黃元桃 王繼波

風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生心房顫動(dòng)的臨床因素分析

黃元桃 王繼波

目的 研究風(fēng)濕性心臟病患者同時(shí)出現(xiàn)心房顫動(dòng)的有關(guān)因素。方法 選擇148例風(fēng)濕性心臟病患者，隨機(jī)分為A、B 2組,A組患者有心房顫動(dòng)，B組患者有竇性心律，對(duì)2組患者的年齡和性別實(shí)施統(tǒng)計(jì)，并對(duì)全部患者實(shí)施心臟超聲檢查，對(duì)2組患者左、右心房直徑和右心室直徑進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)左室舒張末期直徑和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比，各指標(biāo)簡(jiǎn)寫(xiě)為L(zhǎng)AD、RAD、RVD、LVEDD和LVEF。結(jié)果 A組患者年齡顯著大于B組；A組LAD、RAD、RVD、LVEDD指標(biāo)數(shù)值分別為（58.4±12.5）、（41.9±9.2）、（42.2±6.7）、（50.3±4.1），B組各指標(biāo)分別為（44.1±8.5）、（30.6±7.4）、（31.8±7.5）、（55.8±4.2），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LAD和心房顫動(dòng)的出現(xiàn)呈現(xiàn)正相關(guān)，LVEDD和LVEF與心房顫動(dòng)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。結(jié)論 風(fēng)濕性心臟病患者同時(shí)出現(xiàn)心房顫動(dòng)，與心臟結(jié)構(gòu)改變和血流動(dòng)力學(xué)之間存在關(guān)聯(lián)。

風(fēng)濕性心臟病患者；心房顫動(dòng)；右心室直徑

風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)的幾率較大，對(duì)患者的健康有很大的威脅。因此，研究導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)的相關(guān)因具有重大意義，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者患上心房顫動(dòng)的幾率進(jìn)行控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月入住湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院治療風(fēng)濕性心臟病的患者148例，全部患者都被確診為風(fēng)濕性心臟病。選擇其中患有心房顫動(dòng)的74例患者組成A組，A組男34例，女40例。年齡16～69歲，平均（48.6±7.5）歲。選擇其中74例有竇性心律的患者組成B組，男42例，女32例，年齡16～63歲，平均（38.6±4.6）歲。

1.2 方法 全部患者實(shí)施心臟彩色多普勒檢查，對(duì)LAD、RAD、RVD、LVEDD和LVEF等信息進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，A組LAD、RAD、RVD等方面的水平明顯比B組大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組LVEDD和LVEF顯著小于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（s）

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（s）

?

2.2 2組的LAD和心房顫動(dòng)的出現(xiàn)呈現(xiàn)正相關(guān)，LVEDD和LVEF與心房顫動(dòng)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。開(kāi)展Logistic回歸分析之后，調(diào)整混雜因素之后，LAD水平高則容易引起房顫、LVEF低則容易引發(fā)房顫。見(jiàn)表3。

表2 單因素非條件Logistic比較（mm）

表3 Logistic回歸分析

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者早期的癥狀并不明顯，隨著病情逐漸發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)心慌氣短、無(wú)力、等。這個(gè)疾病常常出現(xiàn)在冬季和春季，在潮濕、擁擠等環(huán)境下會(huì)促使這個(gè)疾病發(fā)病，初發(fā)多集中在5到15歲[1]?；颊叩男呐K瓣膜受到損壞，讓心臟在輸送血液的過(guò)程中受到阻礙，比如瓣膜變窄，血液在流動(dòng)過(guò)程中受到的阻力也就相對(duì)較大，但心臟射血必須保持一定水平，則心臟伸縮的壓力就會(huì)加大，心臟的工作符合也就相對(duì)升高，心臟的工作狀態(tài)受到負(fù)面影響，長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致心臟肥大[2-3]。二尖瓣膜關(guān)閉不全，癥狀比較輕，一旦有風(fēng)濕、腱索斷裂等情況，病癥就是朝著嚴(yán)重的方向發(fā)展。這類患者有大部分會(huì)出現(xiàn)房顫，增加了對(duì)左心房的施壓強(qiáng)度。左心室容量超標(biāo)時(shí)導(dǎo)致這個(gè)癥狀和心肌氣短的主要因素，病癥出現(xiàn)之后就會(huì)導(dǎo)致肺水腫、咯血等癥狀[4-6]。如果是主動(dòng)瓣膜狹窄，處于代償期的患者可能沒(méi)有任何癥狀。但是瓣口狹窄情況比較嚴(yán)重的患者就會(huì)出現(xiàn)疲倦、呼吸困難等情況，一些嚴(yán)重的情況就會(huì)導(dǎo)致死亡。這種情況會(huì)導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生，疼痛和瓣口的加重情況與年齡呈正相關(guān)[7]。心絞痛可以在患者勞累后發(fā)生，也可以在患者安靜休息的情況下出現(xiàn)。

