由藏紅花20 g、桃仁20 g、當(dāng)歸尾20 g、安息香10 g和常青藤50 g等組成。同時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，如患者發(fā)病時(shí)口齒不清，可增加郁金和遠(yuǎn)志各10 g；四肢冷涼，可增加附子、桂枝和雞血藤各10 g等[7-8]。護(hù)士每天在患者早飯前和晚飯后各發(fā)藥1次，并觀察和記錄患者藥物服用情況。

（2）中醫(yī)針灸護(hù)理。針灸時(shí)，頭部取穴為百匯和水溝等，上下肢取穴曲池、手三里、外關(guān)、環(huán)跳、懸鐘等。若患者口眼歪斜，取穴增加地倉(cāng)和合谷等；若口齒不清，增加廉泉和啞門等[9-10]。每天為患者針灸1次，每次15～20 min，針刺時(shí)手法要輕柔，以免患者因緊張而血壓上升。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定和通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中基本痊愈為患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分?jǐn)?shù)值減少90%以上；顯效為患者經(jīng)過(guò)治理和護(hù)理后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分?jǐn)?shù)值減少18%～90%；有效為患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，評(píng)分?jǐn)?shù)值減少17%左右；無(wú)效為患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，評(píng)分無(wú)變化?？傆行蕿榛救@效和有效患者例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療和護(hù)理2周后結(jié)果比較 對(duì)照組總有效率為76.36%，觀察組總有效率為92.73%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療和護(hù)理結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患者2周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較 2組患者在治療前的分組階段，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療和護(hù)理后，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者2周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果比較（，分）

表2 2組患者2周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

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3 討論

50～60歲的中老年群體是腦梗死疾病的易發(fā)人群，患者發(fā)病后，常見的癥狀表現(xiàn)包括主觀癥狀，如頭痛頭暈和惡心嘔吐等；腦神經(jīng)癥狀，如面癱、舌癱和斜視等；肢體癥狀，如四肢無(wú)力和偏癱等。對(duì)患者的生活帶來(lái)較為明顯的影響。

對(duì)于非急性期的腦梗死患者來(lái)說(shuō)，采用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療和護(hù)理方法，能夠快速緩解的病情，短期內(nèi)達(dá)到較為理想的效果。但由于腦梗死的治療和護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者長(zhǎng)期服用各種藥物難免會(huì)損害肝、腎等臟器，且往往只能達(dá)到治“標(biāo)”的效果，無(wú)法從根本上緩解患者的病情。其實(shí)在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)方面，已經(jīng)有較為悠久的治療腦梗死的歷史，近年來(lái)隨著中醫(yī)中藥學(xué)工作者的集體努力，使更多更好的方法應(yīng)用于臨床，因此在西醫(yī)方法的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的開展中醫(yī)方面的治療和護(hù)理，已經(jīng)成為很多醫(yī)院臨床上主要采取的方法，并均取得了更為理想的治療和護(hù)理效果。如以本次治療和護(hù)理實(shí)踐為例，觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合的方法后，患者在總有效率和神經(jīng)功能損傷評(píng)分兩方面均明顯好于觀察組，可見中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理方法對(duì)非急性期腦梗死患者是一種更為理想的方法，值得其他醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行借鑒和推廣。

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Objective To investigate the best nursing method for patients with acute cerebral infarction. Methods 110 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into control group and observation group with two groups. Traditional western medicine treatment and nursing methods were adopted in the control group and observation group on the basis of, take combination of Chinese traditional and Western medicine nursing method. Results The patients after 2 weeks of care, patients in the control group total efficiency was 76.36%, patients in the observation group the total efficiency was 92.73%. The score of nerve function damage was (13.63±4.98) and (4.66±9.16). The difference between the two groups of nursing results and the score was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The nursing method of the integrated Chinese and Western medicine in the patients with cerebral infarction in the non acute stage, and the effect was significant.

Cerebral infarction; Nursing; Integrated traditional Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.071

吉林 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （張馨月）