劉海杰

彩超檢查在診斷腋窩良惡性淋巴結中的臨床應用價值

劉海杰

目的 分析在腋窩良惡性淋巴結的臨床診斷中應用彩超檢查的價值。方法 選取85例良惡性淋巴結腫大患者作為研究對象，所有患者均進行彩色多普勒超聲診斷。結果 43例惡性淋巴結腫大患者中，經(jīng)超聲檢查診斷出40例，準確率為93.0%，良性淋巴結腫大42例，其中40例經(jīng)超聲檢查確診（準確率為95.2%）。結論 腋窩淋巴結腫大行超聲檢查能夠清晰地顯示病變內(nèi)部及周邊回聲情況，并能夠顯示病變血流動力學特點，對良惡性腋窩淋巴結腫大的診斷具有重要價值。

彩超；腋窩；淋巴結；檢查；診斷

乳腺癌是女性人群中常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率為國內(nèi)女性惡性腫瘤的第1位。乳腺癌在臨床中以腋窩淋巴結轉移最為常見。近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升并逐漸趨于年輕化，腋窩淋巴結腫大的疾病情況在臨床中逐漸增加[1]。對腫大淋巴結性質(zhì)進行準確的判斷有助于對乳腺癌進行準確的術前分期，并能為臨床治療方式的選擇提供可靠的參考。臨床檢查乳腺癌淋巴結腫大主要采用觸診檢查的方式，但是難以進行良性、惡性的鑒別[2]。隨著超聲技術的推廣應用和日臻成熟，其在腋窩淋巴結腫大中的應用價值也逐漸受到關注。本研究以85例良惡性淋巴結腫大患者作為研究對象，探究在腋窩良惡性淋巴結的臨床診斷中應用彩超檢查的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月北華大學附屬醫(yī)院共納入85例腋窩淋巴結腫大患者進行入組研究，排除嚴重臟器疾病患者、先天畸形患者、精神系統(tǒng)疾病患者。所有患者均為女性，年齡35～60歲，平均年齡（52±3）歲。所有患者均經(jīng)過術后病理學檢驗和穿刺病理學檢查并確診。腋窩惡性淋巴結腫大患者43例，其中胸壁惡性纖維組織細胞瘤2例，肺癌3例，淋巴瘤4例，甲狀腺癌8例，乳腺癌26例；腋窩良性淋巴結腫大患者42例，其中原因不明6例，炎性腫大24例，反應性增生12例。

1.2 方法 所有患者均進行彩色多普勒超聲診斷儀（蘭Philips HD 15）進行檢查和診斷，探頭：L 12-5 L 7線陣探頭，頻率：8～10 MHz[3]。檢查時取患者側臥位或仰臥位，上臂伸展完全暴露腋窩部位，檢查中根據(jù)掃描的不同方位進行隨時調(diào)整。根據(jù)前方、下方、后方、上方、中央部位的順序檢查，腫大淋巴結的掃查方式為縱切面、橫切面連續(xù)滑行掃查，并根據(jù)淋巴結的分布區(qū)域進行分區(qū)掃描檢查[4]。掃描檢查時注意對淋巴結的大小、形態(tài)進行觀察，并注意是否有包膜存在，注意邊界清晰情況、淋巴結腫大融合情況、內(nèi)部回聲均勻程度、野花回聲區(qū)、淋巴結中是否有鈣化、周邊血流分布及與周圍組織的關系，詳細記錄淋巴結的縱徑與橫徑的比值（L/S）。

1.3 觀察指標 對良性、惡性淋巴結腫大的超聲學特征進行比較分析，主要針對血流、皮質(zhì)厚度、融合、邊界、微小鈣化、血流阻力指數(shù)和縱橫比值進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查和病理檢查結果 43例惡性淋巴結腫大患者中，40例經(jīng)超聲檢查確診，準確率為93.0%；42例良性淋巴結腫大患者中，40例經(jīng)過超聲檢查診斷確診，準確率為95.2%。

2.2 腋窩良惡性淋巴結腫大超聲特點分析 腋窩良性淋巴結腫大：邊界清晰，淋巴結形態(tài)規(guī)則，包膜完整，增厚均勻；腋窩惡性淋巴結腫大的特點主要表現(xiàn)為包膜回聲增強不完整，淋巴結寬徑增大，增厚不規(guī)則，部分邊界模糊，中央回聲呈片狀增強，縱橫比值較大，部分融合成團。二者相比，腋窩惡性淋巴結腫大皮質(zhì)偏心性厚度，邊界模糊，鈣化微小、周圍或混合型血流，融合成團比例高，腋窩惡性淋巴結腫大的縱橫比值大，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腋窩良性、惡性淋巴結腫大超聲特征（n）