心房顫動(dòng)也就是最為普遍的持續(xù)性心律失常。其發(fā)生率和年齡之間呈現(xiàn)出正相關(guān)，75歲以上的患者是發(fā)病的高發(fā)期[8]。這個(gè)疾病和高血壓、冠心病、心肌病等存在比較密切的關(guān)聯(lián)，喝酒、過(guò)度緊張、重度感染也會(huì)誘發(fā)這個(gè)疾病，而且還可以和心律失常之間同時(shí)發(fā)生。房顫患者患病之后會(huì)出現(xiàn)心悸，心跳跳動(dòng)無(wú)規(guī)律，身體疲乏；眩暈，患者會(huì)忽然覺(jué)得頭眼昏花，嚴(yán)重一些就可能昏倒；胸部會(huì)出現(xiàn)疼痛、擠壓等情況；也會(huì)有一些患者在進(jìn)行體力活動(dòng)或者閑暇之后覺(jué)得呼吸困難，有些患者也可能不會(huì)有任何外在表現(xiàn)。出現(xiàn)這個(gè)情況之后，心房的收縮受到負(fù)面影響，心房之內(nèi)出現(xiàn)血栓的可能性很大，血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血液到達(dá)身體各個(gè)部位，造成腦卒中等疾病的發(fā)生?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院之后，要根據(jù)癥狀與體征對(duì)病情實(shí)施初步判定，但要想進(jìn)一步確認(rèn)，則需要在心電圖的支持下才能實(shí)現(xiàn)。如患者的房顫癥狀發(fā)生比較短暫，難以實(shí)現(xiàn)具體判定的患者就要使用動(dòng)態(tài)心電圖等方式進(jìn)行全面的描述。在進(jìn)行治療時(shí)，首先的努力方向是讓心律恢復(fù)正常，這樣才能達(dá)到根治的目的，所以這點(diǎn)適用于所有的患者。對(duì)于那些無(wú)法讓心律恢復(fù)到正常水平的患者，可以通過(guò)藥物治療的方式讓速度較快的心室率得到患者。同時(shí)，房顫患者不能恢復(fù)正常心律，就要使用抗凝藥物對(duì)血栓進(jìn)行防治。藥物治療依舊是控制房顫的重要手段。β阻滯劑是應(yīng)對(duì)這個(gè)疾病療效最佳、最為普遍的藥物，而且經(jīng)常單獨(dú)被用在疾病治療之中。

此次研究當(dāng)中，2組的LAD和心房顫動(dòng)的出現(xiàn)呈現(xiàn)正相關(guān)，LVEDD和LVEF與心房顫動(dòng)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。開(kāi)展Logistic回歸分析之后，調(diào)整混雜因素之后，LAD水平高則容易引起房顫、LVEF低則容易引發(fā)房顫。另外還有非藥物療法，也對(duì)房顫的治療發(fā)揮重要作用。

總之，風(fēng)濕性心臟病患者同時(shí)出現(xiàn)發(fā)顫，和心臟結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，也與血流動(dòng)力學(xué)之間存在關(guān)聯(lián)。

[1] 樊有忠,蔣永榮.血清尿酸水平與風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者心房顫動(dòng)的相關(guān)分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(11):2154-2156.

[2] 易欣,周艷麗,夏軍，等.單核細(xì)胞趨化因子-1和核因子κB與風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)患者心房纖維化的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(4):365-368.

[3] 鄭貴雄.體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)同時(shí)行雙極射頻消融治療風(fēng)濕性二尖瓣病變合并心房顫動(dòng)的療效研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11):1219-1221.

[4] 薛立光,宗學(xué)莉,孫慧瓊，等.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)的臨床價(jià)值評(píng)估[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):116-117.

[5] 陳栩俊,黃煥雷,盧聰，等.外科心房顫動(dòng)射頻消融的兩種術(shù)式近期結(jié)果比較[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(6):775-778.

[6] 李廷武.風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生心房顫動(dòng)的臨床因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,7(31):97-98.

[7] 任宇超,張嵐,劉靖童.風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生心房顫動(dòng)的臨床因素分析[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2013,31(31):80-81.

[8] 賀業(yè)健.120例老年人心房顫動(dòng)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,16(33):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.059

湖北 433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 （黃元桃 王繼波）