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        彩超檢查在診斷腋窩良惡性淋巴結(jié)中的臨床應(yīng)用價值

        2016-06-15 19:10:01劉海杰
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年15期
        關(guān)鍵詞:腋窩良性惡性

        劉海杰

        彩超檢查在診斷腋窩良惡性淋巴結(jié)中的臨床應(yīng)用價值

        劉海杰

        目的 分析在腋窩良惡性淋巴結(jié)的臨床診斷中應(yīng)用彩超檢查的價值。方法 選取85例良惡性淋巴結(jié)腫大患者作為研究對象,所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷。結(jié)果 43例惡性淋巴結(jié)腫大患者中,經(jīng)超聲檢查診斷出40例,準(zhǔn)確率為93.0%,良性淋巴結(jié)腫大42例,其中40例經(jīng)超聲檢查確診(準(zhǔn)確率為95.2%)。結(jié)論 腋窩淋巴結(jié)腫大行超聲檢查能夠清晰地顯示病變內(nèi)部及周邊回聲情況,并能夠顯示病變血流動力學(xué)特點,對良惡性腋窩淋巴結(jié)腫大的診斷具有重要價值。

        彩超;腋窩;淋巴結(jié);檢查;診斷

        乳腺癌是女性人群中常見的惡性腫瘤,其發(fā)生率為國內(nèi)女性惡性腫瘤的第1位。乳腺癌在臨床中以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。近年來,乳腺癌的發(fā)病率逐年上升并逐漸趨于年輕化,腋窩淋巴結(jié)腫大的疾病情況在臨床中逐漸增加[1]。對腫大淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷有助于對乳腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期,并能為臨床治療方式的選擇提供可靠的參考。臨床檢查乳腺癌淋巴結(jié)腫大主要采用觸診檢查的方式,但是難以進(jìn)行良性、惡性的鑒別[2]。隨著超聲技術(shù)的推廣應(yīng)用和日臻成熟,其在腋窩淋巴結(jié)腫大中的應(yīng)用價值也逐漸受到關(guān)注。本研究以85例良惡性淋巴結(jié)腫大患者作為研究對象,探究在腋窩良惡性淋巴結(jié)的臨床診斷中應(yīng)用彩超檢查的價值,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2014年1月~2015年4月北華大學(xué)附屬醫(yī)院共納入85例腋窩淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行入組研究,排除嚴(yán)重臟器疾病患者、先天畸形患者、精神系統(tǒng)疾病患者。所有患者均為女性,年齡35~60歲,平均年齡(52±3)歲。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢驗和穿刺病理學(xué)檢查并確診。腋窩惡性淋巴結(jié)腫大患者43例,其中胸壁惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例,肺癌3例,淋巴瘤4例,甲狀腺癌8例,乳腺癌26例;腋窩良性淋巴結(jié)腫大患者42例,其中原因不明6例,炎性腫大24例,反應(yīng)性增生12例。

        1.2 方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷儀(蘭Philips HD 15)進(jìn)行檢查和診斷,探頭:L 12-5 L 7線陣探頭,頻率:8~10 MHz[3]。檢查時取患者側(cè)臥位或仰臥位,上臂伸展完全暴露腋窩部位,檢查中根據(jù)掃描的不同方位進(jìn)行隨時調(diào)整。根據(jù)前方、下方、后方、上方、中央部位的順序檢查,腫大淋巴結(jié)的掃查方式為縱切面、橫切面連續(xù)滑行掃查,并根據(jù)淋巴結(jié)的分布區(qū)域進(jìn)行分區(qū)掃描檢查[4]。掃描檢查時注意對淋巴結(jié)的大小、形態(tài)進(jìn)行觀察,并注意是否有包膜存在,注意邊界清晰情況、淋巴結(jié)腫大融合情況、內(nèi)部回聲均勻程度、野花回聲區(qū)、淋巴結(jié)中是否有鈣化、周邊血流分布及與周圍組織的關(guān)系,詳細(xì)記錄淋巴結(jié)的縱徑與橫徑的比值(L/S)。

        1.3 觀察指標(biāo) 對良性、惡性淋巴結(jié)腫大的超聲學(xué)特征進(jìn)行比較分析,主要針對血流、皮質(zhì)厚度、融合、邊界、微小鈣化、血流阻力指數(shù)和縱橫比值進(jìn)行。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲檢查和病理檢查結(jié)果 43例惡性淋巴結(jié)腫大患者中,40例經(jīng)超聲檢查確診,準(zhǔn)確率為93.0%;42例良性淋巴結(jié)腫大患者中,40例經(jīng)過超聲檢查診斷確診,準(zhǔn)確率為95.2%。

