劉海杰

彩超檢查在診斷腋窩良惡性淋巴結(jié)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉海杰

目的 分析在腋窩良惡性淋巴結(jié)的臨床診斷中應(yīng)用彩超檢查的價(jià)值。方法 選取85例良惡性淋巴結(jié)腫大患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷。結(jié)果 43例惡性淋巴結(jié)腫大患者中，經(jīng)超聲檢查診斷出40例，準(zhǔn)確率為93.0%，良性淋巴結(jié)腫大42例，其中40例經(jīng)超聲檢查確診（準(zhǔn)確率為95.2%）。結(jié)論 腋窩淋巴結(jié)腫大行超聲檢查能夠清晰地顯示病變內(nèi)部及周邊回聲情況，并能夠顯示病變血流動力學(xué)特點(diǎn)，對良惡性腋窩淋巴結(jié)腫大的診斷具有重要價(jià)值。

彩超；腋窩；淋巴結(jié)；檢查；診斷

乳腺癌是女性人群中常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率為國內(nèi)女性惡性腫瘤的第1位。乳腺癌在臨床中以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升并逐漸趨于年輕化，腋窩淋巴結(jié)腫大的疾病情況在臨床中逐漸增加[1]。對腫大淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷有助于對乳腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，并能為臨床治療方式的選擇提供可靠的參考。臨床檢查乳腺癌淋巴結(jié)腫大主要采用觸診檢查的方式，但是難以進(jìn)行良性、惡性的鑒別[2]。隨著超聲技術(shù)的推廣應(yīng)用和日臻成熟，其在腋窩淋巴結(jié)腫大中的應(yīng)用價(jià)值也逐漸受到關(guān)注。本研究以85例良惡性淋巴結(jié)腫大患者作為研究對象，探究在腋窩良惡性淋巴結(jié)的臨床診斷中應(yīng)用彩超檢查的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月北華大學(xué)附屬醫(yī)院共納入85例腋窩淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行入組研究，排除嚴(yán)重臟器疾病患者、先天畸形患者、精神系統(tǒng)疾病患者。所有患者均為女性，年齡35～60歲，平均年齡（52±3）歲。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)和穿刺病理學(xué)檢查并確診。腋窩惡性淋巴結(jié)腫大患者43例，其中胸壁惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，肺癌3例，淋巴瘤4例，甲狀腺癌8例，乳腺癌26例；腋窩良性淋巴結(jié)腫大患者42例，其中原因不明6例，炎性腫大24例，反應(yīng)性增生12例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷儀（蘭Philips HD 15）進(jìn)行檢查和診斷，探頭：L 12-5 L 7線陣探頭，頻率：8～10 MHz[3]。檢查時(shí)取患者側(cè)臥位或仰臥位，上臂伸展完全暴露腋窩部位，檢查中根據(jù)掃描的不同方位進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。根據(jù)前方、下方、后方、上方、中央部位的順序檢查，腫大淋巴結(jié)的掃查方式為縱切面、橫切面連續(xù)滑行掃查，并根據(jù)淋巴結(jié)的分布區(qū)域進(jìn)行分區(qū)掃描檢查[4]。掃描檢查時(shí)注意對淋巴結(jié)的大小、形態(tài)進(jìn)行觀察，并注意是否有包膜存在，注意邊界清晰情況、淋巴結(jié)腫大融合情況、內(nèi)部回聲均勻程度、野花回聲區(qū)、淋巴結(jié)中是否有鈣化、周邊血流分布及與周圍組織的關(guān)系，詳細(xì)記錄淋巴結(jié)的縱徑與橫徑的比值（L/S）。

1.3 觀察指標(biāo) 對良性、惡性淋巴結(jié)腫大的超聲學(xué)特征進(jìn)行比較分析，主要針對血流、皮質(zhì)厚度、融合、邊界、微小鈣化、血流阻力指數(shù)和縱橫比值進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查和病理檢查結(jié)果 43例惡性淋巴結(jié)腫大患者中，40例經(jīng)超聲檢查確診，準(zhǔn)確率為93.0%；42例良性淋巴結(jié)腫大患者中，40例經(jīng)過超聲檢查診斷確診，準(zhǔn)確率為95.2%。