3 討論

人體中正常的淋巴結直徑為1～5 mm，形態(tài)規(guī)則，呈現(xiàn)橢圓形或圓形，邊緣冠光滑。組織學中將淋巴結分成2個區(qū)域，即皮質(zhì)和髓質(zhì)，頸部和胸壁淋巴引流均匯聚于腋窩部位，故該部位的淋巴組織豐富[5]。能夠引起腋窩淋巴結腫大的疾病種類很多，但是良性腋窩淋巴結腫大和惡性腋窩淋巴結腫大的預后具有很大差異。

臨床中進行淋巴結腫大檢查的方式較多，其中螺旋CT掃描可依據(jù)其密度的變化判斷淋巴結形態(tài)及密度，但是這種檢查方式對軟組織的分辨率不高，鑒別診斷效果不佳。磁共振對軟組織的分辨率較高，能夠清晰地顯示腫大淋巴結得形態(tài)、信號特征，但是其掃描結果容易受線圈運動及運動偽影的影響，最終獲取的圖像質(zhì)量不佳[6]。超聲檢查方式操作簡便，對軟組織的分辨率高，可重復性強，是目前常用的腋窩淋巴結腫大檢查和診斷方式。

本研究中，所有患者臨床中均采用多普勒超聲診斷儀進行檢查和診斷，良性淋巴結腫大的準確率為95.2%、惡性淋巴結腫大的診斷準確率為93.0%，診斷率較高。同時，掃描中能夠將良惡性淋巴結腫大的聲像特點明確地顯示出來。惡性腋窩淋巴結腫大周圍或混合型血流，皮質(zhì)偏心性厚度、微小鈣化、邊界模糊、融合成團的比例高，并且惡性腋窩淋巴結腫大的縱橫比值高，與良性淋巴結腫大比較差別明顯，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這證實超聲顯示下良惡性腋窩淋巴結腫大差異明顯，可以通過形態(tài)學、血流動力學進行鑒別[7]。性病變的主要特點表現(xiàn)為血流豐富且分布不均、皮質(zhì)偏心性增購、細沙粒樣微小鈣化惡[8]。若檢查發(fā)現(xiàn)患者淋巴結形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、融合成團、內(nèi)部血流豐富、縱橫比異常則可提示為惡性腫瘤。若檢查發(fā)現(xiàn)其淋巴結形態(tài)規(guī)則、血流不豐富、包膜完整、邊界清晰，則為良性淋巴結腫大。

綜上所述，對腋窩淋巴結腫大患者進行超聲檢查和掃描可將淋巴結的病變內(nèi)部特點及周邊回聲清晰地顯示出來，同時能夠探測病變血液的具體供應情況，獲取病變腫瘤的血流動力學特點，有助于良惡性腋窩淋巴結腫大的診斷及鑒別，值得臨床推廣應用。

[1] 王文剛,田暉,閆記英，等.正常小兒腸系膜淋巴結彩超測量值分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(3):423-424.

[2] 周勤,楊順實,彭彩霞，等.彩超和D 2-40免疫組化檢測對甲狀腺癌頸淋巴結轉移的診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(11): 1253-1256.

[3] 樊素鋒,張詮,李秋梨，等.彩色超聲和磁共振成像對診斷舌鱗狀細胞癌頸部微小轉移淋巴結作用的比較研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(1):39-43.

[4] 馬桂玲.彩色多普勒超聲對頸部腫大淋巴結疾病的診斷和鑒別診斷[J].當代醫(yī)學,2011,17(32):78-79.

[5] 史海宏.彩色多普勒超聲在頸部淋巴病變診斷中的應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(18):99-100.

[6] 劉鴻艷,柳建華,李芙蓉，等.高頻彩超對結直腸癌分期診斷的研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(21):52-53.

[7] 陳進,杭劍萍,李勵琦，等.彩超結合Ki-67對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值[J].中國老年學雜志,2014,34(2):506-507.

[8] 王耐霜.彩超在粒子植入治療頸部淋巴結轉移癌的應用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2013,45(7):847-848.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.038

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院超聲診斷科 （劉海杰）