        2.2 腋窩良惡性淋巴結(jié)腫大超聲特點分析 腋窩良性淋巴結(jié)腫大:邊界清晰,淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,包膜完整,增厚均勻;腋窩惡性淋巴結(jié)腫大的特點主要表現(xiàn)為包膜回聲增強(qiáng)不完整,淋巴結(jié)寬徑增大,增厚不規(guī)則,部分邊界模糊,中央回聲呈片狀增強(qiáng),縱橫比值較大,部分融合成團(tuán)。二者相比,腋窩惡性淋巴結(jié)腫大皮質(zhì)偏心性厚度,邊界模糊,鈣化微小、周圍或混合型血流,融合成團(tuán)比例高,腋窩惡性淋巴結(jié)腫大的縱橫比值大,二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 腋窩良性、惡性淋巴結(jié)腫大超聲特征(n)

        3 討論

        人體中正常的淋巴結(jié)直徑為1~5 mm,形態(tài)規(guī)則,呈現(xiàn)橢圓形或圓形,邊緣冠光滑。組織學(xué)中將淋巴結(jié)分成2個區(qū)域,即皮質(zhì)和髓質(zhì),頸部和胸壁淋巴引流均匯聚于腋窩部位,故該部位的淋巴組織豐富[5]。能夠引起腋窩淋巴結(jié)腫大的疾病種類很多,但是良性腋窩淋巴結(jié)腫大和惡性腋窩淋巴結(jié)腫大的預(yù)后具有很大差異。

        臨床中進(jìn)行淋巴結(jié)腫大檢查的方式較多,其中螺旋CT掃描可依據(jù)其密度的變化判斷淋巴結(jié)形態(tài)及密度,但是這種檢查方式對軟組織的分辨率不高,鑒別診斷效果不佳。磁共振對軟組織的分辨率較高,能夠清晰地顯示腫大淋巴結(jié)得形態(tài)、信號特征,但是其掃描結(jié)果容易受線圈運(yùn)動及運(yùn)動偽影的影響,最終獲取的圖像質(zhì)量不佳[6]。超聲檢查方式操作簡便,對軟組織的分辨率高,可重復(fù)性強(qiáng),是目前常用的腋窩淋巴結(jié)腫大檢查和診斷方式。

        本研究中,所有患者臨床中均采用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查和診斷,良性淋巴結(jié)腫大的準(zhǔn)確率為95.2%、惡性淋巴結(jié)腫大的診斷準(zhǔn)確率為93.0%,診斷率較高。同時,掃描中能夠?qū)⒘紣盒粤馨徒Y(jié)腫大的聲像特點明確地顯示出來。惡性腋窩淋巴結(jié)腫大周圍或混合型血流,皮質(zhì)偏心性厚度、微小鈣化、邊界模糊、融合成團(tuán)的比例高,并且惡性腋窩淋巴結(jié)腫大的縱橫比值高,與良性淋巴結(jié)腫大比較差別明顯,二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這證實超聲顯示下良惡性腋窩淋巴結(jié)腫大差異明顯,可以通過形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)進(jìn)行鑒別[7]。性病變的主要特點表現(xiàn)為血流豐富且分布不均、皮質(zhì)偏心性增購、細(xì)沙粒樣微小鈣化惡[8]。若檢查發(fā)現(xiàn)患者淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、融合成團(tuán)、內(nèi)部血流豐富、縱橫比異常則可提示為惡性腫瘤。若檢查發(fā)現(xiàn)其淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則、血流不豐富、包膜完整、邊界清晰,則為良性淋巴結(jié)腫大。

        綜上所述,對腋窩淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行超聲檢查和掃描可將淋巴結(jié)的病變內(nèi)部特點及周邊回聲清晰地顯示出來,同時能夠探測病變血液的具體供應(yīng)情況,獲取病變腫瘤的血流動力學(xué)特點,有助于良惡性腋窩淋巴結(jié)腫大的診斷及鑒別,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        [2] 周勤,楊順實,彭彩霞,等.彩超和D 2-40免疫組化檢測對甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(11): 1253-1256.

        [3] 樊素鋒,張詮,李秋梨,等.彩色超聲和磁共振成像對診斷舌鱗狀細(xì)胞癌頸部微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)作用的比較研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(1):39-43.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.038

        吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科 (劉海杰)

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