2.2 腋窩良惡性淋巴結(jié)腫大超聲特點(diǎn)分析 腋窩良性淋巴結(jié)腫大：邊界清晰，淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，包膜完整，增厚均勻；腋窩惡性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為包膜回聲增強(qiáng)不完整，淋巴結(jié)寬徑增大，增厚不規(guī)則，部分邊界模糊，中央回聲呈片狀增強(qiáng)，縱橫比值較大，部分融合成團(tuán)。二者相比，腋窩惡性淋巴結(jié)腫大皮質(zhì)偏心性厚度，邊界模糊，鈣化微小、周圍或混合型血流，融合成團(tuán)比例高，腋窩惡性淋巴結(jié)腫大的縱橫比值大，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腋窩良性、惡性淋巴結(jié)腫大超聲特征（n）

3 討論

人體中正常的淋巴結(jié)直徑為1～5 mm，形態(tài)規(guī)則，呈現(xiàn)橢圓形或圓形，邊緣冠光滑。組織學(xué)中將淋巴結(jié)分成2個(gè)區(qū)域，即皮質(zhì)和髓質(zhì)，頸部和胸壁淋巴引流均匯聚于腋窩部位，故該部位的淋巴組織豐富[5]。能夠引起腋窩淋巴結(jié)腫大的疾病種類很多，但是良性腋窩淋巴結(jié)腫大和惡性腋窩淋巴結(jié)腫大的預(yù)后具有很大差異。

臨床中進(jìn)行淋巴結(jié)腫大檢查的方式較多，其中螺旋CT掃描可依據(jù)其密度的變化判斷淋巴結(jié)形態(tài)及密度，但是這種檢查方式對軟組織的分辨率不高，鑒別診斷效果不佳。磁共振對軟組織的分辨率較高，能夠清晰地顯示腫大淋巴結(jié)得形態(tài)、信號特征，但是其掃描結(jié)果容易受線圈運(yùn)動及運(yùn)動偽影的影響，最終獲取的圖像質(zhì)量不佳[6]。超聲檢查方式操作簡便，對軟組織的分辨率高，可重復(fù)性強(qiáng)，是目前常用的腋窩淋巴結(jié)腫大檢查和診斷方式。

本研究中，所有患者臨床中均采用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查和診斷，良性淋巴結(jié)腫大的準(zhǔn)確率為95.2%、惡性淋巴結(jié)腫大的診斷準(zhǔn)確率為93.0%，診斷率較高。同時(shí)，掃描中能夠?qū)⒘紣盒粤馨徒Y(jié)腫大的聲像特點(diǎn)明確地顯示出來。惡性腋窩淋巴結(jié)腫大周圍或混合型血流，皮質(zhì)偏心性厚度、微小鈣化、邊界模糊、融合成團(tuán)的比例高，并且惡性腋窩淋巴結(jié)腫大的縱橫比值高，與良性淋巴結(jié)腫大比較差別明顯，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證實(shí)超聲顯示下良惡性腋窩淋巴結(jié)腫大差異明顯，可以通過形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)進(jìn)行鑒別[7]。性病變的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為血流豐富且分布不均、皮質(zhì)偏心性增購、細(xì)沙粒樣微小鈣化惡[8]。若檢查發(fā)現(xiàn)患者淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、融合成團(tuán)、內(nèi)部血流豐富、縱橫比異常則可提示為惡性腫瘤。若檢查發(fā)現(xiàn)其淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則、血流不豐富、包膜完整、邊界清晰，則為良性淋巴結(jié)腫大。

綜上所述，對腋窩淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行超聲檢查和掃描可將淋巴結(jié)的病變內(nèi)部特點(diǎn)及周邊回聲清晰地顯示出來，同時(shí)能夠探測病變血液的具體供應(yīng)情況，獲取病變腫瘤的血流動力學(xué)特點(diǎn)，有助于良惡性腋窩淋巴結(jié)腫大的診斷及鑒別，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.038

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科 （劉海杰）